结直肠癌手术部位感染的危险因素分析

徐邓勇 王亚* 朱洪波

结直肠癌手术部位感染的危险因素分析

徐邓勇 王亚* 朱洪波

目的分析结直肠癌手术部位感染病原菌分布及影响感染的相关因素，以减少切口感染的发生。方法回顾性分析2015年全年行结直肠癌择期手术的298例病例资料，对可能影响切口感染的相关因素进行单因素和多因素分析，并对切口感染患者的切口分泌物或者腹腔引流液进行细菌培养，确定感染病原菌。结果感染患者中的病原菌检出以大肠埃希菌最多，达70.83%；单因素分析表明体重指数、高血糖、传统开腹手术方式、手术持续时间长是术后感染的危险因素（P<0.05）；多因素分析显示体重指数≥24（P=0.016）、手术持续时间≥3.5h（P=0.004）、传统开腹手术方式（P=0.007）为手术部位感染的危险因素。结论结直肠癌手术部位感染的主要病原菌为大肠埃希菌，高血糖、高体重指数、手术时间长和传统开腹手术方式是术后感染的危险因素。

结直肠癌 手术切口感染 危险因素

手术部位感染（Surgical Site Infection，SSI）是常见的医院内感染之一，构成比达38%［1］。其中，结直肠癌手术的切口感染发生率高达40%［2］。SSI不仅影响患者术后恢复、延长住院时间并增加经济负担，甚至还影响肿瘤患者的术后生存。掌握手术切口感染的危险因素，有利于采取有效措施，减少感染的发生。本研究回顾性分析2015年内所有结直肠癌手术患者的资料，分析SSI的危险因素及感染病例的致病菌。现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2015年1月至12月所有行结直肠癌手术的患者共298例，其中男162例，女136例；年龄25~87岁，平均年龄（59.4±12.4）岁。术后1个月对每例患者进行切口感染随访，全部随访到位。

1.2 方法 回顾性分析患者的病例资料，包括患者的基本情况（年龄、性别、身高体重等）、手术相关信息（手术方式、主刀医生、手术持续时间等）、手术部位感染情况，并对切口感染患者的伤口分泌物或者腹腔引流液进行细菌培养鉴定，确定感染病原菌。

1.3 诊断标准 医院感染诊断标准参照我国卫生部2001年颁布《医院感染诊断标准（试行）》，手术部位感染包括表浅切口感染、深部组织感染和腔隙感染。1.4 统计学方法采用SPSS16.0统计软件。计数资料单因素分析采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术切口感染率 298例结直肠癌手术病例中，发生术后感染22例（7.38%），其中表浅切口感染12例（4.03%），腔隙感染7例（2.35%），深部感染3例（1.00%）。

2.2 感染病原菌分布 对感染患者切口分泌物或者腹腔引流液的培养结果显示，以大肠埃希菌的检出率最高，达70.83%。结果见表1。

表1 感染病原菌分布构成比

2.3 切口感染的单因素分析 将298例结直肠癌手术病例分为感染组与非感染组，并将两组进行比较，结果显示体重指数、高血糖、传统开腹手术方式、手术持续时间长是术后感染的危险因素（P<0.05），具体结果见表2。

表2 结直肠癌手术部位感染的单因素分析（n）

2.4 切口感染的多因素分析 应用Logistic回归分析上述独立危险因素，结果显示有3变量进入了回归方程。体重指数≥24、手术持续时间≥3.5h、传统开腹手术方式为手术部位感染的危险因素。

3 讨论

研究结果显示，结肠癌手术切口感染率为7.38%（22/298），低于韩加刚等学者报道的9.12%［3］，但高于张宏等研究学者报道的6.17%［4］。

结直肠癌手术为Ⅱ类切口手术，因在直肠和结肠中存在大量定植菌以肠链球菌、大肠埃希菌为主，所以术后切口感染以大肠埃希菌的检出率最高，这类手术部位与其他研究报道一致［5］，可指导临床围手术期预防用抗菌药物和感染后合理经验性用药。

体重指数是肥胖的代表指标。有研究已表明，肥胖是切口感染的相关危险因素之一［6］，本研究也发现感染患者中体重指数偏高。因此，在对体重指数高的患者进行手术过程中，需用手术刀直切皮肤与皮下脂肪，充分清洁手术区皮肤，避免褶皱皮肤造成的二次感染。

