3种手术方法治疗子宫肌瘤的效果比较

温成凤(广汉市人民医院妇产科，四川 广汉 618300)

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，临床表现为月经多、持续不净，后期出现不同程度的贫血，长时间会影响患者的生活质量。目前，对于子宫肌瘤的治疗主要以手术为主，常见的手术方法有腹腔镜下、开腹和阴式3种，前2种主要适用于子宫肌瘤剥除或全子宫切除，而第3种主要适用于子宫的全部切除，且这3种手术在临床上也得到了广泛应用[1]。本研究比较3种手术方法治疗子宫肌瘤的临床效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2012年12月至2015年12月广汉市人民医院收治的子宫肌瘤患者60例。排除合并基础疾病或恶性病变、既往手术史及术中改变手术方式的患者。将60例患者按手术方法的不同分为3组：A组20例，年龄32～45岁，平均(40.60±3.80)岁，病程8个月～6年，平均(3.52±0.12)年，肿瘤直径3.50～6.00 cm，平均(4.83±0.21)cm。B组20例，年龄42～54岁，平均(47.80±4.50)岁，病程1～11年，平均(5.78±0.45)年，肿瘤直径5.32～12.00 cm，平均(6.24±0.32)cm。C组20例，年龄40～55岁，平均(46.40±7.80)岁，病程3～12年，平均(6.73±0.36)年，肿瘤直径5.22～8.50 cm，平均(6.39±0.24)cm。3组年龄、病程及肿瘤直径比较差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

A组采用腹腔镜下子宫肌瘤切除术。采用全身麻醉。麻醉后，患者取膀胱截石位。经脐部做穿刺点，进入腹腔后接充CO2气体，气压达1.596～1.862 kPa 后，在患者脐部及左、右麦氏点作小切口，脐部切口放置腹腔镜，子宫前屈或后屈者可结合经阴道举宫器调整子宫，以利腹腔镜下手术操作。采用单极电凝方式在子宫表面肌瘤处切开，深达瘤体核，抓钳夹分离子宫肌瘤，用旋切器旋切条状取出或直接钳夹取出肌瘤。用0.9%氯化钠注射液冲洗腹腔，如明显渗血，局部可双极电凝止血；术中出血多可经左、右麦氏点切口置引流管，观察术后子宫切口出血等。排出CO2气体，用2-0可吸收线间断缝合子宫肌层及浆膜层，再行皮内缝合，术毕。

B组采用经腹子宫肌瘤切除术。采用硬腰联合麻醉。麻醉后，患者仰卧平趟于手术台，取患者腹部正中纵切口或耻骨联合上两指横切口，盆腔置排肠纱垫，支撑拉钩充分暴露子宫，当肌瘤较大时，于子宫肌层和肌瘤交界处注入缩宫素10 U。电刀切开肌瘤假膜，钳夹肌瘤，分离瘤体，用2-0可吸收线双层间断或连续扣锁缝合子宫肌层及浆膜层，注意分离或缝合过程中避免穿透子宫内膜。然后，用0.9% 氯化钠注射液冲洗腹腔，清点纱布及器械无误，1号丝线连续缝合腹膜层关腹，术毕。

C组采用经阴道子宫切除术。采用硬腰联合麻醉。麻醉后，患者取膀胱截石位。阴部、腹部、大腿上1/3消毒铺巾，扩开阴道，钳夹宫颈前后唇，电刀沿膀胱横沟下0.2～0.5 cm环形切开阴道黏膜，用组织剪紧贴宫颈筋膜向上钝锐结合分离膀胱、宫颈、直肠间隙达腹膜反折，紧贴宫颈两侧分别钳夹子宫骶韧带、子宫动静脉，用2号丝线双重缝扎。当子宫≤孕10周时，可直接将子宫取出；当较大子宫时，采用半剖开，将子宫缩小取出。双重缝扎子宫圆韧带、输卵管、固有韧带，用4/0可吸收线间断缝合或连续扣锁缝合关闭腹膜层，用2-0可吸收线连续扣锁缝合阴道断端，术毕，用碘伏纱布压迫止血。

1.3 观察指标

观察3组手术时间、术中出血量，术后肛门排气时间、术后住院时间，术后尿管留置时间及术后使用镇痛药物所占比例、术后切口愈合率。

1.4 统计学方法

2 结果

3组术中出血量、术后切口愈合率比较差异无统计学意义(P>0.05)。与B组比较，A、C 2组手术时间长，术后肛门排气时间、术后尿管留置时间和术后住院时间均短及术后使用镇痛药物所占比例少，均P<0.05。见表1。

组别n手术时间t/min术中出血量V/mL术后肛门排气时间t/h术后尿管留置时间t/h术后住院时间t/d术后使用镇痛药物术后切口愈合例%例%A组2083．76±11．02∗113．20±14．6820．00±3．51∗17．16±2．21∗4．16±1．65∗315．00∗20100．00B组2075．20±13．38135．10±13．2425．58±3．8534．32±1．465．18±1．361470．001995．00C组2082．24±6．48∗110．00±15．2021．18±4．98∗25．11±1．58∗4．02±2．35∗420．00∗20100．00

*P<0.05与B组比较。

3 讨论

子宫肌瘤是育龄期妇女最常见的生殖系统良性肿瘤。手术治疗一般有子宫切除或子宫肌瘤剥除两种方式。子宫肌瘤剥除可以保留子宫完整，而腹腔镜更能保持盆底解剖结构，损伤更小，利于患者生理、心理上接受。另外，更多的患者期望能保留生育能力，妇科内镜技术的发展较好地满足了患者的愿望[2]。

传统的开腹手术对患者创伤大，对腹腔的干扰多，术后恢复缓慢，而腹腔镜手术的优点在于不仅对患者损伤小，出血少，对腹腔干扰少，还能维持机体内环境的稳定。本研究中，与B组比较，A组术后肛门排气时间、术后尿管留置时间和术后住院时间均短(均P<0.05)，提示腹腔镜下子宫肌瘤切除术治疗子宫肌瘤疗效更加显著，可明显改善症状，且恢复快，同时缩短住院时间，减少患者的经济负担。

[1] 谢秋云.三种治疗妇科良性肿瘤手术方式的临床分析[J].中外女性健康研究，2017(4)：8-9.

[2] 殷质朴，雷蔓莉，丁丽琴.腹腔镜与传统开腹子宫肌瘤切除术的临床对比分析[J].中国医药指南，2014，12(35)：49，51.