青海省藏、汉族居民血脂异常特点分析

汪晓洲，边惠萍，徐效龙，更 登，陈秋红

(青海省心脑血管病专科医院，青海 西宁 810012)

青海省藏、汉族居民血脂异常特点分析

汪晓洲，边惠萍，徐效龙，更 登，陈秋红

(青海省心脑血管病专科医院，青海 西宁 810012)

目的 调查分析青海省藏、汉族成年居民血脂水平及其异常检出率的差异，为该地区血脂异常的防治提供依据。方法 选取青海省藏(3 343例)、汉族(3 842例)体检者共7 185例为调查对象，测定血清总胆固醇(total cholesterol，TC) 、甘油三酯(triglyceride，TG)、低密度脂蛋白胆固醇 (low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)4项指标，分析藏、汉族血脂异常的特点，并比较两民族血脂异常检出率的差异。结果 血脂异常总的患病率为49.1%，高于国内平原地区，藏族低于汉族(45.3% vs 52.3%)；两组人群中，血脂异常的发生率均随着年龄的增加而增高；55岁以前男性血脂异常的发生率高于女性(P<0.05)；藏族TC、LDL-C水平高于汉族(P<0.05)，而TG和HDL-C水平低于汉族(P<0.05)；藏族以高TC血症为主，汉族以高TG血症为主，两组中低HDL-C血症的发生率均为最低。结论 青海省藏、汉族血脂异常的发生率高于平原地区，藏族呈“高TC、高LDL-C”、汉族呈“高TG”血脂分布特点，血脂异常的发生率在年龄、性别、民族间存在差异，应重视高原人群的血脂筛查及干预工作，降低血脂异常的患病率，预防心脑血管事件发生。

血脂异常； 人种群；汉族； 藏族； 高原

近年来，随着人们生活方式的改变及生活水平的提高，我国人群血脂异常患病率明显增加。2012年全国调查结果显示[1]，成人血脂异常总体患病率高达40.40%。流行病学研究已经证实[2]，血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟和肥胖是中国人群缺血性心血管病发病的独立危险因素，其中血脂异常以及血脂异常导致的动脉粥样硬化是首要的危险因素，人群血清胆固醇水平的急速升高将导致2010-2030年我国心血管病事件约增加920 万[3]。因此，未来中国成人血脂异常患病及相关疾病负担将持续加重，需要及早进行积极干预。青藏高原海拔高，气候干燥寒冷，世居居民以藏族为主，为适应高寒缺氧的生活环境，藏族形成了高蛋白、高脂肪、高能量的肉、奶、糌粑为主的饮食习惯，而关于藏族血脂现状的大规模流行病学调查资料较少，本研究对青海省世居藏族的体检资料进行分析，从而了解藏族的血脂现状，并与移居汉族进行比较，探讨青海省藏、汉族血脂水平及特点，为该地区血脂异常防控措施的提出提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2014年7月至2016年7月青海省心脑血管病专科医院巡回医疗队在青海省玉树州、果洛州、黄南州、海北州4个地区进行健康体检的血脂资料进行分析，共纳入资料完整者7 185例(藏族3 343例，汉族3 842例)，年龄≥18周岁，海拔跨度2 800～4 000 m。

1.2 方法

1.2.1 仪器、试剂和测定方法 采用OlympusAu-2700全自动生化分析仪及其配套提供的实验试剂。研究对象禁食12小时，于次日上午8：00～9：00采肘静脉血4 ml检测血清总胆固醇(total cholesterol，TC) 、甘油三酯(triglyceride，TG)、低密度脂蛋白胆固醇 (low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)4项指标。

1.2.2 血脂异常诊断标准 根据中国成人血脂异常防治指南(2016 年修订版)[4]建议，以TG≥2.30 mmol/L为高TG血症；TC≥6.2 mmol/L为高TC血症； LDL-C≥4.1 mmol/L为高LDL-C血症；HDL-C<1.0 mmol/L为低HDL-C血症，出现其中一项即判定为血脂异常，两项或两项以上异常判定为混合性血脂异常。

2 结 果

2.1 调查对象人口学特征 本次总共调查高海拔地区常住居民7 185例，其中汉族3 842例，平均年龄(42.51±12.67)岁，男性占62.8%(2 413例)，女性占37.2%(1 429例)；藏族3 343例，平均年龄(40.19±11.50)岁，男性占67.5%(2 256例)，女性占48.2%(1 087例)。

