肿瘤患者PICC置管期间自我护理能力的干预现状

帕提古丽·阿不都，倪伟慧

（新疆医科大学附属肿瘤医院消化内科，新疆 乌鲁木齐 830000）

肿瘤患者PICC置管期间自我护理能力的干预现状

帕提古丽·阿不都，倪伟慧

（新疆医科大学附属肿瘤医院消化内科，新疆 乌鲁木齐 830000）

肿瘤；PICC；自我护理能力；干预

近年来癌症的发病率明显上升[1]，成为威胁人类健康的首要因素。静脉化疗是恶性肿瘤患者主要的治疗手段之一，由于经外周静脉输注化疗药物导致患者血管的损害，往往影响患者下一周期的治疗[2]。PICC不仅避免了化疗药物对血管的破坏，而且减少了肿瘤化疗患者反复穿刺的痛苦，在肿瘤化疗中发挥了重要的作用。PICC具有手术操作简单、穿刺成功率高，留置时间长等优点，被越来越多的肿瘤患者及家属接受。但PICC作为一种侵入性的操作，可引起多种并发症。PICC的并发症除了与医院专科技能有关外，还需要提高患者及家属带管期间的自我护理能力。

1 认知心理学干预法

人是一个身心统一的整体，将心理学原理和方法应用于现代护理领域，关心患者的心理，提高自我护理能力非常重要。从护理情境和个体相互作用出发，护理健康教育和激励疗法在肿瘤患者PICC置管期间的干预效果明显。

1.1 护理健康教育

健康教育是通过传播健康知识和行为干预的手段，帮助患者形成正确的健康认识，改变不良生活习惯，从而达到提高患者健康水平为目的的教育活动。PICC置管期间的健康教育包括置管前和置管后的健康教育。PICC置管患者是护理人员的重要护理对象之一，护理人员在置管前、后认真观察患者情况，制定健康教育计划，提供个性化的健康教育，可降低各种导管不良事件（导管脱出、导管堵塞、导管断裂）的发生。

置管前制订PICC置管知情同意书，讲解PICC置管的价格、目的、方法、可能出现的并发症、注意事项等，经患者及家属理解并签名后方可置管。必要时让以置管的患者现身说教，介绍带管治疗的优点，消除紧张心理，取得患者的配合。杨丽莎等通过问卷测试调查表，将对117例PICC置管的肿瘤患者分别在置管前、置管后1周、带管出院前、化疗间歇期进行个性化的健康教育，内容包括：置管的必要性、日常护理知识、置管后可能发生的并发症、并发症的预防知识；结果显示，每一个时期健康教育评分有显著的上升趋势，患者自我护理能力也明显提高。

胡玲等[3]将140例PICC置管的化疗间歇期的患者按民族分为维吾尔族组和汉族组各70例，两组患者采用相同的健康管理方法即由健康管理小组应用电话、短信、QQ群、微信平台等管理方式进行健康干预。结果证明，实施健康教育前后，汉族导管自我护理总分优于维吾尔族患者，汉族患者机械性静脉炎和导管断裂的发生率低于维吾尔族患者（P＜0.05），说明出院后系统化的健康管理能够降低肿瘤患者PICC置管期间的导管不良事件，提高患者导管自我护理能力和健康行为水平。

1.2 激励疗法

有研究者为PICC置管初期的肿瘤患者，在健康教育的基础上提供了一个月一次的MI，每次干预大约15～30 min。首先，护理人员让患者选取并讨论自己感兴趣的话题，如化疗药物、PICC的优点、预防并发症的措施等，在激励过程中，护理人员应提高语言沟通技巧，注意对患者表示理解和支持，避免发生不必要的争论。干预后，虽然肿瘤患者化疗信心增大，但化疗期间PICC的自我护理能力无明显提高。DiIorio等对247例PICC置管的肿瘤患者进行一周一次的MI[4]，每次干预大约30～60 min。结果患者的依从性和自我护理能力有显著的提高。这说明MI的效果与实施的时间和接触患者的频率有关。

万永慧等对60例PICC置管患者的心理状况进行研究，研究证明，心理护理干预可明显缓解PICC患者的焦虑情绪。真诚的宽慰与劝说可使患者改变不利于医治疾病的认知模式；热情的鼓励可以换发患者战胜疾病的信心和斗志；因此，提高护理人员的综合素质，加强心理护理非常重要。

2 行为学干预法

胡兰萍等将100例PICC置管患者随机分成观察组和对照组，对照组给予常规PICC置管患者自我管理教育，观察组在常规PICC置管患者自我管理的教育基础上，指导患者每日记录PICC维护日记[5]。统计PICC置管期间并发症发生率。结果两组自我护理能力评分在置管1周差异无统计学意义（P＞0.05），置答1个月、2个月时显著提高（P＜0.05）；对照组发生并发症17例（28.33%），观察组发生并发症1例（6.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）。证明，记录维护日记能提高长期PICC置管患者的自护能力。因此，在今后的干预中可以联合其他的干预方法，能让患者积极配合治疗护理工作，得到良好的护理效果。

综上所述，国内外用的认知心理学干预法及行为学干预法在肿瘤化疗患者PICC置管期间发挥着重要作用。临床护理人员可参考以上干预措施并灵活的应用在平时护理工作中，为了提高患者满意度和依从性，需进一步完善科研设计，寻求最有效的干预方法。

[1] 张 森,王维利,赵 江.自我管理在癌症患者中的应用研究[J].护理研究,2011,25(8A);1980-1981.

[2] 杜世正,袁长蓉.自我管理模式的研究实践进展及思考[J].中华理杂志,2009,44(11):52.

[3] 刘鹏飞,汀 涛,王宜芝.慢性疾病自我管理的研究进展[J].中华护理杂志,2006,41(4):360-368.

[4] 张 琐,工 思.P1CC置管患者自我护理现状的调查研究[J].护理实践与研究,2011,8(2):45.

[5] 李玉霞,杨新菊.护理干预在P1CC围置管期中的应用[J].中国中医药现代远程教育,2010,10(8):52.

R473.5

A

ISSN.2095-8242.2017.47.9211.01

本文编辑：王 琦