经皮椎间孔镜配合针灸治疗腰椎间盘突出症

孙雷 王小鹏 谢水华 吴军 彭健 林小福

（1江西省南昌市中西医结合医院骨伤一科，南昌330000；2江西中医药大学，南昌330000）

经皮椎间孔镜配合针灸治疗腰椎间盘突出症

孙雷1王小鹏1谢水华1吴军1彭健2林小福2

（1江西省南昌市中西医结合医院骨伤一科，南昌330000；2江西中医药大学，南昌330000）

目的观察经皮椎间孔镜联合针灸治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法将2012年8月—2015年12月于我院骨伤一科确诊为腰椎间盘突出症的78例患者纳入研究并随机分组。对照组38例患者仅采用经皮椎间孔镜治疗，观察组40例则联合针灸。观察2组患者JOA下腰痛评分、下肢疼痛（VAS评分）的改善及临床疗效差异。结果2组患者均手术顺利，术后JOA评分均较前增高，VAS评分则降低，但观察组改善更显著，差异显著，P＜0.05；两组患者总优良率无显著差异，P＞0.05。结论在经皮椎间孔镜联合针灸治疗腰椎间盘突出症疗效显著，能更好地改善临床症状，促进术后恢复，值得推广。

经皮椎间孔镜；针灸；腰椎间盘突出症；JOA评分

腰椎间盘突出症是临床上常见的腰椎疾病，以椎间盘组织损伤、退变、纤维环破裂、髓核突出纤维环，压迫马尾神经或脊神经根为病理特点，以腰腿痛为主要表现。本病多见于青壮年，大多患者病情较轻，经牵引、针灸推拿等内科保守治疗可获得缓解，但病情严重者往往需要手术治疗[1]。随着医疗器械的不断优化更新及医疗水平的提高，微创治疗已被广泛应用于临床。椎间孔镜技术是腰椎间盘微创手术中的重要治疗手段之一，通过椎管内摘除、直接减压将直突出的髓核接摘除，从而快速改善临床症状。但研究表明，不少患者术后仍可出现受压引起相应神经所支配区域的症状，或出现下肢酸胀麻木及腰腿痛，或单独下肢麻痛或腰痛等表现，即术后综合征[2]。而此又可给患者身心均可造成较大负担，且让临床医师对手术的疗效产生困惑。我们联合针灸治疗效果显著，在此汇报成果。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2012年8月—2015年12月于我院骨伤一科确诊为腰椎间盘突出症的78例患者纳入研究，采用随机数据表法进行分组。对照组男26例，女12例；年龄34～76岁，平均年龄（43.26±9.79）岁；病程最短6个月，最长8年，平均病程（4.64±1.05）年；节段分布:1节段19例，2节段17例，3节段5例。观察组中男25例，女15例；年龄35～72岁，平均年龄（42.98±9.76）岁；病程最短8个月，最长7年，平均（4.52±1.28）年；节段分布:1节段20例，2节段18例，3节段4例。2组一般资料有可比性，P＞0.05。诊断标准参照《现代脊柱病学》[3]：患者存在腰椎疼痛，活动受限等临床症状，可伴有下肢放射痛，查体时相应腰椎棘突处压痛，直腿抬高试验阳性，且均经腰椎CT、MRI检查确诊。纳入标准：①符合腰椎间盘突出症的诊断标准，要求行手术治疗并知情同意者；②均经我院医学伦理会审核通过。排除标准:①中途擅自退出研究者；②未遵医嘱退出研究者；③严重精神病，且不能配合治疗者；④以往行经皮椎间孔镜治疗失败者；⑤肝肾功能及严重凝血功能障碍；⑥存在晕针史者。

1.2 治疗方法对照组：均采用椎间孔镜手术，嘱患者侧卧，手术间隙的定位在C型臂X线机透视下完成，予1%利多卡因于穿刺部位表皮行局麻，缓慢向椎间孔穿刺时经患者的后方椎板间隙入路，对椎间盘进行造影处理，并注射美兰染色，使髓核成蓝色。将工作套管逐级置入，于内窥镜下取出突出的髓核组织，行神经根减压及纤维环成形处理。术后不常规应用抗生素，注意腰部保暖，1天后即可在腰围的帮助下下地，并鼓励患者在床上行腰背肌功能、直腿抬高锻炼等。术后3～6周应避免体育运动、提重物、身体扭转等，术后6周后可鼓励患者加强功能锻炼，并逐渐恢复正常[4]。

