药物致急性肾损伤的临床及病理研究

周冬梅

（长兴县妇幼保健院，浙江 湖州 313100）

药物致急性肾损伤的临床及病理研究

周冬梅

（长兴县妇幼保健院，浙江 湖州 313100）

分析药物致急性肾损伤的临床特点。回顾性分析长兴县妇幼保健医院65例药物致急性肾衰竭患者的临床资料，内容包含性别年龄分布、急性肾损伤所涉及的药物、临床表现、病理特点、治疗及预后。药物致急性肾损伤的临床例子数不胜数，它们涉及到的用药品类较多，临床综合治疗联合血液透析治疗效果良好，治疗效果及预后和肾损伤程度、原发病类型、年龄大小有较大关系。

药物；急性肾损伤；病理；临床研究

急性肾损伤（Acutekidneyinjury，AKI）是由不同原因引起肾脏滤过功能短期内急性减退或丧失导致的临床综合征[1]，临床表现与代谢废物蓄积以及体液潴留有关，严重时需要透析治疗。近年来AKI的发病率呈明显上升趋势，全球每年大约有1300余万AKI患者，其中约170万例患者死亡。因此AKI被认为是全球重要的公共卫生问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料

这里我们选取了长兴县妇幼保健医院在2015年10月～2017年2月期间接受治疗的65例患者进行研究，研究结果发现致病的原因无外乎是由以下几个方面造成的：患者具有明确用药史；患者在用药后的15天内均出现了不同程度的肾衰竭症状，可将其分为初步危险期、损伤期和衰竭期。

1.2 方法

在临床上一旦发现患者在用药之后出现肾脏功能衰减，立即停止用药，并马上采取措施对患者的肾脏进行保护处理，对患者每次滴注剂量为120～250 mL的浓度为20%的甘露醇，每日2～4次；控制人体内诸如像钾、钠等微量元素的吸收；对于患者出现肾功能衰竭后的身体内的水电解质发生紊乱进行控制；对于一些反应较大，并伴随有皮疹、发热等症状出现的患者要配合激素来进行治疗，一般使用泼尼松30～45 mg/d。

1.3 观察指标及疗效判定标准

在充分的掌握了患者的基本信息之后，我们再来围绕治疗效果的标准进行确定，理论上将其分为治愈、尚未治愈但不需要长时间的接受透析治疗、尚未治愈且需要接受长时间的透析治疗、治疗无效最后导致患者出现死亡。其中治愈标准：观察期为6周，患者尿常规、尿蛋白、尿素氮、血肌酐水平恢复到正常水平；尿量正常；临床不适症状完全消失。

2 结 果

2.1 性别年龄分布

65例药物致急性肾损伤患者中，患者的年龄集中在19～74岁这个范围内，组内的平均年龄为（46.5±9.6）岁，根据年龄的差异可将患者分为青年组（19～35岁）、中年组（36～60岁）和老年组（61～74岁），他们所占的人数比例分别为16例（24.6%）、31例（47.7%）、18例（27.7%）。

2.2 急性肾损伤所涉及的药物

这些患者多是由于药物治疗导致的，涉及到的药物涵盖很多品类，由于抗生素和非类固醇类药物[2]导致的急性肾衰竭为8例（占到总人数的12.3%），由于利尿剂和血管紧张素混合使用导致的急性肾衰竭有6例（占到总人数的9.2%），两种药物以及两种药物以上导致的患者发生急性肾衰的患者有7例（占到总人数的10.8%），服用一种抗生素所导致患者发生急性肾衰竭的患者有2例（占到总人数的3.1%），因为化疗药物导致的患者发生肾衰竭的患者有5人例占到总人数的7.7%），由于使用了抗病毒药物导致急性肾衰竭的患者5人例占到总人数的7.7%），由于其他单一药物导致级急性肾衰竭的患者有6例（占到了总人数的9.2%）。

2.3 65例患者临床表现

通过对这65例患者进行观察和筛选，被认定为初步危险期的患者有12例、损伤期患者有32例和衰竭期的患者有21例，它们的尿常规为白细胞尿、蛋白尿、镜下血尿等，并且所有的患者均是在用药后的1 h～6天产生肾功能障碍的症状。

2.4 病理特点

医院方面在接受患者之后先对患者做尿常规检查，有41例（占到总人数的63.1%）存在镜下血尿；60例患者均存在不同程度的尿蛋白症状；在生化指标检查中有46例（70.8%）存在血肌酐指标超标。并且部分患者均出现急性间质性肾炎、肾小管坏死、肾小管肾炎等症状。

2.5 治疗及预后

对这65例进行停用药物进行综合治疗后，这里对患者的转归情况介绍如下：围绕着治愈、尚未治愈但不需要长时间的接受透析治疗、尚未治愈且需要接受长时间的透析治疗、治疗无效最后导致患者出现死亡这三个指标来进行判定，初步危险期的人数为分别为12、0、0、0例；损伤期分别为28、3、1、0例；衰竭期分别为10、4、6、1例。研究结果表明，患者的肾脏损伤越严重，他的转归能力就相对比较差一些，这就需要我们尽早的预见患者的病症，并及时的对症下药[3-4]。

3 结 论

本文选取了65例药物致急性肾损伤患者进行了回顾性分析，从多个角度来分析了用药致病的影响，对此也是作为是对医生起到一个警醒的作用，并且也是出于对患者的考虑来执行。通过本次研究我们意识到科学用药的必要性，要从患者的身体情况来进行考虑，避免因为用药不合理导致患者受到二次伤害。

[1] 马 骏, 张文, 秦岭,沈平雁,徐耀文,任 红,潘晓霞,朱 萍,陈晓农,陈楠.药物致急性肾损伤的临床及病理分析[J].上海医学,2009,03:214-217.

[2] 郭 慎.药物致急性肾损伤的临床及病理分析[J].中国医药科学,2011,15:111+138.

[3] 诺 敏.药物致急性肾损伤22例临床分析[J].转化医学电子杂志,2015,07:33-34.

[4] 沈生妹.药物致急性肾损伤82例临床分析[J].中国中西医结合肾病杂志,2013,04:346-347.

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ISSN.2095-8242.2017.47.9268.02

本文编辑：吴玲丽