应用手机APP进行健康减重互动管理的随访实践

焦焕利，刘淑红，张 卿，宋 崑，王邦茂

(1.天津医科大学总医院 a.健康管理中心；b.消化科，天津 300052；2.武警后勤学院 流行病学教研室，天津 300039)

应用手机APP进行健康减重互动管理的随访实践

焦焕利1a，刘淑红2，张 卿1a，宋 崑1a，王邦茂1b

(1.天津医科大学总医院 a.健康管理中心；b.消化科，天津 300052；2.武警后勤学院 流行病学教研室，天津 300039)

目的 探讨采用手机APP服务平台进行减重人群互动管理与随访的可行性，为临床实践提供依据。方法 选取我中心进行体检并做健康减重管理的志愿者60例，男30例，女30例，年龄26～64岁，平均年龄(46.2±10.6)岁。随机分为两组，两组均30例且性别比例均衡。两组均以极低碳水化合物饮食搭配运动的方法进行减重3个月，其中一组辅以手机APP进行互动随访管理(APP组)，另一组辅以门诊常规随访(门诊组)，随访时间为9个月。对两组减重依从性、减重效果进行对比性分析。停止减重干预6个月后，再次对两组减重反弹程度进行比较。结果 与门诊组比较，手机APP减重管理模式，极大的提高了客户的依从性，体检客户的自我减重管理能力明显提高；经过健康减重3个月后，两组体重指数(BMI)、脂肪肝、血脂、血糖、血压、受控衰减参数(CAP)等各项指标较初次体检时均有不同程度的提高，APP组减重效果优于门诊组(P<0.05)。停止自我管理6个月后，再次进行数据比较，两组各项指标均有一定程度反弹，APP组反弹程度低于门诊组(P<0.05)。结论 应用手机APP进行健康减重互动管理是健康减重管理的有效手段，能有效提高减重者的饮食运动依从性，提高自我管理的能力，防止反弹，值得推广应用。

超重；健康教育；手机APP互动管理

近三十年来，肥胖已经成为困扰世界的一个热点问题。来自西雅图华盛顿大学卫生指标与评估研究所的Marie Ng博士及合作者报告，全世界超重及肥胖人群总数从1980年8.57亿已增长到2013年的21亿，全球6.71亿肥胖人群中，中国肥胖人口位居全球第二[1]。肥胖不仅仅是感官问题，它还与很多慢性疾病相关，研究认为不合理的饮食习惯破坏了肠道菌群结构，从而产生免疫毒素，破坏肠道屏障功能，造成毒素入血，机体系统性的慢性炎症，引发胰岛素抵抗、 脂肪过度积累以及大小血管被破坏，不断推动代谢综合征的发展，最终形成糖尿病、心脑血管疾病甚至癌症[2]。这些疾病的发生会耗费大量医疗资源和经费。目前有效的减重方法很多，但是对于肥胖而言，如何能够依从减重方案并坚持足够长的疗程，如何在减重后实现自我体重管理进而防止反弹是一大难题。因此，我们必须研究寻找切实可行、行之有效、便于操作和普及的肥胖干预管理方法，以提高肥胖者对于减重方案的依从性，实现自我管理，防止反弹。随着现代通讯技术的发展，智能手机已经非常普遍，中国已经成为全球手机用户最多的国家，手机APP深刻影响着人们的生活，改变了大家交流和通讯的方式。利用现代通讯技术和手段来为医疗卫生服务也是目前医学领域的热点方向之一。近年来，人们对手机短信功能在一些慢性疾病的管理和在各类公共卫生服务中的长期应用进行了深入研究，并取得了明显的效果[3-4]。手机APP较短信功能丰富多样，目前国外已有研究利用APP进行体重管理[5-6]，国内利用手机APP进行肥胖及超重患者体重和心理干预的研究较为少见。极低碳水化合物饮食(very low carbohydrate diet，VLCD)又称为“阿特金斯饮食疗法”，早在20世纪70年代就已经开始在西方国家流行，近年来已在国内逐渐应用[7-9]。因此，本课题对超重和肥胖者采用VLCD进行干预，并利用手机APP进行全方位、持续的综合管理，以评价利用手机APP对肥胖和超重综合管理的作用和效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象 在天津医科大学总医院健康管理中心2014年1月完成健康体检的人群中，选取60例符合诊断标准的志愿者进行追踪随访干预，男30例，女30例，年龄26～64岁，平均年龄(46.2±10.6)岁。将患者随机分为手机APP(软件由杭州诺伽特健康科技有限公司提供)随访组(APP组)与门诊常规随访组(门诊组)。两组性别、年龄分布均衡(P>0.05)。