观察组：在对照组基础上联合针灸治疗，针灸前嘱患者放松以免诱发晕针。以夹脊穴、肾俞、患侧委中、阿是穴、环跳、承山为主穴；阳陵泉、太冲、足三里、绝谷、梁丘、昆仑、承扶、悬钟、风市、秩边、昆仑为配穴。均用华佗牌一次性针灸针进行操作，常规消毒，针刺角度及深度依据各穴位而定，如患者针刺部位有酸麻胀、触电感等“针感”现象表明“得气”。“得气”后留针30 min，每日1次，3周为1疗程。

1.3 观察指标观察2组患者JOA下腰痛评分、下肢疼痛（VAS评分）的改善及临床疗效差异，JOA评分总分29分，分值越低病情越严重。VAS评分评估时使用一条长10 cm的游动标尺，尺两端分别为“0”分及“10”分端，其中0分表示无痛，10分则代表最剧烈的疼痛。临床疗效：优：腰腿痛等症状已消失，直腿抬高试验阴性，可正常工作生活；良：症状显著改善或消失，直腿抬高试验阴性，基本可正常工作生活；差：治疗后症状无改善，直腿抬高试验阳性，工作受到影响[5]。

1.4 统计学方法SPSS17.0统计分析，均用双侧检验，统计前进行正态分布检测，计量资料数值以（x±s）表示，比较用t检验，其中组内治疗前后采用配对t检验，组间则采用独立样本t检验。计数资料率用百分数表示，比较用卡方检验，P＜0.05，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者JOA评分2组患者治疗前JOA评分、VAS评分水平具可比性，P＞0.05；治疗后，患者JOA评分升高，VAS评分则明显降低，但观察组改善更显著，P＜0.05。详见表1。

表1 2组患者JOA评分及VAS评分改善情况（±s，分）

表1 2组患者JOA评分及VAS评分改善情况（±s，分）

注：2组各自与治疗前比较：▲P＜0.05；治疗后与对照组相比*P＜0.05

组别例数对照组3 8 7 . 9 2 ± 1 . 4 9 1 5 . 4 8 ± 2 . 8 2▲6 . 6 7 ± 1 . 3 8 2 . 1 6 ± 0 . 4 7▲J O A评分治疗前治疗后V A S评分治疗前治疗后观察组4 0 8 . 1 6 ± 1 . 4 5 2 1 . 5 8 ± 4 . 4 5▲*6 . 9 1 ± 1 . 4 6 1 . 4 3 ± 0 . 3 5▲*t值0 . 6 2 8 1 6 . 9 7 2 0 . 6 9 4 9 . 8 6 2 P值＞0 . 0 5＜0 . 0 5＞0 . 0 5＜0 . 0 5

2.2 临床疗效组间临床疗效比较，2组患者总优良率无显著差异，χ2=0.066，P＞0.05。详见表2。

表2 2组患者临床疗效差异[例(%)]

3 讨论

腰椎间盘是人体负荷最重的部分，由软骨板、髓核及纤维环组成，对于椎体起着支撑、连接及缓冲作用。目前认为腰椎退变、外伤等因素可使纤维环后凸甚至断裂，导致髓核脱出而压迫神经根或硬膜囊，从而引起腰痛腰部疼痛不适。由于神经受压，患者还可出现自大腿后侧至脚趾的放射痛，不但可影响日常生活及工作，部分病情严重的患者可因大小便失禁而诱发焦虑抑郁等不良情绪。本病的治疗方法较多，大多患者可经推拿、牵引等非手术疗法而获得缓解，但部分患者效果不理想。手术是腰椎间盘突出症常用的治疗方法，对于病情严重且经保守治疗效果欠佳的患者而言尤为适用。但传统手术创伤大，经皮椎间孔镜则将内窥镜技术与传统开放椎间盘摘除技术相结合，具有定位精确、瘢痕愈合少、全身反应小、恢复快的优势，疗效已得到多项研究证实[6]。操作时采用局麻可使患者保持清醒状态而降低了麻醉风险，且不会对椎旁肌肉及韧带造成破坏，脊柱的稳定性并不会受到影响，并最大程度减少了神经损伤。因此，本研究将其定为对照组治疗方案[7]。

