胸心外科手术患者的护理

于迎春

(辽宁省大连市中心医院，辽宁 大连 116033)

胸心外科手术患者的护理

于迎春

(辽宁省大连市中心医院，辽宁 大连 116033)

目的 观察并分析胸心外科患者的护理方法及其应用效果。方法选取胸心外科收治的80例患者，依据护理方法的不同将上述的80例患者分为观察组与对照组，各40例。两组患者均实施临床常规护理，在此基础上，观察组40例患者应用临床全面护理干预。护理后，对比两组人体测量指标（主要是包括体重及其指数、上臂肌围值以及肱三头肌皮褶厚度）和患者对于临床护理服务的满意度。结果护理后，两组患者的体重及其指数、上臂肌围值和肱三头肌皮褶厚度等指标以及满意度比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论对胸心外科患者行全面护理干预可以显著地完善患者自身的营养状况，提高患者的满意度，所以，可以推广使用。

胸心外科；手术；护理

在胸心外科中，患者的病症分型较多，且其病情也容易出现多种变化。有研究人员指出，在疾病的影响下，胸心外科患者会伴有不同程度的营养不良现象，会对手术治疗的效果和患者的预后产生严重影响，这就十分必要加强护理干预，以及时地改善患者个人的营养状况，增强其免疫力和抵抗力[1]。本研究选取80例胸心外科患者，旨在通过临床对照研究总结这一科室患者的护理方法，以为临床护理工作提供有价值的理论参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年4月～2015年11月本院胸心外科收治的80例患者，依据护理方法的不同将上述的80例患者分为观察组与对照组，各40例。对照组中，男18例，女22例，患者年龄26～87岁，平均年龄（54.8±5.1）岁，其中，共计7例患者应用肺部及胸腺疾病手术，共计20例患者应用食管、胃贲门手术，其余13例患者则使用体外循环下心脏直视手术；观察组40例患者中，男19例，女21例，其年龄23～85岁，平均年龄（54.1±4.9）岁，其中，共计9例患者使用肺部及胸腺疾病手术，共计17例患者使用食管、胃贲门手术，其余14例患者使用体外循环下心脏直视手术。两组资料比较，差异都不存在统计学意义，因而可比性比较好。

1.2 方法 对照组实施胸心外科常规护理，护理人员要注意为患者提供一个舒适安静的病房环境，室内要注意保持适宜的温度和湿度，并要注意维持良好的通风和采光条件；注意加强巡视工作，记录患者的心率、血压、呼吸等体征的变化情况；对患者及其家属进行健康知识的宣教，主要是常规为其解释疾病的相关知识，在对照组患者的常规护理的基础上，观察组40例患者应用全面护理干预，本组患者的护理方法主要是包括以下几个方面。

1.2.1 饮食指导 护理人员要指导家属为患者提供健康合理的饮食，嘱咐患者其日常饮食要清淡，尽量选取易于消化的食物，同时也要十分注意少食多餐，并要及时地补充优质蛋白和能量，并且要注意补充维生素以及多种所需的矿物质；记录患者每天的饮食情况，并要嘱咐家属及时地为患者提供蛋类食物；告知家属避免给患者提供辛辣、生冷等刺激性的食物，患者每天的饮水量要保持在2 500 mL左右，多食新鲜的的蔬菜和水果。

1.2.2 心理护理 护理人员要视患者为自己的亲人，要耐心地听取患者的主观感受和内心诉求，及时地为患者讲解手术前后出现营养不良情况的原因以及有效的预防方法，以提高患者的认知水平，这也十分有助于患者的治疗依从性的改善和提高。

1.2.3 肠内营养和肠外营养的护理 针对存在营养不良情况的患者，要及时地提供肠内营养，也可视患者的具体情况给予肠外营养，在营养支持治疗的过程中，肠内营养物质有纤维素、匀浆和营养丰富的蛋白粉等，但是在输注过程中要控制好速度；针对肠外营养患者，要及时地为其输注脂肪乳，也可以遵照医嘱输注葡萄糖、氨基酸等，在此过程中，要注意缓慢匀速输入，以利于患者吸收[2]。

1.2.4 康复训练 护理人员要注意结合患者的病情特点和恢复情况引导其进行适量的床上被动训练和下床主动训练，在训练的过程中，要注意坚持循序渐进的原则，避免过量，并且要注意加强对患者的陪伴，以减少意外事件[3]。

