急、慢性耳鸣的临床和心理声学特征分析

宋凡 陈秀兰 王斌 秦兆冰

郑州大学第一附属医院耳科（郑州450052）

·临床研究·

急、慢性耳鸣的临床和心理声学特征分析

宋凡 陈秀兰 王斌 秦兆冰

郑州大学第一附属医院耳科（郑州450052）

目的 了解急、慢性耳鸣患者的临床特征，心理声学及伴发症状的情况。方法对343例耳鸣患者进行详细的病史采集，系统的耳部检查、听力学及耳鸣匹配检查，并完成耳鸣残疾量表（THI）及焦虑自评量表（SAS），抑郁自评量表（SDS）的填写。按耳鸣的病程将耳鸣分为急性耳鸣（耳鸣病程＜6个月），慢性耳鸣：耳鸣病程≥6个月，最后统计分析急性与慢性耳鸣的临床特征、耳鸣心理声学的特征。结果 急、慢性耳鸣患者的耳鸣匹配频率构成差异有统计学意义（P＜0.05），急性耳鸣中，低中频所占比例较高，慢性耳鸣中高频所占比例较高；急、慢性耳鸣患者伴发焦虑、抑郁状态差异有统计学意义（P＜0.05），急性耳鸣患者较慢性耳鸣患者更倾向伴发焦虑状态，而慢性耳鸣患者更倾向伴发抑郁症状。急、慢性耳鸣患者的性别、年龄分布，耳鸣匹配响度，是否有睡眠障碍、耳鸣严重程度差异无统计学意义（P＞0.05）。结论急、慢性耳鸣患者的耳鸣频率和伴发焦虑、抑郁症状存在差异，对耳鸣患者的治疗有指导意义，值得进一步研究。

耳鸣；急性；慢性；临床特征；心理声学

耳鸣是在没有外界声、电刺激情况下，耳内或颅内产生的异常听觉感知，并且持续5分钟以上[1]。耳鸣给患者带来的困扰除了枯燥声外，常伴随一些非听觉症状如，注意力不集中、睡眠障碍、恼怒、心烦、焦虑、抑郁等负性情绪。2003年美国和欧洲的调查显示，以耳鸣为主诉的患者约占耳鼻咽喉科门诊的10%～20%，体验过5分钟以上耳鸣的人15%～20%，其中经常就诊的耳鸣患者达5%～10%，严重影响到生活、睡眠、工作能力、精力集中以及社交活动的占2%～5%，因为严重的耳鸣导致残疾的患者约有0.5%～1%[2]。随着现代生活的快速发展，精神压力逐渐增大，环境及噪声污染加重，耳鸣的发生率也呈逐年增高的趋势。耳鸣的分类很多，主观性耳鸣/客观性耳鸣、急性耳鸣/慢性耳鸣、恼人的耳鸣/不恼人的耳鸣等等。这些分类都是为了提出针对性的治疗。2014年美国《耳鸣临床应用指南》中指出，按耳鸣病程将耳鸣分为：1.新近发生的耳鸣：耳鸣持续时间少于6个月（急性耳鸣）；2.持续性耳鸣：耳鸣持续时间在6个月以上（慢性耳鸣）[3]。本文通过对耳鸣患者进行听力、耳鸣匹配频率、响度，耳鸣严重程度，伴发睡眠障碍、焦虑、抑郁状态的评估，分析耳鸣对患者的影响，了解急、慢性耳鸣的临床及心理声学特征、耳鸣严重程度及焦虑、抑郁状态，以期指导临床治疗，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1研究对象

本文临床资料来源于2015年9月至2016年6月期间就诊于郑州大学第一附属医院耳科的耳鸣患者343例，男191例，女152例；年龄17-72岁，发病时间3天-20年。纳入标准： 耳鸣持续时间大于5min；16周岁以上，有良好的沟通能力，能独立完成所有的量表评估。排除标准： 客观性耳鸣；患有严重精神疾病或全身疾病如：心、脑血管疾病；沟通障碍及不能配合的患者。