本病隶属于“腰痛”“痹证”范畴，中医认为中年后肾气日渐亏虚，寒湿邪气入侵，或外伤及慢性劳损等导致气血瘀滞、经脉阻滞而发病，因此，治疗当以益肾化瘀佐以散寒除湿为法。对照组采用针灸推拿治疗，阳陵泉、肾俞及足三里具有补肾强身之效，夹脊穴、阿是穴是近治作用的体现。经脉所过，主治所及的原理，故选梁丘、昆仑、承扶、悬钟、风市、昆仑等穴位，诸穴具有活血化瘀、散寒祛湿、疏通经络功效。观察组联合针灸治疗，JOA评分、VAS评分的改善情况均更显著，证实了针灸治疗的显著优势；临床疗效方面，两组则未表现出显著差异。研究发现，针刺夹脊穴对于促进神经的血供有积极意义。同时，针刺治疗具有较强的抗炎，抗氧化作用，针刺还可通过促使内源性阿片肽、5-羟色氨等物质的大量释放而产生镇痛作用，并可有效改善病灶部位炎症渗出物的吸收而发挥抗炎作用[8]。综上，我们认为观察组治疗方案效果显著，具有术后康复快，且具有创伤小的优势，可作为此类患者的常规治疗手段。

[1]杜超群，王文，刘忠诚，等.经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术治疗经保守治疗无效的腰椎间盘突出症的近期临床效果[J].河北医药，2016，22(1):87-89.

[2]刘昊楠，林欣，闫家智，等.经皮椎间孔镜与显微镜下手术治疗腰椎问盘突出症近期疗效对比[J].中国骨与关节杂志，2013，2(1):30-35.

[3]潘之清.现代脊柱病学[M].济南:山东科学技术出版社，1998:461．

[4]沙宇，周红刚，马海军，等.经皮椎间孔镜在腰椎间盘突出症治疗中的应用[J].实用骨科杂志，2012，18(5):437-439.

[5]赵伟，李长青，周跃，等.经皮椎间孔镜下TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症[J].中国矫形外科杂志，2012，20(13):1191-1195.

[6]孙德舜，李庆斌，苏佰芳.经皮椎间孔镜配合活络效灵丹治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].中国中医骨伤科杂志，2014，22(10):33-35.

[7]谢旭华，雷云坤，刘伟，等.椎间孔镜下椎间盘髓核摘除、射频热凝纤维环成形术治疗腰椎间盘源性痛的临床疗效[J].中国矫形外科杂志，2012，20 (9):50-52.

[8]陈伯谦，郭炯光，胡德明，等.平衡针治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].黑龙江医药，2013，28(5):973-974.

Percutaneous Intervertebral Foramina Combined with Acupuncture in the Treatment of Lumbar Intervertebral Disc Protrusion

SUN Lei1,WANG Xiaopeng1,XIE Shuihua1,WU Jun1,PENG Jian2,LIN Xiaofu2
(1.Department of Orthopedics,Nanchang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Nanchang 330000,China; 2.Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine,Nanchang 330000,China)

Objective To observe the clinical effect of percutaneous lumbar interbody fusion combined with acupuncture in treating lumbar disc herniation.Methods 78 cases of patients with lumbar disc herniation diagnosed in our hospital from August 2012 to December 2015 were randomly divided into two groups.In the control group,38 cases were treated by percutaneous transforaminal lens, while 40 cases in the observation group were treated with acupuncture and percutaneous transforaminal lens.The improvement of lower back pain and lower extremity pain(VAS score)and the difference of clinical curative effect were observed in the 2 groups. The VAS score of the two groups was improved,and the difference was significant(P＜0.05).The total excellent and good rate of the two groups was not significant(P＞0.05).Conclusion The treatment of lumbar disc herniation with percutaneous lumbar intervertebral foramina combined with acupuncture and moxibustion is effective,which can improve clinical symptom,and promote postoperative recovery.

percutaneous foramen lens;acupuncture;lumbar disc herniation;JOA score

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.04.052

1672-2779（2017）-04-0118-02

：张文娟本文校对：夏明华

2016-10-11）