头部“神”穴对脑卒中后抑郁的临床观察※

王莉红 田伟 牛华 毛大鹏 杨田野 李惠兰

（1北京市丰台区蒲黄榆社区卫生服务中心中医科，北京100075；2北京市西城区广外医院中医科，北京100055；3中国康复研究中心北京博爱医院中医科，北京100068）

头部“神”穴对脑卒中后抑郁的临床观察※

王莉红1田伟1牛华1毛大鹏1杨田野2李惠兰3

（1北京市丰台区蒲黄榆社区卫生服务中心中医科，北京100075；2北京市西城区广外医院中医科，北京100055；3中国康复研究中心北京博爱医院中医科，北京100068）

目的探讨头部“神”穴对脑卒中后抑郁患者的疗效。方法将46例脑卒中后抑郁患者随机分为治疗组23例和对照组23例，两组均给予常规药物治疗、一般康复治疗及心理疏导，治疗组在此基础上予以针刺头部“神”穴。两组均采用24项汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）和日常生活活动能力量表（Activities of Daily Living，ADL，Barthel指数，BI）分别于治疗前和治疗后进行评估。结果治疗前两组的HAMD、BI评分差异无统计学意义；治疗后，两组的HAMD评分显著降低，BI评分显著上升；治疗组HAMD、BI指数评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组抗抑郁总有效率为78.3%，日常生活活动能力总有效率为82.2%，均优于对照组（分别为60.9%和60.8%），差异有统计学意义。结论针刺头部“神”穴可以显著改善脑卒中后抑郁状态以及日常生活活动能力，具有良好的临床疗效。

抑郁；针刺；头部“神”穴；脑卒中；中风

脑卒中后抑郁（Post Stroke Depression，PSD）是指脑卒中发生以后出现的一种情感障碍性疾病，主要表现为情绪低落、消极悲观、依赖、兴趣减退、易激惹、焦虑、自责、意志缺乏、淡漠等，可发生在脑卒中各个阶段，很大程度上影响了患者主动康复的能动性，严重影响了患者的生存质量。而及时有效的诊治卒中后抑郁，可减少其复发率、致残率和死亡率，对患者提高生活质量，早日回归社会有着重要的现实意义。本研究采用针刺头部“神”穴治疗脑卒中后抑郁并获得满意疗效，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料所有病例来自2013年6月—2015年1月于北京市丰台区蒲黄榆社区卫生服务中心就诊的患者，采用随机数字表法分为两组，治疗组和对照组各23例。全部患者均愿意接受治疗，签署知情同意书，无中途退出和脱落病例。经统计学分析，两组患者在性别、年龄、病程、卒中类型等方面的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（见表1）。

表1 两组患者一般资料对比

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准中风的中医诊断参照1996年国家中医药管理局脑病急症协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》[1]的辨证及诊断标准。郁证的中医诊断参照中华人民共和国中医药行业标准：《中医病证诊断疗效标准》的郁病诊断标准[2]。

1.2.2 西医诊断标准脑卒中的诊断参照中华医学会第四次全国脑血管病学术会议（1995）《各类脑血管病诊断要点》的诊断标准[3]。抑郁发作诊断标准参照《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）心境障碍（情感性精神障碍）中抑郁发作的诊断标准[4]。

1.3 纳入标准①同时符合以上脑卒中及抑郁发作的中西医诊断标准；②病程4～24周；意识清楚，查体合作，无失语及严重认知障碍；③汉密尔顿抑郁量表评分≥20分，且＜35分；④近两周内未接受过针对脑卒中后抑郁的针灸治疗及药物治疗；⑤年龄35～70岁；⑥小学文化程度及以上；⑦愿意接受本研究方案，患者及监护人均签署知情同意书。

1.4 排除标准①既往有明确的抑郁症、智力和精神障碍；②意识障碍或病情严重，不能配合心理测评及治疗；③病情变化，出现新发的梗死或出血；④治疗时间不足4周。⑤合并各系统严重感染或有心、肝、肾、造血系统等严重疾病及恶性肿瘤；⑥近两周内已接受其他针对脑卒中后抑郁的有关治疗，影响疗效判断者；不配合针刺、不按规定服药者；⑦吸毒、长期嗜酒史。

1.5 剔除标准①不符合纳入标准或符合排除标准；②纳入后使用其他方法治疗或中途更换治疗方案；③依从性不良者。

1.6 治疗方法将符合诊断及纳入标准的46例患者按随机数字表法抽取样本随机分组，分为治疗组和对照组，每组各23例。两组患者均进行常规治疗，治疗组同时进行针刺治疗。

1.6.1 常规治疗①药物治疗：包括改善循环、促脑细胞代谢、营养神经等药物，及降压、调脂、降糖等对症治疗。②日常生活活动能力训练，如良肢位摆放、被动关节活动、站位平衡、坐位平衡、步态训练、翻身等。③心理疏导：采用语言诱导，调整患者负性和悲观的想法，使其逐渐自我调节心态，缓解抑郁心境，并鼓励及大力支持患者增加活动水平，以最佳的状态配合治疗，达到康复目的。