1.2研究方法

采集耳鸣患者病史，记录患者一般情况：性别、年龄、病程、耳鸣侧别、是否为持续性、起病情况、伴随疾病及睡眠情况（有无入睡困难、多梦、早醒等）。并进行纯音测听、声导抗测试，耳鸣匹配检查，并填写耳鸣残疾量表（tinnitus handicap invento⁃ry,THI），焦虑自评量表（self-rating anxiety scale, SAS）,抑郁自评量表（self-rating depression scale, SDS）。根据结果分析急、慢性耳鸣患者的临床特征与心理声学特征。

1.2.1 纯音测试及耳鸣测试所有耳鸣患者均由具有资质的专业工作人员进行耳鸣匹配及听力检查。耳鸣耳为测试耳，如果双耳鸣，将耳鸣明显侧作测试耳。听力下降分组：以250Hz～3KHz频率为主的听力下降记为低中频组，以4KHz～8KHz为主的听力下降的记为高频组，各个频率均有下降的记为全频组。听力无下降者记为听力正常组。耳鸣匹配频率分组，低中频组：125Hz～3KHz，高频组：4KHz～8KHz。耳鸣响度匹配分为：≤5dBSL，6～10dBSL，≥11dBSL三组。

1.2.2耳鸣残疾量表（THI）由Newman等设计，侧重于从心理学角度对耳鸣导致的严重程度进行评价，是目前国际上使用最广泛的耳鸣评估量表之一。总分100，共分5级，得分0～16分为1级；18～36分为2级；38～56分为3级；58～76分为4级；78～100分为5级。

1.2.3焦虑自评量表（SAS）由Zung编制，是临床上评估患者焦虑状态的常用工具，SAS能较好反映焦虑患者的主观感受。标准分≥50分为有焦虑状态。1.2.4抑郁自评量表（SDS）由Zung编制，用于评估患者抑郁状态，标准分≥50分为有抑郁症状。

1.3统计学方法

本研究使用SPSS21.0统计软件进行统计学分析，各组间的比较使用χ²检验，显著性水准α=0.05。

2 结果

2.1急、慢性耳鸣的病因分析

本研究中，急性耳鸣患者突发性耳聋所占比例最高（51.93%），其次为原发性耳鸣（37.01%）。慢性耳鸣中原发性耳鸣所占比例最高（75.31%）。（详见表1）

表1 急、慢性耳鸣病因分析Table 1 Analysis of etiology in patients with tinnitus

2.2 急、慢性耳鸣患者临床特征

急性耳鸣与慢性耳鸣患者在性别、年龄、耳鸣侧别，及伴发睡眠障碍的构成上差异无统计学意义（P＞0.05）。急性耳鸣伴发焦虑症状的患者38例（20.99%），慢性耳鸣伴焦虑症状的患者17例（10.49%），两者差异有统计学意义（P＜0.05）。急性耳鸣伴抑郁症状22例（12.15%），慢性耳鸣伴抑郁症状39例（24.07%）。两者差异有统计学意义（P＜0.05）。（详见表2）

2.3耳鸣检测及伴发的情况分析

急性与慢性耳鸣患者听力下降的分布及耳鸣匹配频率的分布，差异有统计学意义（P＜0.05）。急、慢性耳鸣患者耳鸣匹配响度的分布、耳鸣是否为持续性及耳鸣严重程度的分布上差异无统计学意义（P＞0.05）。（详见表3）

3 讨论

3.1 耳鸣的病因

耳鸣的病因复杂，听觉系统及全身系统的疾病均可引发耳鸣。本文，急性耳鸣中突发性耳聋占51.93%。慢性耳鸣75.31%为原发性耳鸣。急性耳鸣患者多数有因可循。对急性耳鸣，应积极寻找引起耳鸣的病因及诱发因素，多数在去除病因及诱因后耳鸣可自行消失或缓解。有临床观察表明，急性耳鸣痊愈的机会更大，随着病程的延长，耳鸣治愈的概率也逐渐降低[4]。噪声性聋，突发性聋,听神经瘤,梅尼埃病等引起的内耳功能损害可引起耳鸣[5-6]。目前耳鸣的发病机制还不明确，赖仁淙等[7]从对听觉系统、中枢听力代偿系统、管控系统解释了耳鸣的发生。杨海弟等[8]利用功能磁共振研究表示，耳鸣患者听觉脑区丘脑、颞中回与边缘系统海马旁回、岛叶等存在功能连接是导致耳鸣发生发展的原因之一。石勇兵[9]等提出全面的耳鸣诊断要有详尽和有针对性的病史采集和身体检查，同时还要有及时的听力和耳鸣测试、合理的实验室以及影像学检查，以及必要的耳鸣问卷和其他辅助问卷的使用。