2.2 血脂异常患病率 本研究总共检出血脂异常者3 525例，患病率为49.1%，其中汉族居民血脂异常者2 011例，患病率为52.3%，藏族居民血脂异常者1 514例，患病率为45.3%，藏族血脂异常患病率低于汉族(χ2=35.591，P<0.05)。无论是藏族还是汉族，男性总体血脂异常的发生率高于女性(P<0.05)；年龄分层后进行比较发现，无论是藏族还是汉族，55岁以前女性血脂异常的发生率明显低于男性(P<0.05)，55岁以后女性血脂异常的发生率与男性相当(P>0.05)。两组人群中，血脂异常的发生率均随着年龄的增加而增高(P<0.05)，这一趋势在藏族组中更为显著(P<0.01)。见表1。

表1 不同年龄、性别汉族与藏族血脂异常患病率比较

2.3 藏、汉族血脂水平比较 藏族TC、LDL-C水平高于汉族(P<0.05)，而TG和HDL-C水平低于汉族(P<0.05)。从性别分析看，无论是藏族还是汉族，男性TC、TG、LDL-C水平均高于女性，HDL-C低于女性。见表2。

2.4 藏族与汉族血脂异常构成比比较 藏、汉族人群中，血脂异常的构成比例不同，藏族以高TC血症为主，其次是高LDL-C血症和高TG血症，汉族中以高TG血症为主，其次为高TC血症和高LDL-C血症，低HDL-C的发生率在两组中均为最低。见表3。

表2 藏族与汉族居民血脂水平比较

注：与同民族女性相比，*P<0.05；与汉族相比，#P<0.05

表3 藏族与汉族不同类型血脂异常发生率比较[例(%)]

3 讨 论

近年来，我国进行了多项血脂方面的流行病学研究[5-7]，但是针对高原地区自然人群的研究鲜有报道。本调查发现，青藏高原地区居民血脂异常总的患病率为49.1%，高于国内一般水平(40.40%)[1]，提示高原地区血脂异常的患病率已达到较高水平。血脂异常是心血管疾病最可控制的危险因素，但青藏高原地域辽阔，以农、牧民族为主，居住分散，知识水平低，加之血脂异常缺乏特异的临床症状，易被忽视，多数均在发生并发症时方才就诊，严重影响居民健康及预后，因此，充分了解该地区血脂异常流行病学特点，确定相应的危险因素并且采取有效的预防控制措施和策略，控制血脂水平，对于降低心、脑血管疾病的发生，提高居民的生活质量具有重要意义。

调查发现，高原地区藏族和汉族血脂异常患病率均随着年龄的增加而增高，男性高于女性，55岁以后女性患病率与同龄男性相当。国内其他研究提示血脂异常的发生率随年龄增大而增高，但多数在60岁以后呈下降趋势[8-10]，本研究未观察到下降趋势，考虑可能与本研究的年龄分组有关，由于体检过程中，老年人群参与度不高，因此60岁以上居民较少，故将55岁以上划分为一组，如果细化年龄分组，或许可以得到和国内大部分研究一致的结论。男性患病率高于女性，与其他研究结果一致[10-11]，可能与男性暴露于更多其他危险因素有关，如吸烟、饮酒、暴饮暴食等不良习惯均可增加血脂异常的风险[12]。55岁以前女性患病率明显低于男性，这与体内激素水平的变化有关，雌激素可以抑制胆固醇合成过程中的限速酶3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶的活性，从而抑制胆固醇合成。Sowers等[13]调查了美国3 302例42～52岁女性绝经前后性激素与血脂水平的关系，发现性激素可调低LDL受体并且抑制肝脂肪酶的活性，减少HDL的降解，从而使干预组的HDL-C/LDL-C比率更高。Okamura等[14]发现，绝经期女性补充植物激素2个月后可使HDL-C和载脂蛋白A-1浓度升高，而LDL-C和载脂蛋白B浓度降低，从而改善血脂代谢。因此，雌激素对女性血脂代谢具有保护作用，使得绝经期前女性血脂异常的发生率低于男性。