1.6.2 针刺治疗针具：统一采用中国苏州天协针灸器械有限公司出品的天协牌一次性无菌针灸针，规格为0.3 mm×40 mm。取穴：四神聪、神庭、本神。操作方法：选择合适体位，准确定位后，先用75%乙醇对穴位局部皮肤进行常规消毒；四神聪向百会方向平刺，进针0.5～0.8寸，神庭、本神向后平刺，进针0.8～1寸，均施以捻转平补平泻手法，留针30 min。每日1次，每周3次，共8周。

1.7 观察指标

1.7.1 安全性治疗前和治疗后均检测血常规和血脂、肝、肾功能。

1.7.2 抑郁程度采用24项汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）分别于治疗前及治疗后对每位患者的抑郁程度各评定1次，以总分形式表示。

1.7.3 日常生活活动能力采用目前通用的日常生活活动能力量表（Activities of Daily Living，ADL，Barthel指数，BI）分别于治疗前及治疗后对每位患者的日常生活活动能力各评定1次。

1.8 疗效评定

1.8.1 抑郁的疗效评定标准参照精神科量表制定[5]。根据HAMD量表评分减分率进行疗效评定：痊愈：HAMD评分减少≥75%；显效：HAMD评分减少≥50%，且＜75%；有效：HAMD评分减少≥25%，且＜50%；无效：HAMD评分减少＜25%。减分率=[（治疗前HAMD总分-治疗后HAMD总分）÷治疗前HAMD总分]×100%。

1.8.2 日常生活活动能力（ADL）疗效评定标准[6]显效：疗效指数≥20%；有效：疗效指数≥12%，且＜20%；无效：疗效指数＜12%；恶化：疗效指数≤12%。疗效指数=[（治疗后BI得分-治疗前BI得分）÷治疗前BI得分]×100%。

1.9 统计学分析采用SPSS17.0软件进行数据处理。等级资料用Ridit分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，同组前后比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗过程中生命体征相对平稳，治疗后血常规及血脂、肝、肾功能检查与治疗前比较无明显变化。所有患者均完成临床研究。

2.1 两组患者治疗前后HAMD评分比较（见表2）

表2 两组患者治疗前后HAMD评分比较（±s，分）

表2 两组患者治疗前后HAMD评分比较（±s，分）

注：组内与治疗前相比，*P＜0.01；组间治疗后相比，ΔP＜0.05

组别例数治疗前治疗后治疗组2326.26±3.6815.35±3.45*Δ对照组2325.22±3.5417.74±3.64*

表2显示，两组治疗前HAMD评分无显著性差异（P＞0.05）。治疗后，两组HAMD评分较治疗前均有显著降低，组内比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；组间比较，治疗组HAMD评分差值优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。

2.2 两组患者治疗前后Barthel指数比较（见表3）

表3 两组患者治疗前后BI指数评分比较（±s，分）

表3 两组患者治疗前后BI指数评分比较（±s，分）

注：组内与治疗前相比，*P＜0.01；组间治疗后相比，ΔP＜0.05

组别例数治疗前治疗后治疗组2356.09±7.5369.13±6.68*Δ对照组2356.52±9.4764.13±9.01*

表3显示，两组治疗前BI评分无显著性差异（P＞0.05）。治疗后，两组BI评分较治疗前均有显著增高，组内比较，差异有统计学意义（P＜0.01）；组建比较治疗组BI评分差值优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。

2.3 两组患者抑郁疗效比较（见表4）

表4 两组患者HAMD抑郁量表疗效比较[例(%)]

表4显示，两组患者治疗后抑郁症临床疗效经Ridit分析，差异具有统计学意义（P＜0.05），表明治疗组抗抑郁疗效优于对照组。

2.4 日常生活活动能力疗效比较（见表5）

表5 两组患者Barthel指数疗效比较[例(%)]

表5显示，两组患者治疗后日常生活活动能力疗效经Ridit分析，差异具有统计学意义（P＜0.05），表明治疗组日常生活活动能力疗效优于对照组。

3 讨论

中医学未见“脑卒中后抑郁”之病名，观其表现，应属于“中风”“郁证”之合病，是中风后变症的一种。卒中后郁证的形成，应为神明失调为主。因其病位在脑，“脑为元神之府”，主神明，总统诸神，脑损伤则神机失守，神失所养[8]。故我们以治“神”为主，选择头部与“神”有关的穴位进行治疗。“治神”是针灸的根本大法，即在针刺过程中要善于安神、守神、调神，关系到医患双方，并贯穿于针刺治疗的全过程[7、8]。

