19例假肢穿戴者接受腔消毒效果的评价①

徐 静，王佳奇，孙惠惠，熊宝林，方 新，沈 瑾

·辅助技术·

19例假肢穿戴者接受腔消毒效果的评价①

徐 静1，王佳奇2，孙惠惠2，熊宝林1，方 新1，沈 瑾2

目的探索假肢接受腔常规消毒的可行性。方法2016年6月至8月，采用复合季铵盐消毒剂对19名下肢假肢穿戴者穿戴的假肢接受腔进行擦拭消毒，对套袜喷雾消毒，每天晚上1次，持续3周。每周现场调查和采样，行菌落计数，分离鉴定金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、白色念珠菌。结果消毒后，假肢接受腔细菌菌落数降低1.8～3.0个对数值，真菌总数降低1.6～1.9个对数值；消毒前样本分离到金黄色葡萄球菌1株，大肠杆菌1株，消毒后样本中分离出铜绿假单胞菌1株；持续消毒后，假肢接受腔异味除去效果明显，湿疹及瘙痒症状减轻或消失。结论假肢接受腔经复合季铵盐消毒后，可有效减少微生物污染，去除异味，减少湿疹等皮肤病的发生。

假肢接受腔；消毒；复合季铵盐

全国第二次残疾人抽样调查显示，我国肢体残疾人约有2412万人[1]。随着我国生活水平提高及残联福利项目的普及，截肢患者大部分都能够装配假肢。在假肢的日常使用过程中，很多患者会遇到假肢接受腔有异味，残肢皮肤出现皮疹、溃疡甚至感染性坏死等问题，严重影响假肢的正常使用。本研究采用复合季铵盐消毒剂对假肢接受腔进行消毒处理，观察微生物杀灭、去除异味及感染控制的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2016年6月至8月，河北省香河县穿戴假肢的志愿者19例为受试者，男性14例，女性5例；年龄14～71岁；截肢年限1～40年；小腿截肢10例，大腿截肢8例，脚踝处截肢1例；文化程度小学以下1例，小学12例，中学5例，大学1例；农民7例，计算机编程人员1例，商人1例，学生1例，无职业9例。假肢接受腔均为树脂材料。

1.2 现场采样

项目开始前，对假肢穿戴者进行培训。每晚脱掉假肢后，对接受腔使用含有复合季铵盐成分的消毒湿巾全面擦拭，使用含同样消毒成分的雾剂对套袜进行喷雾处理，以湿润且不滴水为宜。

采样时间为每周三，内容包括接受腔的微生物样本采集并填写调查表。初次调查包括年龄、性别、穿戴时间等个人基本情况及假肢使用主观感受等，后续调查主要收集受试者主观感受及接受腔异味信息。

由3名经过培训的试验人员评估假肢接受腔异味程度，分为“基本无异味”“异味较轻”“异味一般”“异味强烈”4级，采用至少2人评价相同的结果作为最终评估结果。

培训后即刻对假肢穿戴者的接受腔进行采样。将无菌规格板放于受试者接受腔内表面，用沾有采样液的无菌棉签对规格板框定的区域内涂抹采样，横竖往返各10次；无菌方式将棉签采样端剪入原采样液试管。4 h内送实验室，进行菌落计数和微生物种类鉴定。

消毒前采样完成后，受试者按照培训的消毒方法，对假肢接受腔进行消毒处理，10 min后，由试验人员用沾有含中和剂采样液的无菌棉签对接受腔内表面涂抹采样(方法同前)。采样后将样本低温保存，4 h内送实验室，进行菌落计数和微生物种类鉴定。

现场调查共持续3周。

1.3 实验室检测

采样液为0.5%卵磷脂+0.5%硫代硫酸钠+1%吐温80的0.03 mol/L磷酸盐缓冲液(经中和剂鉴定合格)；稀释液为0.1%吐温80的0.03 mol/L磷酸盐缓冲液。