1.2 纳入标准 体重指数(BMI)≥24 kg/m2的单纯性超重及肥胖人群。

1.3 排除标准 肾病等需要控制蛋白质摄人的疾病；患有精神性疾病；患有内分泌、遗传、代谢及中枢神经系统疾病引起的继发性肥胖；癌症；严重胃肠道疾病；过去3个月或目前正在接受减肥的药物或手术治疗；过去2个月中体重波动≥5 kg；有食物过敏史；男性每日饮用酒精量超过25 g，女性超过15 g；妊娠或准备妊娠的妇女；哺乳期妇女。

1.4 方法 两组均以VLCD加运动的方式进行干预3个月，辅以APP和门诊两种不同的方式进行互动随访和体重管理，饮食干预停止后，继续随访管理6个月，观察两组各项指标和依从性的差别。停止管理互动6个月后，观察两组指标反弹情况，以评价自我管理的效果差异。

1.4.1 干预方法 ①饮食干预：两组均利用VLCD进行减重，摄入的热卡限制标准为：体重×(20～25)×0.7 kcal/d(1 kcal/d=4.18 kJ)，其中碳水化合物<20 g/d。食谱：早餐为1枚煮鸡蛋加上1杯无糖豆浆(200 ml)；中、晚餐各1根总热卡为444 kJ(106 kcal)诺特营养棒(每根营养棒含碳水化合物2.8 g、蛋白质11.2 g、脂肪5.6 g，由杭州诺伽特健康科技有限公司提供)；中、晚餐各配备非淀粉类的蔬菜(200 g)；肉类蛋白质50 g。每日饮水1.8 L以上。②运动干预：建议快步走运动，尽可能在饭后1～2小时进行，运动时间为每天1次，每次持续40分钟，约150～180步/min。

1.4.2 互动随访模式 ①门诊组：每周门诊常规随访1次，监测减重情况，根据患者体重及1周饮食运动情况，调整下1周运动计划及热量摄入。回答患者问题，询问其对于减重方案的依从情况，共持续9个月。②APP组：采用手机APP程序搭建肥胖者减重维护平台，客户端接受医疗者推送的关爱提醒、各类检查报告查看、营养食谱推荐、运动方式推荐、健康知识宣教、不良情绪处理、健康咨询及病患交流等功能；医疗者APP定期推送体检信息、进行一对一的健康咨询、健康监测和健康教育、医学知识的共享等服务功能。为保护患者隐私，管理员需要有统一的身份认证，设定分配管理权限，数据进行加密，并保留操作日志。设立防火墙、入侵检测防止有人窃入系统盗取患者信息。医疗者APP由专人维护，医疗者由本中心减重代谢手术团队组成，主任医师1名、副主任医师1名、主治医生2名、住院医师1名、营养师1名、心理咨询师1名、个案管理师2名。入组后医疗者每日发送健康小知识，帮助患者建立正确饮食、营养观念及健康生活习惯。每周利用APP平台交流随访1次，解决客户端所提问题，询问减重依从情况。共持续9个月。

1.4.3 依从性的测定 ①饮食依从性判断:通过回答下列4个问题来判断:是否按规定的能量进食、是否按要求选择食物、是否按规定的方法烹调、是否能长期坚持制定的饮食方案。②运动依从性判断:通过回答下列问题来判断:是否达到规定的运动量、是否达到每周要求的运动次数、是否达到每次规定的运动时间、是否能坚持长期运动。③评分标准:如果4个答案全部为“是”，记为依从性高；如果答案有1～4个为“否”，记为依从性低。

2 结 果

2.1 两组依从性的比较 无论是对于饮食还是运动的依从性，随着时间的推移，门诊组越来越低，APP组依从性也有所降低，但是变化较小，尤其是运动依从性。无论在哪个时间点上，APP组依从性均高于门诊组。见表1。

表1 两组在不同时间点依从性比较(例)

2.2 两组BMI的比较 两组基线BMI差异无统计学意义；第一次复查减重效果显著，随着时间推移略有回弹，但仍低于初始值。15个月后，门诊组BMI下降了(1.55±2.01) kg/m2，APP组下降了(4.27±4.10) kg/m2，APP组下降幅度高于门诊组，见表2。

表2 两组在不同时间BMI变化情况

注：与基线比较，*P<0.05; 与3个月比较，☆P<0.05; 与9个月比较，△P<0.05

2.3 两组血压水平的比较 两组收缩压与舒张压在基线时差异无统计学意义(P>0.05)。在第9个月，APP组低于门诊组，其余各时间点差别无统计学意义。两组第15个月的收缩压和舒张压均低于基线数值，APP组收缩压下降了(5.83±13.20) mmHg，舒张压下降了(2.83±8.58) mmHg，门诊组分别下降了(4.67±7.54) mmHg，(3.00±6.38) mmHg，下降幅度无差别，见表3。

