临床专业药理学镇痛药的说课设计

封芬+谭安雄+魏海谅+李涛+欧阳恩鸿

摘 要：说课是一种新兴的教研形式，本文就临床专业药理学“镇痛药”一章，从教材、学情、教法、学法、教学程序和教学反思等方面进行说课设计，与同行相互交流，优化教学过程，提高教学质量。

关键词：镇痛药；药理学；说课设计

说课是近年来在教学改革过程中诞生的一种新兴的教研形式。它是教师经过精心备课后，在特定的场合，面对同行或教研人员讲述对某节课的教学设想及理论依据；然后由听者评议，说者答辩，相互切磋，从而使教学设计趋于完善。简言之，即教什么，怎么教，为什么这样教。本文就临床专业药理学“镇痛药”一章的说课设计与同行探讨。

一、说教材

1.教材的地位和作用

我校普通大专临床专业选用的药理学教材为谭安雄老师主编，北京大学医学出版社2015年出版的全国医学院校高职高专规划教材，适用于临床、护理等专业。该教材体现了高职高专教育特色，以必需、够用为度，实用性强。每章起始处附本章学习目标，章末附本章小结和自测题，章节内容间还穿插了案例分析、知识链接、知识拓展等，将教、学、做、练、测等有机融合。但笔者认为该教材也有不足之处，例如案例分析没有配套参考答案，也没有把药理学实验指导编写进来。

2.教学内容

药理学是研究药物与机体之间相互作用及作用规律的学科，是连接基础医学与临床医学、药学的桥梁。本次说课设计选取的教学内容为第十五章“镇痛药”，同时还参考了杨宝峰老师主编的，人民卫生出版社出版的药理学第八版教材。镇痛药是临床上的常用药物，也是执业医师及执业助理医师资格考试的重要考点之一。镇痛药在学科内涉及了药效学和药动学的知识，在学科外又涉及了较多的生理学、解剖学知识，同时镇痛药的学习为学好下一章——解热镇痛抗炎药打下基础，也为以后学习临床学科相关疾病治疗用药埋下伏笔。

3.教学目标

根据普专临床专业的人才培养目标和教学内容，遵照“必需、实用、够用”的原则，确定了教学目标。

（1）知识目标。掌握吗啡、哌替啶的药理作用、临床应用、不良反应及禁忌证，熟悉纳洛酮及其他临床常用镇痛药的作用特点。

（2）能力及德育目标。培养学生自学、归纳、总结、分析思维的能力；增强学生安全、合理用药意识；培养学生良好的职业道德和行为规范；端正学生科学、严谨的工作态度。

4.教学重点、难点

教学重点为吗啡、哌替啶的药理作用、临床应用、不良反应及禁忌证；难点为吗啡的镇痛作用机制和吗啡用于治疗心源性哮喘的机理。

二、说学情

授课对象为三年制普专临床专业的学生，药理学被安排在一年级第二学期学习。此時，学生学完了生理、生化、解剖等课程，具备了一定的医学基础知识，初步掌握了医学学科的学习方法，由于专科学生的学习动力不强，导致很多知识出现遗忘。因此，教学时需适当提示，便于学生理解。本章药物多，学习易疲乏，且学生归纳、总结能力普遍不高，故在教学中多运用图像、表格、临床及生活案例，以提高学生的学习兴趣，并培养他们分析和解决问题的能力。

三、说教法

根据教学目标和学情分析，本章授课以讲授法为主线，穿插使用任务驱动、案例分析、激疑、讨论、推导、列表比较、图示、练习等多种教学方法，再配以多媒体、板书等教学手段作为辅助，以突出教学重点，突破教学难点，激发学习兴趣，提高教学质量。

四、说学法

在教学过程中，教师不仅要教授学生知识，而且更为重要的是教会学生如何学习。好的学习方法能激发学习兴趣，提高学习效率，使学生真正成为学习的主人。教师在讲授时，结合教学内容启发学生通过列表比较、归纳、推导、练习等方法达到最佳学习和记忆效果。

五、教学程序

本章包括三节内容（阿片生物碱类、人工合成镇痛药、其他类），根据教学大纲要求，教学课时为2节课，共90分钟，时间分配如下：导入新课（2分钟）→讲授新课（80分钟），其中阿片生物碱类（45分钟）、人工合成镇痛药（30分钟）、其他镇痛药（5分钟）、归纳总结（3分钟）、教学内容扩展（2分钟）、反馈练习（3分钟）。