表2 急、慢性耳鸣患者的临床特征比较Table 2 Analysis of clinical characteristics with two groups

3.2 耳鸣的临床特征

本研究中，急性与慢性耳鸣患者在性别、年龄、耳鸣侧别及睡眠障碍的分布差异无统计学意义。急性耳鸣患者伴睡眠障碍的45.30%，慢性耳鸣患者伴睡眠障碍35.19%,两组差异无统计学意义。但两组中有睡眠障碍的患者的比例不容忽视。睡眠障碍是导致或加重心理问题的因素之一，睡眠障碍及恼人的耳鸣均可导致不良情绪，如焦虑，抑郁等[10]，而不良情绪及恼人耳鸣又可导致睡眠障碍，形成恶性循环。

急、慢性耳鸣患者均可带给患者不同程度的心理影响。本研究中急、慢性耳鸣患者焦虑状态差异有统计学意义，这与徐亚萍等[11]对耳鸣患者伴发睡眠障碍及心理状况的研究结果相似，急性耳鸣是伴发焦虑的危险性因素之一。急性较慢性患者更易伴发焦虑，急性耳鸣患者对耳鸣的关注度高、适应能力差，对耳鸣的产生、转归及预后都是未知的，因此，更易伴发焦虑状态。而慢性耳鸣患者在长时间的适应过程中，焦虑情绪得以缓解。本文中，慢性耳鸣较急性耳鸣更易伴发抑郁症状。这与徐亚萍等[11]研究结果不同，徐等研究示，抑郁症状与病程无显著相关性。考虑与两研究中对耳鸣病程分期不同有关。慢性患者更易伴发抑郁，这考虑患者长期耳鸣不能治愈，耳鸣信号激活了边缘系统后，不仅加强了边缘系统对耳鸣信号的感知和关注，也使其产生不良情绪。耳鸣与不良情绪在中枢不断强化，最终形成恶性循环。这就是Jastreboff[12]的耳鸣神经生理学模型理论。这一理论可以解释临床上很多慢性耳鸣患者常伴有失眠、恐慌、抑郁等消极情绪。

3.3耳鸣的心理声学特征

本文，急性与慢性耳鸣患者的听力分布有差异。急性耳鸣患者低中频听力下降为主者占37.57%，慢性耳鸣高频听力下降者占48.15%。两组在听力下降的分布上有差异。本研究中，急性组突发性耳聋占51.93%，这是两组听力分布不同的主要原因。两组间耳鸣匹配频率分布存在差异（P＜0.05）。急性组，耳鸣匹配为低中频比例较慢性组高。这与Ochi等[13]比较耳鸣主调与病程关系中研究结果相似，Ochi等发现急性组耳鸣主调频率在各个频率分布均匀，在8kHz处略高，平均频率为2.9kHz；慢性组的主调频率分布在8kHz有一个高峰，平均主调频率为5.81kH，两组之间存在差异性。本研究中，低中频下降的耳鸣患者中，耳鸣匹配以低中频为主，高频听力下降的耳鸣，耳鸣匹配以高频为主，这与陈秀兰等[14-15]的研究结果相似，耳鸣匹配频率与听力显著下降频率之间有密切联系。这种联系表明耳鸣的发生可能与耳蜗基底部某处的毛细胞受损有关。急性与慢性两组患者的耳鸣响度匹配结果显示，两组间的差异无统计学意义，与Ochi[13]研究结果相似。两组均以≤5dBSL所占比例较高。陈秀兰等[14-17]研究表明耳鸣响度与耳鸣严重度无明显相关性。这些结果提示我们，不能以耳鸣响度大小来评估耳鸣轻重程度，需要结合结果综合评估。耳鸣响度虽然小，却极易产生不良情绪，如，注意力不集中、烦躁、易怒、焦虑、抑郁等。耳鸣患者不仅要行耳鸣检查，同时要重视耳鸣带给患者的不良情绪。在耳鸣的严重程度评估中，本研究中使用了Newman[18]研制的以耳鸣患者主观感受为评估基础的THI量表。两组在耳鸣严重程度无差异。急、慢性耳鸣均可带给患者不同程度的心理影响。

