外病治本求之内
——李氏肩凝汤神奇

胡 异

（新疆渡洲中医医院，新疆 乌鲁木齐 830013）

外病治本求之内
——李氏肩凝汤神奇

胡 异

（新疆渡洲中医医院，新疆 乌鲁木齐 830013）

外病；治本；求之内；李氏肩凝汤

李氏肩凝汤[1]乃李可老先生治疗肩凝重症的中药内服方，笔者拜读李可老先生《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》，无意或有意的运用其方加减，治疗3例外科疾病患者，取得了满意的疗效，虽然到今天看来仍然似乎不合乎逻辑，前一阵，有幸拜读了南京中医药大学黄煌教授的一篇文章[2]，其中一句话，临床看病，很多都是非常规的，令笔者颇有感触，故将其进行整理，现报道于下。

1 牙痛验案（牙痈？）

吴某某，男，44岁，患者于2012年11月底下雪滑到，当时右肩膀着地，并未造成多大伤害，肩膀略有不适，活动不受限制，十余天后肩膀不适即愈，但遗留右肩周围炎，疼痛难忍。2013年2月18日，初诊，见患者面露愁容，左手时不时揉搓掐捏右肩，舌淡暗薄腻，脉沉短滑。患者急于解除痛苦，言辞迫切，焦躁不安，考虑再三，勉拟李氏肩凝方[1]，此乃第一次用之，处方：当归15g、炒白芍30g、柴胡10g、羌活10g、秦艽15g、姜半夏10g、生黄芪30g、桂枝15g、全虫4.5g、蜈蚣1条、桃仁10g、红花10g、地龙15g、白芥子10g、黑附片（先煎1小时）30g、干姜10g、炙甘草10g，取3剂，每付药先加250mL黄酒，再加适量水浸泡1小时后煎药，后续煎煮方法与平常一样。患者求诊后很久未见回音，3月30日，下午5点，患者电话咨询，3点一刻，左侧上牙龈开始疼痛，到现在疼痛越来越厉害，几乎不能忍受。今天早晨刚把上一次治疗肩周炎的中药浸泡了大半天。前几天一直没有时间熬药，现在的药能不能吃？电话中嘱咐服加味逍遥丸，一次2包。到2小时患者疼痛频率有增无减踌躇再三，建议煎熬中药一试。9点过一点，了解到，吃完一次中药刚好1小时，疼痛减轻了大半，现在完全能够忍受了。次日，电话回访，昨天共喝两次药，牙痛大适，仅略感不适，今天可以看到左侧脸部还有点肿胀，可能昨天肿的更厉害，只是在灯光下看不清楚。让其将剩余的两付药继续喝完来复诊。

按：患者毫无征兆，突起牙痛，且疼痛难忍；从理法方药来看，似乎并不是很对症，患者在熬好药临服前还打电话确认要不要喝药，临床中牙痛很少求治与中医。

2 头痛验案（头痈？）

李某某，女，52岁，2013年12月27日，初诊，右侧头部耳朵尖以上部位疼痛异常，感觉疼痛像鸡啄一样，从半夜开始一直疼痛到现在，疼痛还在加剧。刻诊：患者唏嘘，呻吟之声不决，疼痛部位并未见肿胀，包块，双手抱头，歪着脑袋，舌暗紫，苔薄黄，脉滑紧，二便如常。方用李氏肩凝汤，稍事加减，拟方：当归15g、柴胡10g、桃仁10g、红花10g、制附片30g、皂刺12g、干姜10g、姜半夏15g、生黄芪30g、全虫3g、蜈蚣1条、赤芍15g、桂枝15g、地龙15g，取3付，每付药加250mL黄酒，适量水共同煎煮，因疼痛剧烈，嘱其3小时服一次，每次150mL，连服三次药，到晚上头疼减轻，右侧耳道流出黄脓水，如钟表秒针的滴答声，必须右侧躺卧才能顺利流出，头部舒畅一些，更换体位，脓液就流不出来，头部又涨又痛。12月31日，二诊，右侧头部发闷发胀，黄脓水从当天晚上开始，由疏到密，由缓到急，又由密到疏，由急到缓，这几天就这样度过的，现在黄脓水数秒钟流一滴，右侧眼睛鼻孔全是黄色分泌物，大便干结难解。舌苔右黄腻，脉滑略大。仙方活命饮加减，取3付，水煎服，一日三次。三诊，已不再流脓，大便通畅，仅右侧耳朵发闷，病已去大半，拟小柴汤加减。

按：患者到底患的什么病，至今也未搞清楚，去年冬天，其夫为其妻子讨治疗更年期综合征的方子，询其情况，其妻一切正常，心中大感欣慰！

3 慢性复发性腮腺炎案

张某，男，50岁，患者军人出身，退役后在一家公司负责销售工作，应酬的机会很多，落下了一个慢性腮腺炎的毛病，尤其到了夏天，烧烤加上喝酒，大鱼大肉，连续十余天以过，左侧脸颊部位就肿胀疼痛，轻则门诊注射治疗一周以上，肿痛才散解，重则需要住院治疗。已经反反复复十余年。2014年9月16日，初诊，左侧脸部腮腺部位明显高出右侧，有一方圆7cm的包块，按之很坚硬，疼痛较剧烈，每天必须吃好几次片子癀减轻痛苦，去好几家医院，外科建议需要住院，手术治疗。但脸上很可能留下缝合疤痕，无奈之下，寻求中医治疗。舌苔黄腻，脉弦滑。方拟：柴胡10g、白芷10g、连翘12g、黄芩10g、通草10g、黑附片30g、干姜10g、甘草12g、桃仁10g、红花10g、全虫3g、蜈蚣1条、当归15g、炒白芍20g、防风10g、清半夏15g、乳香6g、没药6g、皂刺12g，取6剂，水，黄酒各半煎药，每三小时服药一次，或者每天不少于5次，服药到第四天晚上，患者打电话诉说，快好了，二诊，脸部肿痛消退，疮口已敛，但脸部肌肉还又僵硬感，拟人参养荣汤，透脓汤加减，再服6剂，不需加酒。

按：患者慢性复发性腮腺炎多年，2009年9月，其女因反复发热一月余，已经休学，经余中药二十天左右治愈。遂邀用中药如普济消毒饮，仙方活命饮，银翘散等加减治疗近二月，次年仍然有发作。一直有一个夙愿，能解决这个问题。到本文稿成文近三年时间，腮腺未再肿痛，尚不知更长期的疗效如何？

[1] 李 可.李可老中医急危重症疑难病经验专辑[M].山西:山西科学技术出版社，2010：224.

[2] 黄 煌.经方的魅力—黄煌谈中医[M].第二版.北京:人民卫生出版社,2013:49-50.

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ISSN.2095-8242.2017.050.9742.01

本文编辑：李新刚