外伤性肝胆胰脾损伤的临床治疗分析

梁波流，黄桂填，黄杰滨，丁 巍

（广州市第一人民医院南沙急诊科，广东 广州 511457）

外伤性肝胆胰脾损伤的临床治疗分析

梁波流，黄桂填，黄杰滨，丁 巍

（广州市第一人民医院南沙急诊科，广东 广州 511457）

目的对外伤性肝胆胰脾损伤治疗中不同手段应用的可行性进行研究。方法选取2013年11月～2016年4月我院收治的外伤性肝胆胰脾损伤患者45例为研究对象，借用回顾性分析方法解析患者经由临床治疗取得的成效。结果参与本次研究的45例患者中，6例患者行保守治疗，其中5例患者失血量较少、损伤程度极为轻微，没有观察到腹腔中其他脏器出现破损状况，成功治愈；但是有1例患者在治疗过程中出现临床症状意外加重的情况，治疗人员及时改为手术治疗模式，取得治愈效果；另外39例患者均行手术治疗，有2例患者因为肺损伤极为严重死亡，致死率为5.1%，其他37例患者成功治愈，治愈率为94.9%。结论针对外伤性肝胆胰脾损伤患者患者临床治疗方法的选用，为了确保合理行与有效性一定要参照患者病情，例如失血量少、损伤程度轻微的患者行保守治疗，若治疗期间病情加重就应立即改为手术治疗；但是对于失血过多、损伤程度严重化的重者，确保手术治疗开展的时效性，以免患者错过最佳治疗时机，挽救其生命，并最大限度的提高其生活质量。

外伤性；肝胆胰脾损伤；保守治疗；手术治疗；临床效果

对于腹部创伤的患者，若其内脏受损并引发大出血与休克、炎性病变以及腹膜炎等症状，一定要确保诊治进行的时效性，否则对其生命安全性构成威胁。如何使外伤性肝胆胰脾损伤患者得到有效治愈，并且最大限度减轻其疼痛感，这已经是众多外科医生积极研讨的课题。本文对保守治疗与手术治疗这两种手段在外伤性肝胆胰脾损伤患者上的应用效果进行总结与分析，现做出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性分析法选取2013年11月～2016年4月我院收治的外伤性肝胆胰脾损伤患者45例为研究对象，其中男29例，女16例；年龄21～78岁，平均年龄（45.6±4.6）岁；脾破裂18例，肝破裂13例，胰腺破裂7例，肝外胆管损伤4例，合并性损伤9例。

1.2 方法

1.2.1 保守治疗

在本次研究中，有6例患者出血量较少、内脏损伤程度较低，并且没有出现多脏器破损状况，经由整体检查与评估后断定其身体状况优良，故此进行保守治疗，其中有1例患者在治疗期间病情突然严重化，腹腔出血量显著增加，治疗师及时转型为手术治疗模式，6例患者均成功治愈[1]。

1.2.2 手术治疗

参与本次研究的45例患者中，39例行手术治疗，其中外伤性肝破裂者11例，对该类患者进行手术止血、填塞、缝合与包扎处理等系列性治疗，面对出血量较大的患者，采取了安插引流管进行引流措施；肝外胆管损伤者2例，结合胆囊裂口规格，科学选择最佳的治疗方法，面对裂口规格较小并且方位靠近胆囊底端的患者，利用胆囊造瘘术进行治疗，若患者胆囊损伤程度极为严重，那么就应该采用切除胆囊的治疗方法；手术治疗组中脾破裂16例，对损伤程度较轻微的患者实施脾修复术，如果损伤程度较大，那么就需进行展开脾切除术及自身脾片移植术治疗；针对胰腺损伤患者，手术探查是首要步骤，若患者为单一式挫伤者可采用引流术治疗方法，在此过程中无需考虑包膜的完整性；若胰腺裂伤程度极为严重化，则需考虑局部切除术或修补术进行治疗，切除后应用带蒂大网膜把残留端固定并整体覆盖。对于胰腺损伤患者的治疗而言，不管是应用修补术或者是局部切除术，均需给予有效的引流术辅佐治疗模式。

2 结 果

参与本次研究的45例患者中，6例患者行保守治疗，其中5例患者失血量较少、损伤程度极为轻微，没有观察到腹腔中其他脏器出现破损状况，成功治愈；但是有1例患者在治疗过程中出现临床症状意外加重的情况，治疗人员及时改为手术治疗模式，取得治愈效果；另外39例患者均行手术治疗，有2例患者因为肺损伤极为严重死亡，致死率为5.1%，其他37例患者成功治愈，治愈率为94.9%

3 讨 论

总结长期的临床实践经验，认识到外伤性肝胆胰脾损伤患者病情是复杂多变这一事实，同时胆管、胆囊以及胰腺破损后通常会伴有消化酶以及消化液外渗的恶劣现象，这对腹腔中脏器将会造成不同程度的负面影响，通常情况下会行手术治疗；肝脾脏为实质性器官，其间血流量较大且个指标含量较高，这就加大了破损后大出血伴发症出现的概率，所以急诊手术其间止血治疗是首要步骤。此外，对于外伤性肝胆胰脾损伤患者来说，通常情况下会合并腹腔中他类脏器破损，故此应用手术探查手段对病情有更为全面认识，为最佳治疗方法与疗效的取得提供优势条件[2]。现阶段对于外伤性肝胆胰脾损伤患者，临床治疗上通常建议采用手术方式进行治疗，与此同时积极开展抗休克与管控出血等处理工作。但是面对病情稳定，脏器损伤程度轻微以及出血量较少的患者，进行保守治疗取得的临床效果也是极为可观的。带蒂大网膜填入伤口可以发挥消灭死腔、控制出血量以及优化局部循环等作用，为手术治疗其间极为常见的、有效的辅助材料。

[1] 杨晓平,殷俊杰,刘 凌,杨祺俊,周立新.腹腔镜下二级脾蒂离断法原位脾切除术治疗外伤性脾破裂的应用体会[J].中华危重症医学杂志(电子版),2016,9(2):101-104.

[2] 王立新.外伤性肝胆胰脾损伤临床治疗效果观察[J].大家健康(学术版),2014,8(10):137-138.

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ISSN.2095-8242.2017.47.9170.01

本文编辑：王雨辰