左旋布比卡因腰-硬联合麻醉在儿童阑尾炎切除中的麻醉效果及安全性研究

郑德全

（临沂妇女儿童医院，山东 临沂 276000）

左旋布比卡因腰-硬联合麻醉在儿童阑尾炎切除中的麻醉效果及安全性研究

郑德全

（临沂妇女儿童医院，山东 临沂 276000）

目的综合分析左旋布比卡因腰-硬联合麻醉在儿童阑尾炎切除中的麻醉效果及安全性。方法选取2016年1月～2017年1月我院收治的阑尾炎患儿120例作为研究对象，根据麻醉方法分为左旋布比卡因腰-硬联合麻醉组与硬膜外麻醉组，各60例。分析左旋布比卡因腰-硬联合麻醉组与硬膜外麻醉组患儿的临床麻醉优良率、麻醉起效时间、局部麻醉药物用量、不同时间点（术后1 h、5 h、10 h）视觉疼痛评分比较、以及麻醉前后心率变化等参数指标。结果①左旋布比卡因腰-硬联合麻醉组优良率显著高于硬膜外麻醉组（P＜0.05）；②左旋布比卡因腰-硬联合麻醉组麻醉起效时间显著短于硬膜外麻醉组（P＜0.05）；③麻醉前，两组患者心率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；麻醉后（牵拉阑尾时），两组患者心率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；④左旋布比卡因腰-硬联合麻醉组局部麻醉药物用量显著少于硬膜外麻醉组（P＜0.05）；⑤左旋布比卡因腰-硬联合麻醉组视觉疼痛评分术后1 h、5 h、10 h显著低于硬膜外麻醉组（P＜0.05）。结论左旋布比卡因腰-硬联合麻醉在儿童阑尾炎切除中的麻醉效果显著。

左旋布比卡因；腰-硬联合麻醉；儿童阑尾炎切除；麻醉效果

阑尾炎最为常用的麻醉方法是：硬膜外麻醉[1]。随着时间的推移，腰-硬联合麻醉方法逐渐被推广。腰-硬联合麻醉方法结合了硬膜外麻醉的优势和腰麻优势[2]，在儿童阑尾炎切除手术中得到了广泛使用。综合分析左旋布比卡因腰-硬联合麻醉在儿童阑尾炎切除中的麻醉效果及安全性，为治疗阑尾炎患儿提供科学的数据参考。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年1月我院收治的阑尾炎患儿120例作为研究对象，根据麻醉方法分为左旋布比卡因腰-硬联合麻醉组与硬膜外麻醉组，各60例。

纳入标准：（1）心肺功能正常；（2）无椎管内麻醉禁忌；（3）麻醉风险评分I级～II级。左旋布比卡因腰-硬联合麻醉组男41例、女19例；平均年龄（10.58±1.15）岁，平均体重（32.36±15.26）kg；疾病类型：20例初次发病、40例反复腹痛。硬膜外麻醉组男43例、女17例；平均年龄（10.55±1.18）岁，平均体重（32.40±15.31）kg；疾病类型：18例初次发病、38例反复腹痛。两组患儿在一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 硬膜外麻醉组

给接受阑尾炎切除手术的患儿提供心电监护（监测血压、心率和血氧饱和度），再开通静脉通路。取患儿侧卧位，选取L1-2间隙穿刺进行硬膜外麻醉，穿刺成功之后连接导管，注入1%利多卡因；观察患儿的身体状况，术中根据患儿的具体情况来追加药量。

1.2.2 左旋布比卡因腰-硬联合麻醉组

采用腰硬联合麻醉包进行穿刺，取患者左侧卧位，经过L2-3间隙硬膜外穿刺成功之后，见脑脊液之后注入10 mg左旋布比卡因，再向头端置入硬膜外导管；转为仰卧位之后，调节阻滞平面，手术过程中根据患儿身体的具体情况追加麻醉药物用量。

1.3 观察指标

分析左旋布比卡因腰-硬联合麻醉组与硬膜外麻醉组患儿的临床麻醉优良率、麻醉起效时间、局部麻醉药物用量、不同时间点（术后1 h、5 h、10 h）视觉疼痛评分比较、以及麻醉前后心率变化等参数指标。视觉模拟疼痛评分法评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿的麻醉优良率比较

左旋布比卡因腰-硬联合麻醉组优良率为98.33%（59/60，55例优、4例良、1例差），硬膜外麻醉组优良率为86.67%（52/60，41例优、11例良、8例差），左旋布比卡因腰-硬联合麻醉组优良率显著高于硬膜外麻醉组（P＜0.05）。

2.2 两组患儿麻醉组麻醉起效时间比较

左旋布比卡因腰-硬联合麻醉组麻醉起效时间为（5.68±2.05）min，硬膜外麻醉组起效时间为（9.68±3.65）min，左旋布比卡因腰-硬联合麻醉组麻醉起效时间显著短于硬膜外麻醉组（P＜0.05）。