表3 急、慢性耳鸣心理声学比较Table 3 The Psychoacoustic Characteristicscomparison between two group

3.4 总结和提示

临床中，面对耳鸣患者，在制定耳鸣的治疗计划中，要重视耳鸣的病因及诱因。如疲劳、焦虑、精神紧张、失眠、噪声等。重视耳鸣伴发焦虑、抑郁状态，以及睡眠障碍，给予对症治疗，必要时可请相关科室辅助治疗。耳鸣心理声学检查，可为耳鸣的声治疗提供依据。刘博[19-20]提倡在积极寻找病因的同时，要关注非病因元素的参杂，提出综合治疗的方案，也要体现个体化的针对性策略。无论何种类型的耳鸣，可对患者进行正面的咨询和教育，使其了解耳鸣发生的机制及部分耳鸣存在的合理性，让患者了解到，许多患者的耳鸣会随时间的延长而改善，变得不那么让人烦恼和问题重重。这些对于减轻情绪系统对耳鸣的过度代偿，增强心理释放系统，非常重要[21]。同时，也要加强耳鸣知识的宣教，对耳鸣做到早发现、早诊断、早治疗。既往研究显示耳鸣与焦虑、抑郁有相关性，随焦虑、抑郁状态的加重耳鸣严重程度也加重[22]。临床中要重视耳鸣患者伴随的情绪障碍。刁明芳[23]等对耳鸣患者的药物研究表明，急性耳鸣，特别是伴有突发性耳聋的患者，可能存在某种药物干预的短暂时间窗，最常用的治疗方法是鼓室内或口服高剂量激素。但迄今尚无经过验证或许可的特定药物可治疗慢性耳鸣。在慢性耳鸣的治疗中，杨海弟[24]等研究示重复经颅磁刺激（rTMS）治疗慢性主观性耳鸣有效，可明显降低THI得分，改善耳鸣症状，特别在失代偿性耳鸣效果更明显。曾祥丽[25]等研究经皮迷走神经刺激术治疗慢性耳鸣用于慢性主观性耳鸣的治疗对患者焦虑程度及睡眠质量有明显改善，仅少数患者治疗期间有短暂咳嗽或耳部刺痛感，安全性好。王建洪[26]等对病程≥3月的耳鸣患者进行鼓室内注射利多卡因联合掩蔽及心理辅导治疗，结果示，三联组治疗的效果优于其他两组。这也为慢性耳鸣提供新治疗思路。

综上所述，对耳鸣患者要行听力检查、耳鸣检测和耳鸣主观感受评估。同时也要有耳鸣诱因、病因的评估，综合评估，以提出综合且有针对性的治疗方案。

1 Sindhusake D,Mitchell P,Newall P,et al.Prevalence and charac⁃teristics of tinnitus in older adults:the Blue Mountains Hearing Study[J].Int J Audiol,2003,42(5):289-294.

2 Zirke N,Seydel C,Arsoy D,et a1.Analysis of mental disorders in tinnitus patients performed with composite international diagnos⁃tic interview[J].Qual Life Res,2013,22(8):2095-2104．

3 李明，张建宁.2014年美国《耳鸣临床应用指南》解读[J].听力学及言语疾病杂志,2015,23(2):112-115. Li M,Zhang JN.Interpretation of the AAO-HSN clinical practice guideline:Tinnitus in 2014[J].Journal of Audiology and Speech Pathology,2015,23(2):112-115.