SCDLP、乳糖胆盐、伊红美蓝琼脂、溴代十六烷基三甲胺培养基、沙堡琼脂培养基：北京陆桥技术有限责任公司。胰蛋白胨大豆琼脂培养基、含抗生素的沙氏平板、Baird Parker培养基、卵黄亚碲酸钾溶液：美国碧迪医疗器械(上海)有限公司。革兰染色试剂盒、细菌鉴定试剂盒：美国BIOMERIEUX公司。

消毒喷雾剂及消毒湿巾及雾剂由施洁乐科技有限公司提供，复合季铵盐浓度为0.18%～0.22%。

VITEK2细菌鉴定仪、浊度计：美国BIOMERIEUX公司。电动混匀器：美国SCIENTIFIC INDUSTRIES公司。恒温培养箱：韶关市科力实验仪器有限公司。平皿、三角烧瓶、无菌规格板(5×5 cm)、试管、刻度吸管、无菌棉签等均为市售品。

按《消毒技术规范》(2002年版)[2]进行细菌总数和真菌总数计数。

1.3.1 金黄色葡萄球菌

取样液1 ml加入SCDLP培养液10 ml中，(36± 1)℃培养24 h；取1～2接种环，划线接种于Baird Parker培养基，(36±1)℃培养24～48 h，挑取典型单个菌落分纯培养。

1.3.2 大肠杆菌

取样液5 ml加入50 ml乳糖胆盐发酵管，(35± 2)℃培养24 h，如产酸产气，则划线接种伊红美蓝琼脂平板，(36±1)℃培养18～24 h，观察平板上菌落形态，挑取典型的单个菌落进行分纯培养。

1.3.3 铜绿假单胞菌

取样液1 ml加入SCDLP培养液10 ml中，(36± 1)℃培养24 h；取1～2接种环，划线接种于溴代十六烷基三甲胺培养基，(36±1)℃培养24～48 h，挑取典型单个菌落分纯培养。

1.3.4 白色念珠菌

取样液0.1 ml用灭菌后的L棒均匀涂布于含有抗生素的沙氏平板上，(36±1)℃培养24 h；挑取典型单个菌落分纯培养。

教师设情境置2：假如在等待“120”过程中，你发现晕倒的女生又被刮伤出血了，该怎么办？阅读教材76页第二段。如何根据出血状况，判断出血类型？请阅读教材86页。

将上述经2～3次分纯培养的细菌用革兰染色法，经初染、媒染、脱色、复染，分出G+菌和G-菌。试验设大肠杆菌(8099)为G-对照菌，金黄色葡萄球菌(ATCC 6538)为G+对照菌。

挑取18 h内的细菌/真菌新鲜培养物(单个菌落)，制成0.5～0.63麦氏单位(真菌1.8～2.2麦氏单位)的菌悬液。将GP213142鉴定卡插入装有G+菌的悬液管，GN213141鉴定卡插入装有G-菌的悬液管，YST21343鉴定卡插入装有真菌的悬液管；再将鉴定卡装入细菌鉴定仪内，运行24 h后查看鉴定结果。

2 结果

2.1 假肢穿戴者基本情况

基本情况见表1。

表1 假肢穿戴者基本情况

2.2 主观感受

持续消毒1周后，全部受试者均表示异味程度减轻，3例表示接受腔表面及皮肤干燥。持续消毒2周后，全部受试者假肢接受腔异味进一步减轻，6例表示腔体变得干爽，1例有皮肤湿疹者症状消失，2例有瘙痒者瘙痒感消失。持续消毒3周后，有瘙痒感受试者表示瘙痒感消失。全部受试者均无不良反应，穿戴消毒后的假肢接受腔无不适感。异味情况见表2。

表2 消毒前后假肢接受腔异味强度变化(n)

2.3 微生物情况

持续消毒后，细菌数、真菌数下降。见表3、表4。微生物种类鉴定：共分离到161株，28种微生物，其中G+菌143株，G-菌16株，真菌2株。

消毒前19份样品中，分离到金黄色葡萄球菌1株，大肠杆菌1株，未分离到铜绿假单胞菌和白色念珠菌；消毒后采样，检出铜绿假单胞菌1株，未分离到其他目标菌；分离到的其他菌多数为条件致病菌，检出较多的细菌依次为表皮葡萄球菌、人葡萄球菌、溶血葡萄球菌和模仿葡萄球菌等。见表5。