2.4 两组血脂水平的比较 两组基线资料可比，两组高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)在各时间点无差别，门诊组升高了(0.10±0.13) mmol/L，APP组升高(0.03±0.17) mmol/L，升高幅度无差别。两组低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均下降，APP组下降了(1.36±0.79) mmol/L，高于门诊组的下降幅度(0.42±0.53) mmol/L，见表4。

表3 两组在不同时间点血压变化情况

注：与基线比较，*P<0.05; 与3个月比较，☆P<0.05; 与9个月比较，△P<0.05

表4 两组在不同时间点血脂变化情况

组别例数LDL-C基线3月9月15月门诊组302.89±0.732.34±0.59*△2.63±0.59*☆2.47±0.56*△APP组303.14±0.751.83±0.49* 1.86±0.44* 1.79±0.39*△组间F=11.725 P<0.01时点间F=85.947 P<0.01组间·时点间F=24.815 P<0.01

注：与基线比较，*P<0.05;与3个月比较，☆P<0.05; 与9个月比较，△P<0.05

2.5 两组空腹血糖(FPG)水平比较 两组基线资料可比，其余几各时间点APP组均低于门诊组(P<0.05)，两组下降幅度差异无统计学意义。见表5。

表5 两组在不同时间FPG变化情况

注 ：与基线比较，*P<0.05;与3个月比较，☆P<0.05; 与9个月比较，△P<0.05

2.6 两组受控衰减参数(controlled attenuation paramter，CAP)比较 CAP除了基线资料差别无统计学意义外，其余各时间点APP组数值均低于门诊组，APP组下降幅度为(39.67±32.84) dB/m，显著高于门诊组的下降幅度(9.10±23.52) dB/m，见表6。

表6 两组在不同时间点CAP变化情况

注：与基线比较，*P<0.05;与3个月比较，☆P<0.05; 与9个月比较，△P<0.05

2.7 两组在不同时间脂肪肝变化情况 APP组脂肪肝有随着时间推移逐渐变好的趋势，差异有统计学意义(P<0.05)。两组在3个月和4个月两组脂肪肝程度不同，APP组优于门诊组。见表7。

表7 两组在不同时间脂肪肝程度变化情况[例(%)]

3 讨 论

近年来，中国作为一个发展中国家，经济的迅猛发展，物质的极大丰富，不少人的饮食结构出现了“富营养化”；摄入能量多、脂肪多、盐多，但体力活动却在减少，导致超重、肥胖、高血压等[10-11]。世界卫生组织指出：“21世纪的医学，不应该继续以疾病为主要研究领域，而应该把人类健康作为主要研究方向”。随着肥胖的发病率逐年增加，肥胖已经成为一种迫切需要开展有效干预的慢性病[12-13]。人们都知道少吃多运动有利于健康减重，但真正行动起来很困难，长期保持更加困难。减轻体重能有效治疗肥胖及与其相关的慢性代谢性疾病，但减重后的体重反弹在肥胖治疗中较多存在，严重挫伤了减肥患者的积极性。减重是一个循序渐进的过程，减重疗程越短减重速度越快体重反弹率越大，这提示了减重是一个长期不懈的过程，需要减重者形成良好的体重管理模式。这就需要加强健康教育，有效进行全程随访互动与跟踪管理，提高肥胖患者对于饮食与运动方案依从性，并学会有效的体重自我管理模式。近年来，体重管理多以患者到体重管理中心定期复查咨询，医生应诊为主要模式，费时费力，消耗医疗资源。随着科学技术的发展，研究着眼于智能手机的推广和APP在慢病管理上的应用，将手机APP应用到减重管理模式中来[14-15]，效果显著。

3.1 手机APP互动随访管理模式对于依从性的影响 本研究结果显示，无论是对于饮食还是运动的依从性，随着时间的推移，门诊组越来越低，干预15个月后，分别从73.3%和66.7%下降到了53.3%和46.7%；APP组依从性也有所降低，但是变化较小，尤其是运动依从性，仅从90%下降到83.3%，饮食依从性从93.3%下降到80%，无论在哪个时间点上，APP组依从性均高于门诊组。有研究显示[16]，年龄和性别会影响减重的依从性，通常年老者和女性依从性高，本研究已经平衡了性别和年龄的干扰，因此，以上两组依从性的差异，说明手机APP可提高患者依从性。手机APP，首先方便了医生的管理工作，节约了电话咨询或者门诊咨询的医疗资源和时间，方便医患沟通；其次，患者通过APP管理平台获取更多的减重科学知识、营养搭配技能、运动减重技巧，提升了患者自我管理的知识储备；再次，手机APP更加强调受众的参与性与互动性，它为减重者提供了较之网络媒体更加便捷且易操作的公共交流空间，减重者之间可以互动交流减重效果和所遇困难，互相鼓励，提升了减重者的热情和减重积极性，进而促进其行为自我管理，提高了运动和饮食依从性。

