卡前列素氨丁三醇注射液联合子宫动脉结扎术对双胎妊娠剖宫产产后出血的影响

李静芝，张海鹰，孙秀荣

(深圳市人民医院产科，广东 深圳 518020)

产后出血定义为孕妇生产后24 h之内出血量大于500 mL，尽管近年来医疗技术不断发展，但是，目前临床上产妇死亡的首要原因仍然是产后出血[1]。由于双胎妊娠产妇子宫较单胎妊娠负担较重，另外，双胎妊娠的胎盘面积较大，在产后发生产后出血的概率远远大于单胎妊娠的产妇，因此，在临床上针对双胎妊娠进行剖宫产时，对产后出血的预防性治疗十分必要[2]。目前临床上常采用持续性按摩子宫，给予子宫收缩药物如缩宫素等进行止血，若效果不佳时联合宫腔纱布填塞、子宫动脉结扎，甚至采取子宫切除的方式，严重影响产妇的生活质量及心理负担[3-4]。笔者通过对52例双胎妊娠剖宫产预防产后出血的治疗资料进行回顾性分析，探讨卡前列素氨丁三醇注射液联合子宫动脉结扎术对双胎妊娠剖宫产产后出血的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年9月至2016年9月在深圳市人民医院行剖宫产分娩的双胎妊娠产妇52例，根据其分娩后对子宫处理方式的不同分为观察组和对照组，其中观察组28例，对照组24例。观察组产妇平均年龄(27.4±4.2)岁，体质量(61.3±7.3)kg，孕周(38.9±1.2)周；对照组产妇平均年龄(27.1±3.9)，体质量(60.2±8.1)kg，孕周(38.2±1.3)周。2组产妇在年龄、体质量、孕周等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患者均无合并其他妊娠并发症，无子宫肌瘤等其他疾病史。

1.2 治疗方法

2组产妇均给予产后出血常规方案治疗，包括子宫按摩、肛塞米索前列醇等，密切观察产妇生命体征，遇有血压下降过快及时给予抗休克治疗，并做输血准备。另外，观察组产妇娩出胎儿后即时给予250 μg的卡前列素氨丁三醇注射液注射入子宫壁内，待胎盘娩出后行子宫动脉结扎术。术后仍有宫腔出血，可每30 min给予250 μg卡前列素氨丁三醇注射液子宫壁注射，每日剂量不超过2 mg。观察组产妇胎儿娩出后即时给予20 U缩宫素注射子宫体，并常规静脉滴注缩宫素，若子宫收缩效果不佳，仍有出血，可给予250 μg卡前列素氨丁三醇注射液子宫下段注射。2组产妇在以上操作后若仍有宫缩乏力，大量出血不能控制，根据情况可行子宫切除术。

1.3 观察指标

比较2组的临床疗效、术中与术后出血量及产后出血量大于500 mL的发生率。临床疗效标准[5]：显效指观察组患者注射卡前列素氨丁三醇、对照组患者注射缩宫素15 min后即可观察到明显的子宫收缩，出血量明显减少；有效指2组产妇注射卡前列素氨丁三醇或缩宫素2～3次，30 min后才观察到子宫收缩较为明显，出血量减少；无效指运用以上方法后出血均无明显子宫收缩，考虑子宫切除者。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 术中与术后出血比较

2组术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组术后2、24 h出血量及产后出血量大于500 mL的发生率均较对照组显著下降(P<0.05)，见表1。观察组产后出血量大于500 mL 5例(17.8%)，对照组7例(29.2%)，观察组产后出血量大于500 mL的发生率较对照组显著下降(χ2=5.854，P<0.05)。

组别n术中出血术后2h出血术后24h出血观察组28126．4±14．7253．4±35．1382．5±42．9对照组24131．2±15．8341．5±34．9452．8±45．1t0．2694．2676．215P>0．05<0．05<0．05

2.2 临床疗效比较

观察组显效18例、有效9例、无效1例，总有效率为96.4%；对照组显效11例、有效10例、无效3例，总有效率为87.5%。观察组临床总有效率较对照组显著升高(χ2=7.152、P<0.05)。