2.3 两组患儿麻醉前后心率比较

麻醉前，左旋布比卡因腰-硬联合麻醉组心率为（85.59±6.41）次/min，硬膜外麻醉组（84.96±6.48）次/min，两组患者心率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；麻醉后（牵拉阑尾时），左旋布比卡因腰-硬联合麻醉组心率为（84.88±7.02）次/min，硬膜外麻醉组（65.26±9.95）次/min，两组患者心率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组患儿的局部麻醉药物用量比较

左旋布比卡因腰-硬联合麻醉组局部麻醉药物用量为（2.36±1.08）mL，硬膜外麻醉组局部麻醉药物用量为（15.26±4.85）mL，左旋布比卡因腰-硬联合麻醉组局部麻醉药物用量显著少于硬膜外麻醉组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 两组患儿在术后不同时间点视觉模拟疼痛评分

左旋布比卡因腰-硬联合麻醉组视觉疼痛评分术后1 h、5 h、10 h分别为（0.53±0.02）分、（2.11±0.02）分、（3.13±0.02）分，硬膜外麻醉组视觉疼痛评分术后1 h、5 h、10 h分别为（3.93±0.10）分、（4.07±0.09）分、（4.25±0.07）分，左旋布比卡因腰-硬联合麻醉组视觉疼痛评分术后1 h、5 h、10 h显著低于硬膜外麻醉组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

阑尾切除手术时容易对内脏造成牵拉反应[3]，因此很容易使得腹肌紧张，患儿会出现恶心呕吐等不良反应症状。基于此，等麻醉平面达到T4时会消除牵拉反应，从而具有良好的肌肉松弛效果。传统硬膜外麻醉方法在麻醉成功后的20分钟才可以进行，阻滞不完全现象会出现[4]。本文研究结果显示左旋布比卡因腰-硬联合麻醉组优良率显著高于硬膜外麻醉组（P＜0.05），左旋布比卡因腰-硬联合麻醉组麻醉起效时间显著短于硬膜外麻醉组（P＜0.05）。左旋布比卡因腰-硬联合麻醉方法充分发挥出了麻醉优势，有效降低了医疗风险成本[5]。

综上所述，左旋布比卡因腰-硬联合麻醉在儿童阑尾炎切除中的麻醉效果显著，安全性高。

[1] 许一中,王亚俊,王爱华,等.腰硬联合麻醉下腹腔镜阑尾切除术麻醉平面与麻醉效果关系的观察[J].贵阳中医学院学报,2013, 35(4):153-155.

[2] 汪 洪,奎玉克.不同剂量左旋布比卡因蛛网膜下腔麻醉在阑尾切除术中应用效果比较[J].安徽医学,2014,12(9):1226-1228.

[3] 刘勤勉.罗哌卡因和左旋布比卡因在阑尾炎麻醉中的应用比较[J].吉林医学,2014,19(13):2858-2859.

The efficacy and safety of levobupivacaine combined with epidural anesthesia in appendectomy in children

ZHENG De Quan
(Linyi women and children's hospital,Shandong Linyi 276000,China)

ObjectiveTo evaluate the efficacy and safety of levobupivacaine combined with epidural anesthesia in appendectomy in children.MethodsFrom January 2016 to January 2017 in our hospital 120 cases of appendicitis in children as the research object, according to the method of anesthesia is divided into levobupivacaine for combined spinal epidural anesthesia group and epidural anesthesia group, each of 60 cases. The excellent rate of clinical anesthesia levobupivacaine for combined spinal epidural anesthesia group and epidural anesthesia group of patients, the onset time of anesthesia local anesthesia, drug dosage, different time points (after 1 h, 5 h, 10 h) compared with the visual analogue scale, and the change of heart rate before and after anesthesia and other parameters.ResultsThe combined spinal epidural anesthesia with levobupivacaine group fine rate was significantly higher than that of the epidural anesthesia group (P＜0.05); the combined spinal epidural anesthesia with levobupivacaine anesthesia onset time was significantly shorter than the epidural anesthesia group (P＜0.05); 3 before anesthesia, compared two groups of patients with heart rate, the difference was not statistically significant (P＞0.05) after anesthesia; (pull the appendix), compared two groups of patients with heart rate, the difference was statistically significant (P＜0.05); the combined spinal epidural anesthesia with levobupivacaine group of local anesthetic drug dosage was less than epidural anesthesia group (P＜0.05); the cloth left bupivacaine combined spinal epidural anesthesia The visual pain scores in the drunken group were significantly lower than those in the epidural anaesthesia group (1 h, 5 h, 10 h) after surgery (P＜0.05).ConclusionThe anesthesia effect of lumbar bupivacaine combined with lumbar - hard anesthesia in children with appendicitis is significant.

L-bupivacaine; Lumbar-hard combined anesthesia; Pediatric appendicitis resection; Anesthetic effect

R614

B

ISSN.2095-8242.2017.47.9252.02

本文编辑：刘帅帅