3.2 手机APP互动随访管理模式对体重的影响 本研究结果证实，在经过3个月VLCD干预后，两组不管是BMI，还是血压、血糖、血脂、CAP及脂肪肝程度等代谢指标都较减重前有所优化，与既往的研究结果[17-18]一致。说明VLCD短期集中减重，不仅改善了患者体态，还提高了其各项功能，两组中，手机APP组减重效果要优于门诊组；停止饮食干预后第9个月和第15个月的数据反映了两种体重管理模式对于减重效果的维持情况。将第15个月各项指标与基线指标数据比较，两组均有不同程度反弹，但仍低于基线指标数据，尤其是APP组反弹幅度小，各项指标变化不大，较好维持了减重效果。

对减重方法的依从性和集中减重后的自我管理能力，是决定一项减重项目成败的关键。本研究数据表明，手机APP体重管理干预模式，通过APP平台推送各种知识，提供医患交流和患者之间的交流平台，进而提高减重者对于饮食合理搭配的能力和对于运动的持久热情，在干预结束后，患者依然能够实现很好的自我管理，巩固减重成果。

3.3 研究的不足之处 本研究属于临床试验研究，研究对象为志愿者，有一定的选择偏倚；手机APP需要客户掌握一定的智能手机应用技巧，对于一些老年人来讲有一定困难；由于经费问题，样本量较小，还需增大样本量继续研究。

3.4 结论 本研究通过调整膳食搭配、增强有氧运动、合理心理干预及手机APP技术的应用，有效地发挥了膳食、运动和行为干预为一体的多维健康减重管理模式的作用。手机APP体重管理平台，方便健康管理师实时掌握减重对象的动态变化，实现对其运动、饮食、心理等实时监测和干预，实现生理指标、运动量、主观指标的采集，实现饮食、运动、健康知识的实时提醒和推送，实现患者疑问的实时解答，做到全程不间断地管理；手机APP体重管理，提供给减重者一个互相交流比较的平台，提升其减重热情，教会其体重自我管理方法，提高客户的健康减重依从性，从而可以使患者享受到优质、经济、便捷、实时、精准的健康服务，从而达到健康减重、防止反弹、节约医疗成本的目的。

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Follow-up of interactive management mode of healthy weight loss using mobile phone APP platform

Jiao Huanli1a， Liu Shuhong2， Zhang Qing1a， Song Kun1a， Wang Bangmao1b

1a.Department of Health Management Center； b.Department of Gastroenterology，Tianjin Medical University General Hospital，Tianjing 300052，China；2.Department of Epidemiology，University of People's Armed Police Force， Tianjing 300039，China

Correspondign author: Wang Bangmao， Email: gi.tmuh@sohu.com

Objective To explore the feasibility of the mobile phone APP service platform for carrying out the interactive management and follow-up of patients with weight loss in order to provide the basis for clinical practice. Methods A total of 30 men and 30 women were selected from the center for physical examination and healthy weight loss management， age from 26 to 64 years (average age of 46.2±10.6 years). The 60 participants were randomly divided into two groups.Each group was 30 participants and balanced in the gender ratio.The participants in two groups were all given a very low carbohydrate diet with exercise method for weight loss for three months， including the test group of mobile phone APP for interactive follow-up management control group with routine follow-up for nine months. The weight loss compliance and weight loss effect between groups were comparatively analyzed. After six months of weight loss intervention， the degree of weight loss rebound was compared between the two groups. ResultsCompared with the outpatient group， the mobile phone APP weight management mode greatly improved the compliance of the customers， and enhaned the customers′ self weight management ability; After three months of healthy weight loss，the two groups of subjects showed differenr improvement in， BMI， fatty liver， blood lipid， blood glucose， blood pressure， CAP and other indicators were improved in different degrees， while weight loss in the APP group was better than that in the outpatient group compared with the initial (P<0.05). At six months after self management， the indicators of two groups had certain degree of rebound， the degree of rebound in APP group was lower than that of outpatient group(P<0.05). Conclusion The mobile phone APP in healthy weight loss interactive management is an effective means of health weight management， diet and exercise compliance can effectively improve the weight， the ability to prevent the rebound and self management， it is worthy of popularization and application.

overweight; health education; mobile APP interactive management

王邦茂，Email: gi.tmuh@sohu.com

R194.3

A

1004-583X(2017)05-0400-05

10.3969/j.issn.1004-583X.2017.05.006

2016-12-08 编辑:张卫国