高血糖一致认为是发生手术部位感染和结直肠癌手术的独立危险因素。高血糖患者由于血糖代谢紊乱，机体抗感染能力下降，同时伤口渗出液中的高血糖微环境有利于病原菌的繁殖［7］。因此对此类患者除了术前、术后控制血糖外，还应加强术后护理监测。

腹腔镜手术因其创伤小，术后恢复快，近年来越来越普及，腹腔镜与传统开腹手术的切口感染率比较逐渐受重视。国内外的回顾性研究证实与开腹手术比较，腹腔镜手术患者术后的SSI显著降低，但该结论并未在随机对照研究中得到证实［8］。作者认为，由于该技术能减小切口面积和减少切口暴露时间，只要效果保证并能完全切除病灶，基础条件一致的前提下，腹腔镜手术还是优于传统开腹手术的。

结直肠癌患者手术切口感染，是一个多因素相互作用的过程，术后感染的预防涉及术前、术中、术后的各个环节。掌握影响其的高危因素，对指导临床工作，降低感染率及感染带来的损失，具有重要意义。

［1］ Serra-Aracil X, García-Domingo MI, Parés D, et al. Surgical Site Infection in Elective Operations for Colorectal Cancer after the Application of preventive measures. Arch Surg, 2011, 146(5):606-612.

［2］ 朱建明, 王文强, 钱小毛, 等. 结直肠癌患者术后切口感染的危险因素与防治措施. 中华医院感染学杂志, 2015, 25(9): 2086-2088.

［3］ 韩加刚, 王振军, 魏广辉, 等. 择期结直肠癌一期吻合术后切口感染预后因素的回顾性队列研究. 中华外科杂志, 2014, 52(6): 415-419.

［4］ 张宏, 崔明明, 范明. 腹腔镜结直肠癌术后切口感染的影响因素分析. 中国普通外科杂志, 2014, 23(10): 1444-1446.

［5］ 阮燕萍, 秦赟芳, 郭良. 结直肠癌手术部位感染相关因素分析.中华医院感染学杂志, 2011, 21(13):2691-2694.

［6］ Khoury W, Stocchi L, Geisler D. Outcomes after Laparoscopic Intestinal Resection in Obese Versus Non-obese Patients. Br J Surg, 2011, 98(2):293-298.

［7］ Qadan M, Akca O, Mahid SS, et al. Perioperative Supple-mental Oxygen Therapy and Surgical Site Infection: a Meta-analysis of Random Controlled Trials. Arch Surg, 2009, 144(4):359-366.

［8］ Wick EC, Hirose k, Shore AD, et al. Surgical Site Infection and Cost in Obese Patients Undergoing Colorectal Surgery. Arch Surg, 2011, 146(9):1068-1072.

ObjectiveTo analyze the characteristics of the pathogens causing incision infections as well as the infection factors in the patients undergoing colorectal cancer surgery，so as to reduce the incidence of surgical site infection.MethodsRetrospectively analyzed the data of 298 cases undergoing colorectal cancer surgery in 2015. Univariate and multiple logistic regression analysis were used to identify any related factors of SSI and bacterial cultured for the wound secretions or abdominal incision secretion drainage fl uid to determine the infection of pathogenic bacteria.ResultsE. coli was the main pathogenic bacteria in surgical site，about 70.83%；single factor analysis showed that body mass index，high blood sugar，traditional open operation，long duration of surgery were risk factors for surgical site infection（P<0.05）.Multivariate logistic regression analysis revealed body mass index≥24（P=0.016），operative time≥3.5h（P=0.004），the traditional way of open surgery（P=0.007）were risk factors for surgical site infection.ConclusionThe main bacteria for SSI is E. coli. High blood sugar，high body mass index，long hours of surgery and traditional open operation way are risk factors for SSI of colorectal cancer surgery.

Colorectal Cancer Surgical Site Infection Risk factor

国家自然科学基金面上项目（81272681）

310000 浙江大学附属邵逸夫医院（徐邓勇 朱洪波）310022 浙江省肿瘤医院（王亚）*通信作者