百草枯中毒导致肺纤维化的临床护理研究

摘 要：百草枯进入人体内导致肺、肾、肝及肾上腺出现不同程度的损伤，最典型的表现是肺损伤引起肺泡早期上皮细胞受损，肺泡内出血水肿，炎症细胞浸润，也成为PQ患者中毒的主要死亡原因。早期除了应用血液灌流、口服活性炭治疗外，口腔护理和呼吸支持的护理格外重要，可以减少患者的痛苦，增加抢救成功率，同时配以合理有效的心理治疗更能减轻患者的生理和心理痛苦，改善患者的生存质量，延长患者的生存时间。

关键词：百草枯中毒；肺纤维化；临床护理

百草枯（PQ）又名“对草快”“克无踪”，被大多数国家广泛使用，尤其是发展中国家。它属有机杂环类高效除草剂，易溶于水，在酸性及中性溶液中稳定，遇碱分解，因其对人畜毒性强，治疗难度大，预后差，死亡率高达50～80%。由于无特效解毒剂，血浆致死浓度低，口服致死量为1～3g，可致多脏器功能障碍综合征。百草枯进入人体内导致肺、肾、肝及肾上腺出现不同程度的损伤，最典型的表现是肺损伤引起肺泡早期上皮细胞受损，肺泡内出血水肿，炎症细胞浸润，也成为PQ患者中毒的主要死亡原因。PQ引起肺损伤及后期肺纤维化的病理生理机制尚未阐明。现将2012年1月～2014月4月共收治百草枯中毒患者14例護理体会报告如下。

一、血液灌流护理

由于百草枯中毒缺乏特异性治疗，目前临床治疗建议应尽早行血液灌流护理，一般在中毒24h内行血液灌流效果较好，可最大限度避免组织损伤。血液灌流通过吸附作用清除与蛋白结合的毒物及一部分游离毒物，在救治百草枯中毒中有较肯定的疗效。血液灌流应由专人操作注意治疗前后的病情变化，记录出入液量及血压、脉搏、心率，同时予心电监护并记录，灌流结束后继续观察生命体征变化，每30分钟记录1次。因急性百草枯中毒可导致多器官脏器损害，应尽早行重复血液灌流治疗，可改善患者预后，降低患者的死亡率。

二、洗胃

早期彻底洗胃，清除体内残余毒物、减少毒物吸收是抢救成功的重要环节。患者中毒12小时内应尽快洗胃，这里由于我院收治的病人情况一般在基层医院已进行过洗胃，但是由于各方面原因，到我院后都再次进行洗胃，尽量清除体内残余毒物。洗胃的方法可采用口服洗胃法、注射器进行手工操作或者予洗胃机进行洗胃，压力比较柔和，胃黏膜损伤较少，可有效地预防胃出血。后期行胃肠减压、口服活性炭及甘露醇，吸出残余毒物。洗胃时患者取头低左侧卧位，使胃底和胃体中上部位置最低，胃窦部抬高，保证灌注液积聚在胃底和胃体部，以降低胃窦部两侧的压力差，防止含有毒物的冲洗液进入肠道。

三、口腔及消化道护理

百草枯对口腔黏膜有较强的腐蚀性，很多PQ中毒患者存在不同程度的口咽部受损症状，因此口腔护理是护理人员护理PQ中毒患者重要护理措施之一。护士应严密观察患者口腔黏膜、舌苔等情况，指导患者就餐前后漱口刷牙。我院每日除了生理盐水的常规护理之外，还使用康复新液和几丁剂漱口。由于使用了活性炭及甘露醇，应注意观察大便的性状、次数和量，注意观察有无消化道出血并监测血压。

四、营养支持

这里可分为肠内营养（EN）和肠外营养（PN）。早期，由于患者禁食及胃肠减压，应予PN治疗，遵医嘱按时完成当日补液量及各种药品的输入，同时观察患者的血压及出入量情况。禁食后期如情况允许，应尽早给予EN，促进患者消化道粘膜的恢复。鼓励患者早期可服用米汤、牛奶等流质食物，之后根据病情逐渐加入鸡蛋、瘦肉等高热量、高蛋白及高维生素饮食，若患者进食困难，可行胃管鼻饲。因刺激性及粗糙食物会对消化道造成不适感，应避免使用，有文献报道可给予1%利多卡因含咽来减轻疼痛。

五、呼吸支持

百草枯进入人体后可造成各脏器出现损伤，而其中毒的特征性改变是肺损伤，也是PQ中毒患者的主要死亡原因。24小时后均出现肺组织损伤。早期使用高浓度氧气吸入可增加活性氧形成，加重肺组织损伤。当患者氧饱和度低于50%可予以低浓度氧气吸入。我们医院及有关文献报道在严重ARDS时也可使用高PEEP的机械通气治疗，效果颇佳。

六、总结

由于百草枯中毒的高毒性，同时无特效解毒药，故死亡率高。影响百草枯中毒患者最终结果的决定因素是吸收的百草枯剂量，迅速清除毒物、减少吸收是治疗关键。早期除了应用血液灌流、口服活性炭治疗外，口腔护理和呼吸支持的护理格外重要，可以减少患者的痛苦，增加抢救成功率，同时配以合理有效的心理治疗更能减轻患者的生理和心理痛苦，改善患者的生存质量，延长患者的生存时间。由于百草枯中毒的高毒性和治疗局限性，给护理提出了更高的要求。

参考文献：

[1]樊均明，张维明，李克儒，等.影响百草枯中毒预后的因素分析[J].中国急诊医学杂志，13（2）.

[2]王素德，丁超，胡晓华，等.血液灌流救治急性百草枯中毒的临床观察[J].中华内科杂志，2004，43（7）.

作者简介：周金莉（1983— ），女，江苏淮安人，硕士研究生，讲师、主管护师，研究方向：护理教育。