3 讨论

目前产后出血仍是威胁产妇生命最严重的因素，有统计[6]显示，全世界每年有10%的产妇会发生产后出血，而近四分之一的产妇会因产后大量出血而死亡，在产后出血的原因分析中，子宫收缩乏力是其最常见也是影响最严重的因素[7]。随着近年来试管婴儿等技术的发展，双胎妊娠的发生率有较大的提高，由于子宫体积有限，双胎妊娠产妇子宫肌纤维过度拉伸，产后肌纤维较难跟单胎妊娠那样恢复收缩性能，极易发生产后子宫收缩乏力的情况，以至于双胎妊娠乃至多胎妊娠容易发生产后宫缩乏力，产后出血的发生大大增加[8-9]。

临床上产妇分娩后常规治疗方法是子宫肌内注射缩宫素，有研究[10]表明，虽然缩宫素能够起到不错的效果，但因其半衰期仅有3～5 min，不能在产妇体内长时间维持有效浓度，需要长时间静脉滴注。另有研究[11]显示，由于药物在受体部位达到饱和状态长时间缩宫素静脉滴注并不能有效维持子宫收缩效果，也是缩宫素的弊端之一。卡前列素氨丁三醇是天然前列腺素的衍生物，由于其结构的变化，使其在体内的半衰期有所延长，能够达到30 min左右，使得一次注射能够长时间起到收缩子宫的效果[12]。卡前列素氨丁三醇还能够通过抑制腺苷酸环化酶，促进胞浆内钙离子的浓度，起到收缩子宫平滑肌的效果[13]。另外，卡前列素氨丁三醇起效比较快，能够在5～10 min内达到最佳效果，并长时间维持有效血药浓度，也是其优势之一[14]。

子宫的供血主要来自子宫动脉上行支，在手术中将子宫动脉上行支进行结扎，能够明显观察到子宫出血减少[15]。另外，由于子宫动脉其他侧支循环的建立仅需1 h左右，子宫不会因此出现缺血坏死，反而能够利用侧支循环建立的时间形成血栓，达到止血的目的[16]。

本研究通过对2组不同治疗方式的双胎妊娠产妇进行比较分析，结果发现，应用卡前列素氨丁三醇联合子宫动脉结扎术的产妇，术后出血明显减少，产后出血发生率明显低于对照组产妇，也证明了上述观点的正确性。在临床疗效方面，也证实了应用卡前列素氨丁三醇联合子宫动脉结扎术的良好效果。

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[2] 胡建国,李瑞,梁义娟.卡前列素氨丁三醇与排式缝合术联合应用预防凶险型前置胎盘剖宫产产后出血的研究[J].河北医药,2015,37(9):1346-1348.

[3] 王敏,吴言英,卢亘华.卡前列素氨丁三醇在产后出血高危因素孕妇剖宫产术中的效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,40(6):741-742.

[4] 张雪琼.卡前列素氨丁三醇联合缩宫素治疗高危产后出血的临床研究[J].中国社区医师,2012,14(4)：140-141.

[5] 吕丽娜.卡前列素氨丁三醇预防和治疗宫缩乏力性产后出血的临床疗效研究[J].中国现代药物应用,2016,10(17):136-137.

[6] 贺波.卡前列素氨丁三醇、米索前列醇联合缩宫素预防高危产后出血疗效观察[J].中国医师进修杂志,2013,6(4):47-49.

[7] 李增军.观察子宫缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗子宫收缩乏力性产后出血的疗效[J].实用妇科内分泌杂志,2015,2(5):97.

[8] 单艳丽.卡前列素氨丁三醇注射液预防高危剖宫产产后出血的临床观察[J].中国实用医刊,2016,10(7):90-91.

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[11] 曹京敏,冯素霞,郭欣娜.国产卡前列素氨丁三醇在宫缩乏力性产后出血中的疗效分析[J].临床医药文献杂志,2015,2(20):4240-4241.

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[14] 武书琴,李小华.卡前列素氨丁三醇在有高危出血因素剖宫产术中的应用[J].中国现代药物应用,2013,7(15):107-108.

[15] 杨江华,张丹丹,高琴.卡前列素氨丁三醇用于中央性前置胎盘剖宫产的临床观察[J].临床合理用药杂志,2016,9(13):99-100.

[16] 郑疆,陆莹.卡前列素氨丁三醇注射液和米索前列醇预防产后出血的临床对比分析[J].中国计划生育学杂志,2015,23(1):48-50.