表3 不同阶段接受腔细菌菌落总数(cfu/cm2)

表4 不同阶段接受腔真菌菌落总数(cfu/cm2)

3 讨论

假肢接受腔通气性较差，残肢端一直处于潮湿、闷热、封闭的环境，容易滋生细菌并大量繁殖；加之机械摩擦作用，容易引发潮湿相关的皮肤损害[3-5]；细菌通过分解皮肤表面角质蛋白，汗液中的尿素、乳酸等成分，形成有臭味的各种代谢产物，严重影响假肢穿戴者的生活质量。

本组19名假肢穿戴者均受到接受腔异味问题困扰；穿戴假肢引起皮肤问题(如红肿、湿疹、瘙痒等)的比例为21.05%。本组受试者每天对假肢端进行清洗的占78.9%，每天或隔天进行清洗的占57.89%，对假肢的清洁较为频繁，但仍存在异味和皮肤不适问题，说明日常清洗对预防或去除异味及皮肤不适等的效果有限。

金黄色葡萄球菌是引起人类皮肤化脓性感染最常见的细菌，且在湿度高的环境中生长[6-11]；金黄色葡萄球菌与肘窝、腘窝等处特应性皮炎的发生密切相关[12-13]；金黄色葡萄球菌的肠毒素还可以诱发和加重湿疹[14]。铜绿假单胞菌易在皮肤潮湿部位引发感染[15]。大肠杆菌可在皮肤原发感染的基础上引起继发感染，并可在机体免疫力低下时引发严重的皮肤感染[16]。白色念珠菌是最为常见的皮肤真菌感染的病原体。

表5 不同阶段微生物鉴定结果

本研究选择金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌和白色念珠菌这四种常见的皮肤疾病相关菌作为目标菌。研究表明，假肢接受腔微生物大多数为条件致病菌，但也存在金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和大肠杆菌等有较强致病性的细菌。单纯的清洗无法去除这些细菌，假肢接受腔内湿热环境有利于这些细菌的繁殖，因此对假肢接受腔采取消毒措施十分必要。此外，消毒前样本中未检出铜绿假单胞菌，在消毒后样本中反而检出1株，说明本研究的采样及检测方法有待改进，在条件允许的情况下应加大样本量，以更准确地反映微生物污染情况。

本研究显示，消毒前受试者假肢接受腔细菌菌落总数最高达3.28×107cfu/cm2，真菌菌落总数最高达2.00×107cfu/cm2，污染情况较为严重。消毒后10 min，细菌总数和真菌总数大幅下降，细菌杀灭率可达99.5%，真菌杀灭率达98.8%；持续消毒数周，对细菌和真菌的杀灭率均超过90%。说明该措施对假肢接受腔消毒有效，且具有持续消毒作用。

本研究显示，对假肢接受腔采取消毒措施后，假肢穿戴者主观感受异味去除效果明显，同时腔体表面及残肢端皮肤变干爽，湿疹及瘙痒症状消失。这可能是假肢接受腔消毒处理后微生物总数大幅降低，微生物分解蛋白质、角质等过程受到抑制，各种代谢产物减少。对假肢接受腔用季铵盐类长效消毒剂进行消毒处理，使接受腔表面微生物数量减少并维持在较低水平，可提高假肢穿戴者的生活质量。

季铵盐类消毒剂对材料兼容性好，无毒、刺激性小，广泛应用于手和皮肤消毒。有文献报道[17]，在皮革生产过程中加入季铵盐类消毒剂可以抗菌防霉；物体表面经复合季铵盐消毒剂处理后，能达到消毒效果并有持续抑菌作用[18]。将季铵盐类消毒剂整合于纤维或玻璃表面，可产生良好的杀菌效果[19-21]。

