受者体重和供肝类型对胆道闭锁儿童肝移植的影响

终末期肝病患儿大多接受全肝移植（whole liver， WL），而低体重的胆道闭锁患儿接受死亡捐献的部分肝移植（decreased donor partical liver， DDPL）或活体肝移植（living donor， LD）可能效果更好，因此美国学者研究比较了不同供肝类型和受者体重的全美胆道闭锁肝移植患儿预后。2002年1月2日-2014年12月30日共2 123例胆道闭锁患儿接受了首次肝移植，其中1 124例接受WL，340例接受LD，659例接受DDPL；1 077例患儿为1岁以内；695例患儿体重≤7 kg，1 004例体重为7～14 kg，422例＞14 kg，全部患儿中位体重8 kg。在体重≤7 kg的患儿中42%接受WL，25%接受LD，而体重＞14 kg的患儿中74%接受WL，9%接受LD。体重≤7 kg的患儿移植肝1年、5年和10年存活率LD组（91%，88%，84%）和DDPL组（90%、84%、77%）均明显高于WL组（79%、75%、74%，P＝0.005）；而3组受者1年、5年和10年存活率无显著差异（LD组96%、95%、95%比DDPL组94%、90%、87%比WL组90%、89%、87%，P＝0.065）。体重＞14 kg的患儿移植肝1年、5年和10年存活率WL组（96%、91%、86%）高于DDPL组（85%、85%、71%）和LD组（91%、78%、78%），但差异无显著的统计学意义（P＝0.060）；而3组受者1年、5年和10年存活率差异无统计学意义（WL组为97%、95%、92%；LD组为100%、92%、92%；DDPL组为93%、93%、89%，P＝0.30）。体重≤7 kg的患儿：移植肝血管血栓形成的发生率WL组（13%）明显高于LD组（6%）和DDPL组（5%，P＝0.002）；再次肝移植率WL组（16%）亦明显高于LD组（9%）和DDPL组（9%，P＝0.017）。总结上述结果，作者认为低体重胆道闭锁患儿接受DDPL或LD预后可优于WL。