4 Gul H,Nowak R,Buchner FA,et a1.Different treatment modatities of tinnitus at the Euromed Clinic[J].Int Tinnitus j,2000,6(1): 50-53.

5 Johansson MS,Arlinger SD.Prevalence of hearing impairment in a population in Sweden[J].Int J Audiol,2003,42(1):18-28.

6 Mercier V,Luy D,Hohmann BW.The sound exposure of the audi⁃ence at a music festival[J].Noise Health,2003,5(19):51-58.

7 赖仁淙，马鑫.耳鸣观念的文艺复兴[J].中华耳科学杂志,2016, 14(2):140-144. Lai RZ,Ma X.Renaissance of Tinnitus management[J].Chinese Journal of Otology,2016,14(2):140-144.

8 杨海弟,郑亿庆,区永康等.耳鸣患者静息态fMRI的局部区域一致性研究[J].中华耳科学杂志,2014,12(2):203-206. Yang HD,Zheng YQ,Ou YK.Resting-State fMRI regional homo⁃geneity in tinnitus patients[J].Chinese Journal of Otology,2014,12(2):203-206.

9 石勇兵,赵立东,王秋菊.耳鸣患者的检查与评估[J].中华耳科学杂志,2016,14(2):145-148. Shi YB,Zhao LD,Wang QJ.Evaluation of a tinnitus patient[J]. Chinese Journal of Otology,2016,14(2):145-148.

10 Wallhäusser-Franke E,Schredl M,Delb W.Tinnitus and insom⁃nia:is hyperarousal the common denominator[J]?Sleep Med Rev, 2013,17(1):65–74.

11 Xu Y,Yao J,Zhang Z,et al.Association between sleep quality and psychiatric disorders in patients with subjective tinnitus in China[J].Eur Arch Otorhinolaryngol,2016,273(10):3063-3037.

12 Jastreboff PJ,Jastreboff MM.Tinnitus retraining therapy[J].Prog Brain Res,2007,166:415-423.

13 Ochi K,Ohashi T,Kenmochi M.Hearing impairment and tinnitus pitch in patients with unilateral tinnitus：comparison of sudden hearing loss and chronic tinnitus[J].Laryngoscope,2003,113(3): 427-431.

14 陈秀兰,秦兆冰.伴感音神经性聋的耳鸣患者临床表现及心理声学特点[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2011,18(2):77-79. Chen XL,Qin ZB.Clinical and psychocoustic characteristics of tinnitus patients with sensorineural hearing loss[J].CHIN ARCH OTOLARYNGOL HEAD NECK SURG,2011,18(2):77-79.

15 邵茵,黄娟,李明.1240例耳鸣患者的临床表现分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,44(8):641-644. Shao Y,Huang J,Li M.Clinical features analysis of 1240 tinnitus cases[J].Chin J Otorhinolaryngol Head Neck Surg,2009,44(8): 641-644.

16 Andersson G.Tinnitus loudness matchings in relation to annoy⁃ance and grading of severity[J].Auris Nasus Larynx,2003,30(2): 129-33.

17 杨静,周慧芳,杨东.耳鸣响度、听力下降与耳鸣严重程度的关系研究[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013,27(10):458-460. Yang J,Zhou HF,Yang D.To analyse the impact of tinnitus loud⁃ness and hearing loss on the life of tinnitus patient[J].Clin Otorhi⁃nolaryngol Head Neck Surg(China),2013,27(10):458-460.

18 Newman CW,Jacobson GP,Spitzer JB.Development of the Tinni⁃tus Handicap Inventory[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 1996,122(2):143-148.

19 刘博.加强耳鸣规范化综合治疗的研究和发展[J].中华耳科学杂志,2016,14(2):137-139. Liu B.Research and development of standardized comprehensive treatment of tinnitus[J].Chinese Journal of Otology,2016,14(2): 137-139.

20 刘博.重视耳鸣临床特征与鉴别诊断关联的临床思维养成[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,29(8):688-690. Liu B.The thinking of differential diagnosis of tinnitus based on clinical features[J].Clin Otorhinolaryngol Head Neck Surg,2015, 29(8):688-690.