1.导入新课

由学生熟知的历史事件“虎门销烟”引出本章所学内容“镇痛药”，以激发学生的学习热情，同时还可进行爱国主义教育。

2.讲授新课

（1）阿片生物碱类。吗啡是阿片生物碱类的重点讲授内容。首先以罂粟花和罂粟果的图片引出吗啡等阿片生物碱类药物的来源，提高学生的学习兴趣，接下来，介绍阿片肽的研究简史、阿片受体的分布及效应，并以此推导出吗啡的药理作用（对中枢神经系统、心血管系统、平滑肌的作用）和作用部位，让学生学习时体会到吗啡的药理作用有其规律性，而不是繁杂无章。吗啡的中枢神经系统作用比较重要，为方便学生记忆，将其归纳为一句话：三镇一抑一缩吐（镇痛、镇静、镇咳、抑制呼吸、瞳孔缩小、恶心呕吐）。吗啡的作用机制较难理解，故采用比较直观的动态图来演示，以突破难点内容，使学生在理解的基础上记忆。一般来说，药物的药理作用对应着相应的临床应用或不良反应，故在讲解此知识点时主要采用了推导法，由药理作用推导出其临床应用（镇痛、心源性哮喘、止泻等）和不良反应（副作用、急性中毒、成瘾性等）。吗啡用于治疗心源性哮喘的作用机理又是一难点内容，学生还未学习临床课程，对此病了解不多，故采用案例分析法，将枯燥的理论知识与临床实际相结合，让学生对这个疾病认识更形象、生动，不但能帮助学生更好地理解、记忆此知识点，提高临床专业素养，也为学生学习相关临床课程打下好的基础。讲解吗啡的不良反应“急性中毒”时，运用知识迁移法，引出解救药物“纳洛酮”的作用与特点。讲解不良反应“成瘾性”时，为引起学生重视，提高学习兴趣，借由电影事例和图片让学生讨论戒断症状有哪些，不仅便于记忆，并以此育人，培养学生良好的职业道德和行为规范，教育他们严格遵照《麻醉药品管理办法》，不得滥用镇痛药物。

（2）人工合成镇痛药及其他类。本类重点讲解哌替啶，它是临床使用最广泛的人工合成代用品。哌替啶的药理作用与吗啡相似，为避免学生混淆，采用任务驱动教学法。首先给学生布置任务，即列表比较哌替啶与吗啡药理作用的异同点。学生通过自学、分组讨论，一般可得出答案。随后，教师对学生代表的发言进行点评，引导学生把哌替啶中樞神经系统的作用归纳为一句话：二镇一抑一扩吐（镇痛、镇静、抑制呼吸、瞳孔扩大、恶心呕吐）。此种教学法，不仅能提高学生的学习积极性，并能培养学生自主学习能力及分析、解决问题的能力。对于本类的其他镇痛药，引导学生学习时先归纳出药物的药理作用、特点，再推导出其临床应用。例如，芬太尼：效快、强、短，成瘾性较小，麻醉辅助用药及各种疼痛；美沙酮：效强，依赖性产生慢，用于剧痛、戒毒；喷他佐辛：部分激动阿片受体，作用稍弱，成瘾性极小，非麻醉药品，用于慢性疼痛；罗通定：作用与阿片受体无关，作用弱，无成瘾性，用于慢性钝痛。

（3）归纳总结。在一章内容结束后，进行归纳总结可帮助学生梳理所学知识，不仅便于记忆，更能避免知识混淆。这里采用了提问法，给学生提出问题①比较吗啡与哌替啶的药理作用、应用、不良反应有何不同？②镇痛药包括哪些类型，分别有何药？成瘾者戒毒治疗选用何药？何药成瘾性极小，何药无成瘾性？上述两个问题基本能归纳本章所学内容。

（4）教学内容扩展。当课堂接近尾声时，学生大多感到疲乏，注意力降低。为活跃课堂气氛，拓展学生知识范畴，给学生介绍几类常见毒品的相关知识，并从教书引向育人，呼吁珍爱生命，拒绝毒品。

（5）反馈练习。新课内容讲完后，教师通过课堂练习能了解学生课堂的掌握程度，而学生也能通过做练习检查自己对课堂内容的熟知程度，并巩固所学知识。要把握一章内容，光凭课堂听讲是不够的，还需课后加强复习。考虑到学生掌握知识需要一个过程，故而将反馈练习题设置为两个层次：在课间完成的基础知识题（包括选择题、判断题、填空题）和在课后完成的分析思考题。这种层次分明、从简单到复杂的方式，有利于增强学生的学习信心，培养学生的理解记忆和分析思考的能力。

六、教学反思

本章在教学过程中采用了任务驱动、案例分析、推导等多种教学方法，以教师为主导、学生为主体，将传统教学与多媒体教学有机结合，注重激发学生的学习兴趣，活跃课堂气氛；引导学生主动探究，自主学习，培养学生归纳、总结和分析解决问题的能力。本章教学内容较多，信息量大，教师需熟悉教材和相关临床知识，熟练掌握多媒体教学技能，熟练运用多种教学方法，才能更好地设计好教学过程，让学生听课轻松、兴趣浓厚、学得容易、记得牢固。

七、结语

说课反映了教师的教育理论水平、教学技能、对教材的把握程度、对学情的认知程度等，体现了教师的综合素质。说课能引导教师理清教学思路，明确教学重难点，探讨教学方法和教学手段，提高教学质量。教师积极参与说课活动，能促进教师专业发展，提升教学效果，促进师生双赢。

参考文献：

[1]张新忠，梁可.“局部麻醉药”说课设计及教学反思[J].卫生职业教育，2014，32（13）：44-45.

[2]谭安雄，马松涛，刘志华.药理学.第2版[M].北京：北京大学医学出版社，2015.

[3]杨宝峰，苏定冯.药理学.第8版[M].北京：人民卫生出版社，2014.

[4]李剑敏.《抗高血压药》说课设计[J].继续医学教育，2011，25（10）：35-37.

作者简介：封芬（1979 — ），女，湖南省蓝山县人，硕士，讲师，主要从事药理学教学及研究工作。