手指操对手部肌腱损伤术后功能的影响研究

邱祥 张玲莉 周艳

手指操对手部肌腱损伤术后功能的影响研究

邱祥 张玲莉 周艳

目的探讨手指操对手部肌腱损伤术后手部功能的影响。方法选择2014年1月至2016年6月因急诊外伤致肌腱损伤患者148例患者，随机抽取74例术后行手指操功能锻炼者，设为观察组，随机抽取74例行常规功能锻炼者，设为对照组，观察两组患者手部功能恢复情况。结果观察组手部功能恢复情况较对照组有效率增高，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论手指操可有效防止肌腱粘连，促进手部功能恢复。

手指操 肌腱损伤 康复

手是人体特有的组织器官，是与外界沟通的桥梁，而肌腱是手部行使功能的枢纽，其损伤不但引起手部功能障碍，同时引发心理障碍［1-2］。随着医疗技术的发展，肌腱吻合技术已相当完善，但术后肌腱粘连，严重影响手部功能，而术后康复变得尤为重要［3-4］，而早期过度活动可引起肌腱二次损伤，导致手术失败，而合理系统的功能锻炼对手部功能恢复起到重要作用，故本研究对肌腱损伤患者进行手指操训练，探讨其对手部功能恢复及生活能力的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 采用随机抽样方法，2014年1月至2016年6月在本院因肌腱损伤于急诊住院患者148例。纳入标准：单纯肌腱损伤患者，行一期修复，且术者为同一医师。排除标准：合并神经损伤者，合并骨折者；先天性手部畸形者；恶性肿瘤；糖尿病患者；致伤原因：刀割伤63例，电锯割伤40例；机器绞伤24例，摔伤9例，其他12例。随机抽取74例行手指操功能锻炼者，设为观察组，其中男30例，女44例；年龄15~65岁，平均年龄（37±5.67）岁；左侧35例，右侧39例。随机抽取74例行常规功能锻炼者，设为对照组，其中男32例，女42例；年龄16~60岁，平均年龄（39±4.67）岁；左侧36例，右侧38例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法全部病例均行肌腱一期探查对位吻合，并修复腱鞘，石膏外固定，均为同一术者完成，术后进行功能锻炼。对照组：实行常规训练，分三期，早期（1d~3周）行手指被动屈、伸，3次/d，30个/次，训练结束后继续石膏外固定，中期（第3~4周）行患指主动屈曲、背伸，握拳方法训练，3次/d，30min/次，并行石膏外固定；晚期（1~3个月）肌腱愈合完全，去除石膏，行患指主动活动，并适度加强运动强度，并行握笔及拾物训练，3次/d，30min/次。观察组：术后护士和医师告知患者进行术后手部功能锻炼的必要性，消除患者的恐惧心理，并在指导下行手指操训练，分三期，早期（术后1d~第3周）行患肢（指）被动屈伸，并适度活动指间（或腕关节）防止关节僵硬，4次/d，由10min/次逐渐增加至30min/次，并行石膏外固定患肢呈功能位。中期（第3周~1个月）肌腱基本愈合，去除石膏，先予被动活动患肢（指）10~15min，包括屈伸、数指、夹指、分指训练，增加抗阻力训练，后逐渐过渡至主动活动，15~20min，3次/d，晚期（术后2~3个月）行主动伸掌、握拳、屈指（腕）、压指、弹指逐渐过渡到拾物、写字及日常生活训练，并回复肌肉力量，30min/次，3次/d，若患者出现关节僵硬，需每次活动使用最大力量，持续5~10s，不能因疼痛而放弃活动。

1.3 观察指标 采用总主动活动度（total active mevement，TAM）评定标准进行手部功能恢复效果进行评价。评定标准：活动范围正常为优；TAM>健指75%为良；健指75%>TAM>健指50%为可；TAM<健指50%为差［5］。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.00统计软件。患者术后手活动度结果以%表示，采用χ2检验进行两组比较，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者术后手部功能关节总活动优良率为94.59%，而对照组为81.08%，观察组较对照组有效率增高，且组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。有效率=优+良/总例数。见表1。

