吉西他滨与吡柔比星膀胱灌注对非肌层浸润性膀胱癌术后复发的预防作用

张俊杰，郝 林，史振铎，庞 昆，董 洋，韩从辉

（江苏省徐州市中心医院泌尿外科，江苏 徐州 221009）

吉西他滨与吡柔比星膀胱灌注对非肌层浸润性膀胱癌术后复发的预防作用

张俊杰，郝 林*，史振铎，庞 昆，董 洋，韩从辉

（江苏省徐州市中心医院泌尿外科，江苏 徐州 221009）

目的研究吉西他滨与吡柔比星膀胱灌注对非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）施予尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）后复发的预防作用。方法将接受TURBT治疗的60例患者随机分研究组和对照组，每组30例。在患者手术后1周，开始对研究组灌注吉西他滨，对照组灌注吡柔比星膀胱，分析两组肿瘤复发率、化疗副作用、无复发生存时间的相关数据。结果观察患者12～24个月，研究组12个月、24个月的肿瘤复发率低于对照组，研究组无复发生存时间比对照组长。结论进行TURBT后灌注吉西他滨能更好预防术后复发，值得推广于治疗中。

吉西他滨；吡柔比星；非肌层浸润性膀胱癌；术后复发

膀胱癌是泌尿生殖系统中发病率居首位的恶性肿瘤，其中，75%～85%的人群患有非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）。在临床治疗中，广泛使用的是经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT），但是该项技术在手术后容易复发，为了缓解患者肿瘤复发，临床治疗中采用化疗药物进行灌注，以此来提高患者的存活率[1]。故在本次研究中，针对两组患者分别灌注吉西他滨、吡柔比星，其预防效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月～2015年5月在我院进行了TURBT的NMIBC患者60例，其中男患者45例，女患者15例，年龄在55～80岁，肿瘤单发、多发例数分别为47例、13例，初发、复发肿瘤分别为43例、7例。两组患者在进行TURBT前都接受了常规检查，并通过CT检查肿瘤浸润深度来确认是否有盆腔淋巴结的转移。

1.2 治疗方法

研究组和对照组均在手术后1周开始灌注药物。其中研究组灌注吉西他滨，即是1000 mg加50 mL生理盐水，由一次性导尿管输入膀胱内，保留时间为30 min；对照组灌注吡柔比星，即是30 mg加5%葡萄糖注射液为50 mL，由导尿管输入膀胱内，保留时间为30 min[2]。两组患者的膀胱灌注在开始时1周/次，总共8次，8周以后1月/次，总共10次。

1.3 统计方法

应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以[n（%）]表示，采用x2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗比较

两组患者术后的观察时间至2017年1月，观察时长12～24月。比较研究组和对照组的复发率和累积复发率：研究组患者例数30，12个月的复发患者5例，复发率为16.7%，24个月的累积复发患者7例，复发率为23.3%；对照组患者例数30，12个月的复发患者6例，复发率为20%，24个月的累积复发患者9例，复发率为30%。其中x2值5.623，P值0.037，具有统计学意义。

研究组无复发生存时间为（20.59±1.01）月，对照组的为（16.05±3.75）月。即研究组的无复发生存时间长于对照组。

2.2 化疗副作用的比较

观察研究组和对照组术后进行药物化疗产生的副作用，发现两组患者均未出现尿道狭窄、肝肾功能受损等副作用：研究组出现血尿2例发生率为6.7%，膀胱刺激9例发生率为30%，皮疹0例；对照组组出现血尿7例发生率为23.3%，膀胱刺激17例发生率为56.7%，皮疹14例发生率为46.7%。其中x2值6.264，P值0.044，具有统计学意义。

3 讨 论

膀胱癌是一种具有高复发性的恶性肿瘤，最常见的是NMIBC。目前，临床治疗手段主要是实施TURBT，但大多数患者手术后的12个月内或术后3年内再次复发，复发的主要原因是在手术过程中对原肿瘤切除不彻底，肿瘤新增长等。最近研究表明，在TURBT后使用药物灌注膀胱，可以在很大程度上降低术后复发率。吡柔比星治疗肿瘤临床中最为常用的一种化疗药物，将之灌注膀胱后，少量吡柔比星被正常的膀胱吸收，更多的是停留在了膀胱癌中，有效区分膀胱癌细胞，且肝肾组织受损程度较小，不良反应较轻；吉西他滨是一种具有抗肿瘤扩散、毒性低等特点的新型化疗药物，其在人体内滞留时间较长，能有效抑制肿瘤细胞繁殖。

在本次研究分析中，发现了：灌注吉西他滨药物的研究组患者的复发率和累积复发率均低于对照组患者。研究组的无复发生存时间较对照组的长；两组患者灌注药物进行化疗产生的副作用，研究组较对照组的发生率低。综上所述，应用吉西他滨来预防NMTBC复发的效果显著，值得推广。

[1] LM Krabbe;S Schmidt.Intravesical gemcitabine for non-muscle invasive bladder cancer[J].Der Urologe,2015,54(3):402-405.

[2] 王 琳,孙启慧,赵先英.吉西他滨膀胱灌注治疗非肌层浸润性膀胱癌的临床研究[J].河北医药,2016(06):1883-1886.

R737.14

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ISSN.2095-8242.2017.47.9250.01

本文编辑：王 琦

本课题由以下基金项目资助：江苏省重点研发计划（社会发展--临床前沿技术），BE2017635；江苏省青年医学人才，QNRC2016386；江苏省医学创新团队，CXTD-2016-48；中美国际合作项目（2014DFA31480）

郝林，副主任医师，E-mail；haolinxuzhou@163.com