头部“神”穴，共七穴，均主治头痛、眩晕、失眠、健忘、癫痫、脑血管病后遗症、抑郁等神志病证，临床较常用，疗效较佳[8]。四神聪是经外奇穴，位于巅顶，在百会前、后、左、右各开1寸处，前后二穴居督脉循行线上，左右二穴旁纳足太阳经脉，故针四神聪穴能醒脑开窍，通督补髓。神庭为督脉、足太阳、阳明经交会穴，位于入前发际正中五分处，居头之前额犹神府之庭堂，为脑内元神所藏之处，主治与神志有关的病症，针之可益智健脑，镇静通窍。又四神聪前后二穴与神庭同行督脉上，故可通督调神，平衡阴阳。本神为“神之根本”，是足少阳胆经、阳维脉之交会穴，位于头部，当前发际上0.5寸，神庭旁开3寸，神庭与头维连线的内2/3与外1/3交汇处，为治疗惊恐、神志疾患的要穴，故刺其穴可以熄风定惊，安神宁志，调和阴阳。我们再看一下穴位的名字，都带有“神”字，针灸腧穴命名一般都“名不徒设，皆有深意”，说明此七穴都与“神”有关，又此七穴都位于头部，头部七“神”穴应与人的精神、神志及脑的功能活动有关。七神穴合用，功可醒脑开窍，安神定志，通调阴阳；故选头部“神”穴治疗卒中后抑郁。

目前一致认为，四神聪、神庭、本神位于与人的高级思维、记忆、精神密切相关的额、顶叶的投射区，针刺可引起神经和骨膜效应[8]，从而改善卒中后抑郁状态。另外，现代有研究表明，针刺头部“神”穴，能够刺激特定部位的大脑皮层，促进大脑侧支循环的建立，增加脑血流量，改善脑的供血供氧[9、10]，激活中枢功能低下的胆碱能神经元的神经纤维的数量，从而促进和加强脑功能的代偿[11]，达到治疗抑郁症的目的。

本研究表明，针刺头部“神”穴对脑卒中后抑郁患者的抑郁状态及日常生活活动能力有很好的疗效，但由于样本量偏小、未完成后期随访等，存在很多不足，须进一步深入研究。

[1]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准（试行）[J].北京中医药大学学报，1996，19（1）：55-56.

[2]ZY/T001.1-94.中医病证诊断疗效标准[S].

[3]中华医学会第四届全国脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J].中国实用内科杂志，1997，17（5）：312．

[4]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南:山东科学技术出版社，2001:46.

[5]张明圆.精神科评定量表手册[M].2版.长沙:湖南科学技术出版社，1998：35-39．

[6]Mahong H，Barthel DW．Functional evaluation：the Barthel Index[J]．Md State Med J，1965，14：61-65．

[7]李珑，姚玉芳.凡刺之法，必先本于神——《内经》中针刺“治神”探析[J].中国中医基础医学杂志，2007，13(6):418-419.

[8]刘兰群，李惠兰，陈之罡，等.电针头部“神”穴对脑卒中后认知功能障碍的效果[J].中国康复理论与实践，2015，21（5）：575-578.

[9]李丹，周兆祥，刘志坚.针刺智三针和四神聪穴对脑外伤患者认知障碍的临床观察[J].湖南中医药大学学报，2013，33（5）：99-102.

[10]石涛，韩东岳，李铁，等.四神聪穴现代运用规律总结[J].长春中医药大学学报，2012，28（4）：75.

[11]陈秀玲，徐凯，罗仁瀚，等.电针四神聪穴治疗抑郁症疗效观察[J].上海针灸杂志，2012，31（1）：26-28.

Clinical Observation on Head Shen-acupoints in the Treatment of Post-stroke Depression

WANG Lihong1,TIAN Wei1,NIU Hua1,MAO Dapeng1,YANG Tianye2,LI Huilan3
(1.Department of Traditional Chinese Medicine,Puhuangyu Community Health Service Center of Fengtai District,Beijing 100075,China; 2.Department of Traditional Chinese Medicine,Guangwai Hospital of Xicheng District,Beijing 100055,China; 3.Department of Traditional Chinese Medicine,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Center,Beijing 100068,China)

Objective To investigate the effect of the Head Shen-acupoints in the treatment of patients with post-stroke depression. Methods 46 cases of patients with post-stroke depression were randomly divided into treatment group of 23 cases and control group of 23 cases.Both groups were given conventional medical treatment,rehabilitation treatment and psychological counseling.The treatment group was given additional acupuncture on head Shen-acupoints.Results Before intervention,there were no statistically significant differences in HAMD and BI score.After treatment,the HAMD score decreased significantly and BI scores increased significantly in both groups.The HAMD score in the treatment group was significantly lower than that in the control group(P＜0.05),and the BI score in the treatment group was significantly higher than that in the control group(P＜0.05).Effectiveness rates of antidepressant and activities of daily living in the treatment group were 78.3%and 82.2%,respectively,which were both better than that of the control group(60.9%and 60.8%,respectively).There were statistically significant differences between the two groups.Conclusion Acupuncture on head Shen-acupoints can significantly improve post-stroke depression and activities of daily living,implicating better clinical effect than routine treatment.

depression;acupuncture;head Shen-acupoints;cerebral apoplexy;stroke

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.04.047

1672-2779（2017）-04-0107-03

：张文娟本文校对：罗利明

2016-12-16）

北京市中医药薪火传承“3+3”工程基层老中医传承毛大鹏工作室传承项目；北京市丰台区中医专家学术经验继承项目；北京市丰台区卫生计生系统科研项目【No：2015-73】