1.3 观察指标 观察两组人体测量指标，包括体质量、体重指数、上臂肌围、三头肌皮褶厚度等[4]；使用满意度量表[5]对两组患者对临床护理服务的满意度进行评估，满分为100分，非常满意为得分≥90分，基本满意为得分60～89分，不满意为得分≤59分。

1.4 统计学方法 本研究使用SPSS19.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组主要的人体测量指标比较 与对照组比较，观察组患者的体重及其指数、上臂肌围值和肱三头肌皮褶厚度等指标显著较好，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的人体测量指标比较（±s）

表1 两组患者的人体测量指标比较（±s）

观察组（n=40）51.4±3.8 20.1±2.8 8.8±2.9 203.8±11.4组别体质量（kg）体重指数（kg/m2）肱三头肌皮褶厚度（mm）上臂肌围（mm）对照组（n=40）65.8±4.4 26.2±3.1 10.1±3.3 267.4±12.7

2.2 两组满意度比较 两组满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组满意度比较(n)

3 讨论

在临床上，胸心外科手术属于常用的术式，但是由于书中麻醉、相关手术操作以及疾病自身等因素，患者在手术后会出现营养不良状态，这就会显著地降低患者的血浆蛋白水平，导致机体难以有效地吸收药物，并且也会出现排泄和代谢障碍，这就会对药物的血液动力学和治疗效果产生明显影响[6]，所以，在胸心外科手术之后，要及时地对患者进行全面护理干预，以维持其营养状况，提高其预后质量。本研究中，我们重点对观察组患者实施全面护理干预，其中，饮食护理属于全面护理的关键内容，其目标在于通过对患者的日常饮食进行相应的指导和调整，使患者能够及时地补充机体代谢所必需的各种蛋白质、维生素、能量等，这对于改善患者的营养状况有着直接的意义，同时，要耐心地为患者讲解相关的饮食禁忌，提高其自身的认知水平，这样才可以更好地通过饮食改善患者的营养状况，完善其自身的免疫机制[7]；心理护理的目的在于通过有效的护患沟通，护理人员及时地了解和掌握患者的主观感受和内心诉求，然后及时地为患者制定有针对性的心理疏导计划，以全面地促进患者的心理健康地发展，这对于增强患者的治疗和护理依从性也有着不可忽视的意义与价值；针对存在营养不良现象的患者，要及时地遵照医嘱给予肠内或者肠外营养支持治疗，但是要始终注意结合患者的实际营养状况为其选取适宜的营养液，并要注意加强对营养支持过程的监测，控制好滴速等，以确保营养支持的效果；康复训练也属于全面护理干预的一项重要内容，旨在通过主被动训练增强患者的体质，改善其免疫水平，促进其早日康复[8]。

在营养评估过程中，体重指数、上臂肌围、三头肌皮褶厚度等指数常常是重要的指标。本研究中，护理后，观察组的体重及其指数、上臂肌围值和肱三头肌皮褶厚度等指标显著优于对照组，与此同时，与对照组相比，观察组的满意度显著较高，差异均有统计学意义（P＜0.05），这也就表明，在胸心外科中，要加强护理干预，及时地改善患者的营养状况，从而提高患者的满意度，所以，可以推广。

[1]邹秋兰.心脏瓣膜置换术临床护理路径的制定及应用探讨[J].当代医学,2013,19(12):118-119.

[2]叶京英,王琼,周丽娟,等.护理干预在老年开胸手术患者呼吸道管理中的应用[J].当代医学,2013,19(9):112-113.

[3]杨雪玲,刘艳,刘波,等.10例中心型肺癌行全肺切除术的围术期护理体会[J].当代医学,2013,19(5):117-118.

[4]余艳.胸心外科手术患者的营养评估与护理[J].护士进修杂志,2012,27(15):1365-1367.

[5]段慧芬.营养评估在外科手术患者护理中的作用[J].中国保健营养,2013,23(6):3030-3031.

[6]宋冬梅.胸心外科手术患者的营养评估与护理分析[J].中国伤残医学,2014(17):164-164.

[7]代书敏.胸心外科手术患者的营养评估与护理[J].中国实用医药,2015(29):216-217.

[8]冯霞.胸外科手术后医院感染的预防性护理[J].中国保健营养,2014,24(2):598-599.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.07.087