21 Tunkel DE.Bauer CA.Sun GH,et al.Clinical Practice Guideline: Tinnitus[J].Otolaryngology head and neck surgery,2014,151(6): 1995-2010.

22 贾若,孙凤新,刘博.耳鸣和情绪认知的相关性研究[J].中华耳科学杂志,2016,14(2):158-162. Jia R,Sun FX,Liu B.Effects of cognition and emotion changes on tinnitus[J].Chinese Journal of Otology,2016,14(2):158-162.

23 刁明芳,孙建军.耳鸣药物治疗现状与展望[J].中华耳科学杂志, 2014,12(3):507-511. Diao MF,Sun JJ.Current situation and prospect of tinnitus medi⁃cation[J].Chinese Journal of Otology,2014,12(3):507-511.

24 杨海弟,郑亿庆,区永康,等.重复经颅磁刺激（rTMS）治疗慢性主观性耳鸣的短期疗效分析[J].中华耳科学杂志,2015,13(2): 278-281. Yang HD,Zheng YQ,Ou YK.The short-term effect analysis of re⁃petitive transcranial magnetic stimulation(rTMS)in chronic tinni⁃tus[J].Chinese Journal of Otology,2015,13(2):278-281.

25 曾祥丽,招柏明,张姝琪,等.经皮迷走神经刺激术治疗慢性耳鸣的初步研究[J].中华耳科学杂志,2016,14(2):163-166. Zeng XL,Zhao BM,Zhang SQ,et al.Preliminary results of trans⁃cutaneous vagus nerve stimulation for chronic subjective tinnitus: A controlled clinical study[J].Chinese Journal of Otology,2016, 14(2):163-166.

26 王建洪,胡珍,高思敏,等.鼓室内注射利多卡因联合掩蔽及心理辅导治疗耳鸣疗效分析[J].中华耳科学杂志,2016,14(4): 508-514. Wang JH,Hu Z,Gao SM,et al.Combined intratympanic lidocaine with masking therapy and psychological intervention in treating tinnitus[J].Chinese Journal of Otology,2016,14(4):508-514.

Clinical and Psychoacoustic Characteristics in Patients withAcute and Chronic Tinnitus

Song Fan,Chen Xiulan,Wang Bin,Qin Zhaobing
Department of Otology,the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou,Henan,450052,China Corresponding author:Qin Zhaobing Email:qzb@zzu.edu.cn

Objective To investigate the clinical and psychoacoustic characteristics in patients with acute and chronic tinnitus.Methods A total of 343 patients with tinnitus were enrolled in this study.Detailed medical history collection,systemic physical examination,audiologic testing,tinnitus evaluation,Tinnitus Handicap Inventory(THI)scale, Self-Rating Anxiety Scale(SAS),and Self-Rating Depression Scale(SDS)were performed.Tinnitus is divided into acute(tinnitus course＜6 months)and chronic(tinnitus duration≥6 months),according to the duration of tinnitus.Results The frequency of tinnitus in patients with acute and chronic tinnitus was significantly different(P＜0.05).Most patients with acute tinnitus reported ear ringing of low or middle frequency pitch,while more patients with chronic tinnitus reported high pitch ear ringing.Patients with acute tinnitus were more likely to develop anxious state,while patients with chronic tinnitus were more likely to develop depressive symptoms.There was no significant difference in gender, age,tinnitus loudness,THI,sleeping disturbances between the acute and chronic tinnitus groups(P＞0.05).Conclusions The frequency of tinnitus and the association with anxiety and depressive symptoms in patients with acute and chronic tinnitus are instructive in the treatment of tinnitus patients and deserve further investigation.

Tinnitus；Acute；Chronic；Clinical；Psychoacoustic

R764.45

A

1672-2922（2017）01-71-6

2016-12-06审核人：翟所强）

10.3969/j.issn.1672-2922.2017.01.015

宋凡，在读硕士，住院医师，研究方向:耳显微外科与耳聋的防治

秦兆冰，Email:qzb@zzu.edu.cn