基层医院陪护人员的手卫生状况调查分析

周东华 王雪仙* 张红虹

基层医院陪护人员的手卫生状况调查分析

周东华 王雪仙* 张红虹

手卫生主要是针对医护人员在工作中存在交叉感染的风险而采取的措施，是医院感染控制的重要手段。通过手卫生，可以有效降低医院感染。我国目前各级医院护士均严重缺编，患者在住院期间，一般都由陪护人员进行一些生活护理，陪护人员的手卫生不佳可能传播细菌，增加医院感染的风险。作者通过问卷调查和现场观察的形式，对一家二级甲等综合性医院166例陪护人员进行手卫生认知现状调查，对结果进行分析，为医院相关管理部门提供决策参考，采取相应措施，提高陪护人员对手卫生的认知和依从性，预防由陪护人员引起的院内感染。

1 对象与方法

1.1 对象 采用便利抽样方法对本院166例病区陪护人员进行手卫生、医院感染、自我防护相关知识认知、需求调查。纳入标准：直接为患者提供护理服务的陪护人员；无精神疾患，并自愿参加本次调查。年龄21~78岁，平均53.6岁；男56例，女110例；大专及以上文化19例（11.44%），高中文化44例（26.51%），初中文化63例（37.95%），小学文化31例（18.67%），文盲9例（5.42%）。陪护来源：医院陪护52例，家属114例；接受过培训5例，未培训161例。

1.2方法（1）问卷调查：调查表设计：采用自行设计的手卫生知识及自我防护教育需求问卷调查表，问卷调查表是在咨询医院感染专家和护理专家后结合陪护人员在护理患者过程中实际情况的基础上自行设计的。内容包括：基本情况，包括性别、年龄、职业、文化程度、从业年限、接受手卫生培训经历等。手卫生的认知和执行情况。包括手卫生对健康的重要性，洗手可控制传染源和切断传播途径等14个项目，还有陪护人员手卫生执行情况，包括喂药前后，协助进食前后等12个项目，共26个项目。以“是”、“否”作答。问卷调查。所有调查均由经过培训的责任护士与陪护人员采用面对面方式对陪护人员说明调查目的，详细解释问卷调查内容，使陪护人员完全理解并做出回答，问卷当场填写后回收。发放问卷166份，收回有效问卷166份，有效率为100%。（2）现场调查。采取单盲法调查方式，现场观察并记录陪护人员的手卫生执行情况。调查前，依据《医务人员手卫生规范》精神，自行设计调查表，选派经过统一培训的调查员深入到各病区进行调查。采取背靠背暗地观察的方法，观察并记录陪护人员在为患者进行护理服务操作后手卫生执行情况。评价指标，陪护人员手卫生依从率（实际手卫生次数∕应该手卫生次数）×100%。

1.3 统计学方法采用SPSS19.0统计软件。计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 陪护人员一般情况 调查结果显示，陪护人员年龄>50岁占62.65%（104/166），从性别分布上看，以女性为主占66.27%（110/166），这与传统观念相一致。文化程度低下，初中及以下文化程度占62.05%（103/166）。从事陪护工作后基本上未接受过关于手卫生方面的系统、正规的培训和指导，仅以自身的习惯和经验来为患者开展陪护工作，在本资料中仅有5例（3.01%）陪护人员接受过培训，她们均是在三级医院从事陪护工作时接受的培训。调查过程中发现，他们对手卫生在预防医院感染方面的作用了解不多。有研究显示医院陪护主要来源于患者家属、医院专职陪护人员、患者朋友、患者家庭保姆等人员。医院陪护人员手卫生教育是一个薄弱点，甚至是一个盲点，缺乏系统的教育［1］。

2.2 陪护人员手卫生认知情况 见表1。

表1 陪护人员手卫生认知情况（n=166）

2.3 陪护人员的手卫生问卷调查执行情况 见表2。

表2 陪护人员问卷调查洗手执行情况［n（%）］

2.4 陪护人员的手卫生依从率现场调查结果 见表3。

表3 现场调查陪护人员手卫生依从性情况

3 讨论

3.1 基层医院陪护人员手卫生认知程度低 本资料显示医院陪护人员的手卫生意识淡薄。手卫生认知程度低，仅3.01%的陪护人员知道正确的洗手方法。医院重视医务人员的手卫生，对陪护人员这一特殊群体未引起足够重视，而陪护人员接触患者机会较多，所以医院应高度重视陪护人员的手卫生意识，通过专门培训、现场指导和纠正等各种途径提高陪护人员手卫生意识，以减少院内交叉感染的发生。

