输尿管镜结合体外碎石治疗输尿管结石的应用及可行性研究

钱明啟

（湖北省老河口市第二医院泌尿外科，湖北 襄阳 441800）

输尿管镜结合体外碎石治疗输尿管结石的应用及可行性研究

钱明啟

（湖北省老河口市第二医院泌尿外科，湖北 襄阳 441800）

目的研究输尿管镜结合体外碎石治疗输尿管结石的应用及可行性。方法选择100例输尿管结石患者作为本次研究的对象，并根据治疗手段的不同将其分作A组与B组，各50例；A组采取传统开腹术，B组实施输尿管镜联合体外碎石，比较两组的临床效果。结果B组出血量、手术时间与住院时间均优于A组，差异具备统计学意义（P＜0.05）；A组临床治疗总有效率是86.0%，低于B组的98.0%，差异具备统计学意义（P＜0.05）。结论对输尿管结石患者积极采取输尿管镜联合体外碎石治疗，术中流血少、手术时间短，术后临床效果显著，可促进尽快恢复健康。

输尿管镜；体外碎石；输尿管结石；应用效果

在泌尿系统疾病中，结石病属于常见疾病，主要包括了膀胱结石、肾结石、尿道结石以及输尿管结石[1]。其中，输尿管结石的主要发病对象为青壮年男性群体，患者发病之后的症状主要表现出上腹部或者腰部疼痛，出现一系列的尿急尿频及排尿困难，若不及时救治，病情进展后可引发尿毒症而危及患者生命安全。对于输尿管结石患者的临床治疗，传统开腹取石手术会产生较大创伤，术后并发症多，不利于患者恢复；而通过输尿管镜的辅助运用，可以实现经过膀胱、经尿道以及经输尿管口取石，作为微创术式，使患者承受的损伤被显著降低。我院对收治的该类结石患者积极采取输尿管镜与体外碎石联合治疗，均获得不错的效果，现将情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择100例输尿管结石患者作为本次研究的对象，并根据治疗手段的不同将其分作A组与B组，各50例。A组由20例女性与30例男性组成；年龄处在23岁～55岁间，平均（44.8±3.0）岁；B组由18例女性与32例男性组成；年龄处在25岁～58岁间，平均（46.0±2.5）岁。两组结石患者基本资料对比的结果表明了无明显差异（P＞0.05），可实施进一步的对比。

1.2 手术方法

A组与B组患者入院之后均接受CT、B超等常规检查，明确结石在输尿管中的具体位置，然后A组在良好的全麻状态下展开常规的开腹取石手术，B组患者进行输尿管镜钬激光碎石技术治疗，具体操作如下：患者取截石位，进行连续硬膜外麻醉，把输尿管镜经尿道插入患者膀胱，使输尿管导管作为引导以将输尿管镜放置到结石区域，将输尿管导管拔出，再将钬激光光纤插入，确认结石附近的输尿管黏膜情况后设置钬激光碎石的功率为（0.8～12.）J/（10～20）Hz，激发钬激光碎石，粉碎至直径≤2mm，放置双J管。

若患者体内还残留结石，一周后则选择锡鑫CS-2000A型的体外冲击波碎石机为患者行冲击波碎石操作。设置冲击的次数为2000次～4000次左右，电压控制为3.5kv～5.0kv，冲击治疗的次数不得超过3次[2]。

1.3 观察指标

比较两组基本手术情况，如出血量、手术时间以及住院时间；然后判定对比本次治疗的有效性，若患者的结石完全排除、无残留，术后尿常规的检查结果提示各项指标恢复正常，视为显效。若患者的结石未完全排除，有部分细小的残留，但是患者的各项症状显著减轻，术后尿常规的检查结果提示各项指标恢复正常，视为治疗好转。术后患者结石未有效排除，或者依旧存在，临床症状无显著变化或加重，视为无效。

1.4 数据统计处理

2 结 果

2.1 对比两组的基本手术情况

A组出血量（48.51±6.70）mL、手术时间（54.92±10.80）min、住院时间（5.0±1.6）d；B组出血量（33.61±6.51）mL、手术时间（46.30±14.50）min、住院时间（3.5±1.5）d；B组出血量、手术时间与住院时间均优于A组，差异具备统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组结石患者的临床治疗有效性

两组输尿管结石患者通过不同术式治疗后，A组50例治疗显效20例，治疗好转23例，治疗无效7例，临床治疗总有效率是86.0%；B组50例治疗显效44例，治疗好转5例，治疗无效1例，临床治疗总有效率是98.0%，B组显著高于A组，差异具备统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

通常情况下，输尿管结石指的是体内的有机物、无机盐等在泌尿系统中沉积后形成了坚硬的石头状物质，该类结石在泌尿结石中最高可占50%，属于极为常见的泌尿系统结石类型。大部分输尿管结石可在夏秋两季高发，常常在夜间突然出现疼痛，或者运动后腰背刀绞样疼痛，与此同时还伴随可一系列的面色苍白、恶心、呕吐等，发作时血尿显著；另外，患者的结石若不及时排除，则堵塞输尿管后引起肾积水，严重降低了患者的生活质量[3]。

输尿管结石患者的治疗中，若结石小于5mm，大约80～90%的患者可通过保守治疗后将结石排出体外，一般以口服镇痛药物、排石中药以及输尿管松弛药物进行联合治疗。但是对于结石体积较大者，则往往需要通过手术进行治疗，传统开腹术虽能获得较好的疗效，但手术时间长、出血多，术后极有可能发生感染等影响恢复。体外碎石技术是目前临床上常用术式之一，具有较好的碎石效果，但当在输尿管镜碎石后有结石残留或者输尿管结石进入肾脏后， 配合体外冲击波碎石治疗，疗效更为显著。输尿管镜直径非常小，能够经过患者的尿道及膀胱等输尿管中，并与电视监视系统连接后可以清楚地观察到患者的结石代销、形状、数量等。与此同时，运用输尿管的软镜镜头端可以自由的弯曲，术中利用其弯曲性可到达患者的上尿路，若患者结石位于输尿管近端与肾集合部位，则通过软镜辅助可显著降低手术难度[4]。在此次研究中，B组出血量、手术时间与住院时间均优于A组，差异具备统计学意义（P＜0.05）。另外，A组临床治疗总有效率是86.0%，低于B组的98.0%，差异具备统计学意义（P＜0.05）。

综上，输尿管镜联合体外碎石术治疗输尿管结石的应用效果显著，临床可行性高，建议进一步推广与使用。

[1] 仝墨泽,刘见辉,陶汉寿,邓.经输尿管镜钬激光碎石术与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床疗效比较[J].安徽医药,2014,20(05):887-889.

[2] 陈波特,张小明,杨槐,等.输尿管镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的临床比较[J].临床泌尿外科杂志,2014,13(02):99-102.

[3] 钟辉.输尿管镜结合体外碎石治疗输尿管结石疗效[J].中国卫生产业,2014,20(08):139-140.

[4] 王先峰.输尿管镜结合体外碎石治疗输尿管结石的疗效分析[J].中国医药指南,2016,16(32):83-84.

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ISSN.2095-8242.2017.050.9731.02

本文编辑：李新刚