本研究选用的消毒湿巾和消毒剂有效成分均为季铵盐，其消毒效果和长效性已有相关报道[18]。本研究要求假肢穿戴者每晚对假肢接受腔进行消毒处理，先用消毒湿巾擦拭接受腔，去除表面残留污垢，再用消毒剂对套袜进行喷雾消毒。持续消毒3周，假肢接受腔微生物数量显著减低，所有受试者主观感受良好，无不良反应或操作繁琐等问题。因此，对假肢接受腔进行消毒处理，是假肢穿戴者可接受、易操作且效果较好的方法。

总之，本研究表明，对假肢接受腔及套袜采用消毒湿巾擦拭和消毒剂喷洒相结合的消毒方式，可有效降低腔体微生物污染水平和局部微环境的潮湿度，显著消除或减轻接受腔异味，促进湿疹和瘙痒等皮肤症状的好转。对假肢接受腔进行消毒处理，可短时间内明显提升穿戴假肢的舒适度，改善假肢穿戴者的生活质量，是现阶段切实可行的有效方法。

由于本研究样本量较小，时间较短，假肢接受腔长期消毒的最佳方式和消毒频率均有待于进一步研究。采样假肢接受腔消毒处理可以降低湿疹，破损感染及坏死的发生，提高穿戴者的生活质量，其所产生的经济效益和社会效益需较大样本研究的支持。截肢接受腔的消毒剂与人体长期接触的安全性评价需要经过长期观察及实验室验证。此外，具有抗抑菌效果的接受腔材料及套袜的研发也是一个值得关注和研究的方向[22]。

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Disinfection for Prosthetic Sockets in 19 Wearers

XU Jing1,WANG Jia-qi2,SUN Hui-hui2,XIONG Bao-lin1,FANG Xin1,SHEN Jin2
1.Department of Orthopaedic Rehabilitation of Beijing College of Social Administration,Beijing 101601,China; 2.National Institute of Environment Health,Chinese Center for Disease Control and Prevention,Beijing 100021,China

SHEN Jin.E-mail:shenjin_1999@126.com

Objective To explore the possibities of routine disinfection for prosthetic sockets.Methods From June to August,2016,19 lower limbs prosthesis wearers wiped their prosthetic socket surfaces and sprayed the stump socks with a compound of quaternary ammonium salt every night for three weeks.Meanwhile,field investigation and sampling were carried out weekly.Staphylococcus aureus,Pseudomonas aeruginosa,Escherichia Coli and Candida albicans were isolated and identified,and colony counting was carried out.Results After disinfection,the number of bacteria on the prosthetic socket reduced 1.8-3.0 log,and the number of fungi reduced 1.6-1.9 log.One strain of Staphylococcus aureus and one strain of Escherichia Coli were isolated before disinfection and one strain of Pseudomonas aeruginosa was isolated after disinfection.Eczema and itching symptoms relieved or disappeared and deodorant effect was distinguished after continuous disinfection.Conclusion Disinfection on prosthetic sockets with compound of quaternary ammonium salt may control the microbial contamination and odor,reduce the incidence of eczema and other skin diseases.

prosthetic socket;disinfection;compound of quaternary ammonium salt

R687.5

A

1006-9771(2017)05-0616-05

2016-10-28

2017-01-11)

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.05.028

[本文著录格式]徐静，王佳奇，孙惠惠，等.19例假肢穿戴者接受腔消毒效果的评价[J].中国康复理论与实践,2017,23(5): 616-620.

CITED AS:Xu J,Wang JQ,Sun HH,et al.Disinfection for prosthetic sockets in 19 wearers[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian, 2017,23(5):616-620.

北京社会管理职业学院课题(No.SGYYB2015-2)。

1.北京社会管理职业学院假肢矫形康复系，北京市101601；2.中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所，北京市100021。作者简介：徐静(1964-)，女，汉族，湖北武汉市人，副教授，假肢矫形师、矫形器师，主要从事假肢、矫形器制作与研究。王佳奇(1986-)，男，汉族，河北承德市人，硕士，助理研究员，主要从事消毒与感染控制。通讯作者：沈瑾，副研究员。E-mail:shenjin_1999@126.com。