世居藏族TC、LDL-C水平高于移居汉族，而TG和HDL-C水平低于汉族。藏族患者中，血脂异常以高TC血症、高LDL-C血症为主，汉族以高TG血症为主，两民族中低HDL-C血症的发生率均很低，这与平原地区成年人血脂异常类型以高TG、低HDL-C血症为主的结果不同[6]。血脂异常是遗传、环境、个人生活方式、相关伴随疾病等多种因素共同作用的结果，藏族是生活在青藏高原上最古老的民族，长期以来形成了高蛋白、高脂肪、低碳水化合物的饮食习惯，饮食以牛羊肉、奶制品为主，大量研究证实，长期食用富含饱和脂肪酸的动物脂肪可引胆固醇合成增加，从而导致血浆胆固醇水平升高[15]，与藏族饮食习惯相近的蒙古族、哈萨克族、维吾尔族中同样观察到高TC血症的发生率和总TC水平均高于汉族[16]。因此，独特的饮食习惯可能是导致藏族高TC、高LDL-C的主要原因之一。而藏族TG水平却低于汉族，是否与藏族遗传因素有关，需要进一步研究。

值得注意的是，本研究中青海省藏、汉族低HDL-C血症的发生率分别为2.9%和5.1%，远低于平原地区的44.8%[6]，考虑与高原低氧有关。研究发现[17-18]，随着海拔升高，血浆HDL-C水平升高，二者之间呈正相关。其确切机制不清楚，可能与高原低氧环境下，肝细胞内的脂质氧化发生改变有关。HDL-C 能将外周组织如血管壁内胆固醇转运至肝脏进行分解代谢，即胆固醇逆转运，可减少胆固醇在血管壁的沉积，起到抗动脉粥样硬化作用。大量的流行病学资料表明，血清HDL-C水平与动脉粥样硬化性心血管疾病发病危险呈负相关[19]。因此，高原居民HDL-C的升高，可能部分抵消了高TC、高LDL-C及高TG带来的心脑血管危害，或许是高原适应的一种表现。

综上所述，青藏高原藏、汉族居民血脂异常的流行趋势比较严峻，已成为威胁当地居民健康的重要危险因素，应针对血脂异常流行病学特点，采取有效的预防控制措施，控制血脂水平，降低心、脑血管疾病的发生。

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Dyslipidemia analysis in Tibetan and Han adult populations of Qinghai Province

Wang Xiaozhou， Bian Huiping， Xu Xiaolong， Geng Deng， Chen Qiuhong

Qinghai Cardio-Cerebrovescular Hospital，Xining 810012，China

Chen Qiuhong， Email：wxz_1978@163.com

Objective To investigate the differences in serum lipid levels between Tibetan and Han residents in Qinghai province and to provide evidence for the prevention and treatment of dyslipidemia.Methods A total of 7 185 participants (Tibetan 3 343，Han 3 842) were enrolled in this study. Fasting plasma levels of total cholesterol (TC)，triglyceride(TG)，high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C)， and low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) were tested.Results The overall prevalence of dyslipidemia was 49.1%， which was higher than that in plains at home. The prevalence rate in Tibetan was lower than that in Han residents(45.3% vs 52.3%). The rate of dyslipidemia increased with age both in Tibetan and Han residents.Moreover， the rate of dyslipidemia was higher in males than in females before 55 years old(P<0.05).TC and LDL-C levels in Tibetan were higher than those in Han residents(P<0.05)， while TG and HDL-C levels were significantly lower(P<0.05). The majority of Tibetans was hypercholesterolemia， the Han nationality was hypertriglyceridemia. However， the incidence of low HDL-C in two groups were the lowest.Conclusion Compared with plain areas of China， the prevalence of dyslipidemia was higher in Qinghai-Tibet plateau. Tibetans had higher TC and LDL-C while the Han nationality had higher TG. The prevalence of dyslipidemia was different in age， nationality and sex. In order to reduce the prevalence rate， more attention should be paid to the screening and prevention of dyslipidemia in the high altitude area.

dyslipidemia; ethnic groups; han nationality; zang nationality; plateau

青海省卫生和计划生育委员会指导性课题(2015-N-003)

陈秋红，Email：wxz_1978@163.com

R589.2

A

1004-583X(2017)05-0413-04

10.3969/j.issn.1004-583X.2017.05.009

2017-01-23 编辑:张卫国