表1 两组患者手部功能恢复效果比较（n）

3 讨论

3.1 肌腱损伤术后功能活动的必要性 手肌腱损伤多是急诊来院治疗，伤后患肢疼痛，多引起患者术后惧怕疼痛或再次断裂而拒绝患肢活动，以导致肌腱粘连、关节僵硬，甚至失用性萎缩，引起患肢功能障碍，研究发现肌腱损伤术后，由于成纤维细胞由组织内向肌腱断端生长，周围组织与肌腱粘连，即为外源性因素［6］。而在肌腱愈合中肌腱细胞经过自身增殖迁移完成肌腱愈合，为内源性因素［7］，由于内源性及外源性愈合不平衡导致肌腱粘连，而两者的平衡是由肌腱损伤位置、损伤程度及术后活动情况决定，而研究证实术后功能锻炼是预防肌腱粘连的重要措施，也被众多学者接受，研究证实早期功能锻炼可抑制腱周成纤维细胞长入肌腱断端，同时活动产生的应力可以促进腱细胞增殖迁移，以达到肌腱愈合的目标［6-8］，但目前肌腱损伤术后锻炼方式多种多样，效果不佳，故本研究通过以手指操分期对患者进行术后功能锻炼，发现手指操可降低肌腱损伤术后粘连的可能性，同时与常规锻炼相比，明显优于后者，患者坚持锻炼后手部功能恢复良好，肌腱粘连程度明显降低。

3.2 手指操对肌腱损伤术后功能锻炼的注意事项 肌腱损伤术后功能锻炼应注意以下几点：（1）术前与术后应由医师及护士共同告知患者术后功能锻炼的必要性，缓解患者紧张情绪，增加患者依从性。（2）早期由护士严密监控患者行手指被动活动，避免因操作不当，引起肌腱二次损伤。（3）患肢活动必须取下石膏，以达到患肢最大活动度，防止因操作不规范，导致恢复效果欠佳。（4）做到长期随访，不能因患者出院而放弃观察。（5）交代患者家属不但要起到帮助患者坚持功能锻炼作用，同时在院外起到监督作用。

3.3 手指操功能锻炼的优缺点 手指操的优点：（1）操作简单、方便，有利于术后患者及家属学习。（2）操作由循序渐进的方式进行，减轻活动时因患指水肿或粘连引起的疼痛。（3）增加医患双方的沟通，相互了解，构建和谐医患关系。（4）中、晚期手指操由日常生活进行锻炼，让患者在日常生活中达到锻炼的目的。缺点：手指操虽然以循序渐进的方式进行锻炼，但仍然不能避免活动引起的疼痛，需要时予理疗配合，缓解患肢疼痛，防止肌腱粘连。

综上所述，肌腱损伤术后早期手指操功能锻炼是预防肌腱粘连的有效方法，同时有效的促进患肢的功能恢复，也增加了医患双方的沟通，值得临床推广。

［1］ 朱伟, 李玉成, 沈成, 等. 手术治疗陈旧性Ⅱ区伸肌腱损伤的疗效分析. 中国修复重建外科杂志, 2015,29(7):818-821.

［2］ 李丰, 唐修俊, 魏在荣, 等. 指固有动脉近侧穿支“旗状”皮瓣的临床应用. 遵义医学院学报, 2015, 38(2):175-178.

［3］ 沈霞, 王骏. 指屈肌腱Ⅱ区修复术后早期康复治疗的临床疗效分析. 中华手外科杂志, 2016, 32(2):157.

［4］ 王喜红. 屈指肌腱断裂180例修复后早期功能锻炼临床分析. 中国骨与关节损伤杂志, 2005, 20(8):526-526.

［5］ 潘达德, 顾玉东. 中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准. 中华手外科杂志, 2000, 16(3):130-135.

［6］ Koob TJ, Summers AP. Tendon-bridging the gap. Comp Biochem Physiol A Mol Integr Physiol, 2002, 133(4):905-909.

［7］ Wang JH, Guo Q, Li B. Tendon biomechanics and mechanobiologyaminireview of basic concepts and recent advancements. J Hand Ther 2012, 25(2):133–140.

［8］ Yao J, Woon CY, Behn A, et al. The effect of suture coated with mesen, chymal stem cells and bioactive substrate on tendon repair strength ina rat model. J Hand Surq (Am), 2012, 37(8):1639-1645.

ObjectiveTo investigate the effect of finger exercises on recovery of postoperative function of hand tendon injury.MethodsRetrospective analysis of the data of 148 cases of patients with tendon injury in emergency trauma during the period from January 2014 to June 2016. All patients were randomly divided into treatment group and control group,74 in each group.The treatment group underwent fi nger exercises as postoperative functional exercise while control group underwent routine functional exercise and to observe the hand function recovery of patients in the two groups.ResultsThe functional recovery of the treatment group was better than that of the control group，the difference was statistically signifi cant（P<0.05）.ConclusionThe fi nger exercises can effectively prevent tendon adhesion，and promote functional recovery of the hand.

Finger exercise Tendon injury Recovery

325000 温州医科大学附属第二医院育英儿童医院