3.2 基层医院陪护人员职业防护能力较差 本研究显示，基层医院对使用手套时的手卫生指征答对率偏低，虽然有54.82%的陪护人员知道接触患者血液要戴手套，但知道脱手套后要洗手的仅9.64%，这与使用手套存在误区有关，他们认为手套能够起到隔绝作用，摘除手套后无必要进行手卫生，并认为手套的使用可以减少洗手的次数。有研究表明，进行标准化、规范化专业防护知识与技能培训后，陪护人员对职业危害相关防护知识知晓率显著提高，尤其是洗手的认知水平、依从性和洗手质量均明显改善，这不仅提高了陪护人员的自我保护意识，防止疾病从患者传播至陪护人员，也防止疾病从陪护人员传至患者，实现了双向防范，对控制医院内感染意义重大［2］。

3.3 宣传和培训可提高陪护人员的洗手依从性 有研究通过对医院护工采取手卫生干预后手卫生知识认知率、洗手执行率、合格率均明显提高，洗手教育有助于提高洗手质量，从而减少院内感染的发生［3］。加强陪护人员手卫生知识培训，培训内容包括手卫生对预防医院感染的意义、手卫生指征、在卫生工作中的个人防护知识、讲解并示范七步洗手法、了解洗手液和快速手消毒剂使用方法［4］。在培训时对不同文化程度的人群采用不同的方法进行培训，对初中以下的陪护人员培训时应少讲理论，多具体操作，并且语言应通俗易懂［4］。同时加强对手卫生的宣传，可利用病房内的电视定时播放手卫生宣传片，在病区公共场所张贴宣传画，采用图文并茂的宣传画册来宣传正确的洗手方法，戴手套的时机和方法，在水龙头旁张贴“七步洗手法”等措施，提高陪护人员的手卫生认知和执行能力。

3.4 医务人员的洗手依从性直接影响陪护人员的洗手依从性 在本资料中对洗手相关知识掌握好的及执行好的陪护人员，问其正确的方法和理念来源，除了5位在三级医院培训获取外，其余的均是看到医务人员操作后模仿的，且个别病区医务人员手卫生执行不够到位的，其陪护人员的认知率和执行率亦明显低下。所以医院管理部门督查医务人员手卫生的执行力可以直接影响陪护人员的洗手依从性。

3.5 医院管理者和医务人员应高度重视医院内的专职陪护人员的培训管理 虽然医院病房和物品都经过消毒，但是有些病毒和细菌经过空气媒介附在一些物品上，因此，作者在接触患者周围的物品和环境后，也应当洗手，清洁手部卫生，阻断接触传播，预防医院感染的发生［5］，但基层医院的陪护人员对此方面知识的认知程度低、执行率低，而他们又直接参与患者的护理。尤其是长期在医院从事专职陪护的人员。与多数基层医院一样，该院的专职陪护人员为自由职业群体，未挂靠管理单位和管理部门，人员的文化程度普遍在初中以下，管理难度较大。本资料显示医院专职陪护人员手卫生依从率（35.82%）与患者家属陪护人员（31.25%）无显著差异。因此，医院管理者和医务人员要高度重视专职陪护人员的培训管理，通过宣传、教育、培训、现场指导、以身示范等各种方法来提高陪护人员的手卫生意识、职业防护意识和手卫生执行率，以预防医院感染的发生。

［1］ 吴云雁,任泽舫,谭丽嫦,等.医院陪护人员手卫生知识掌握现状及影响因素分析护理学报,2014,21(17):67-71.

［2］ 莫继安,王晶,张枭霄,等.对医院护工进行职业防护培训的效果观察.上海护理,2016,16(2):77-78.

［3］ 杨惠娥.手术室护工手卫生依从性的干预措施.中国消毒学杂志,2012,29(7):633-634.

［4］ 易莉.消毒供应中心规范医院工勤人员手卫生措施.中华医院感染学杂志,2011,21(24):5249-5250.

［5］ 何禄林,熊祖军.患者家属手卫生认知和现状调查分析.护理学杂志,2014,29(5):12-13.

317300 浙江省仙居县人民医院

*通信作者