益气养阴法治疗DHF合并心房颤动的临床疗效观察

钱承嗣 孙燕* 盛春华 陆一梅 周甜 金强

益气养阴法治疗DHF合并心房颤动的临床疗效观察

钱承嗣 孙燕* 盛春华 陆一梅 周甜 金强

目的探讨益气养阴法联合常规西医治疗舒张性心力衰竭（DHF）合并心房颤动的临床疗效。方法将85例DHF合并心房颤动的患者随机分为两组，观察组45例，对照组40例，两组患者均予以常规西医治疗，同时观察组加以益气养阴法治疗，疗程均设为4周。治疗前后对两组患者进行NYHA心功能分级，进行6min步行试验（6MWT），测定分析血清同型半胱氨酸（HCY）和血浆B型脑利钠肽（BNP）的变化情况，采用彩色多普勒超声观测心脏舒张功能指标的改变情况。结果观察组心功能NYHA分级及6MWT距离，BNP及HCY均得到明显改善（P<0.0001），与对照组比较，差异均具有统计学意义（P<0.01），心脏超声显示观察组二尖瓣E峰值（左室舒张早期流速峰值）、A峰值（左室舒张晚期流速峰值）、E/A比值、左房内径（LAD）和射血分数均有改善，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论益气养阴法联合西医常规治疗可有效改善心功能相关指标，降低房颤再发及房颤并发症发生的风险。

益气养阴法 舒张性心力衰竭 心房颤动

舒张性心力衰竭（DHF）是临床上常见的心脏收缩功能正常的心力衰竭，临床诊疗中，心房颤动（AF）常作为其并发症伴随出现，DHF合并心房颤动的发病率呈日渐上升趋势，2010年，在欧洲>55岁的成人中发病患者数为880万，预计在2060年将达到1790万［1］。因此寻找有效的预防及治疗该病的策略已成为临床研究的热点，中医辨证诊疗中，DHF合并房颤属于“胸痹”、“心悸”、“怔忡”、“水肿”等研究范畴，近年来传统医学的发展对其病理生理的理解更加深入从而发挥了其特有的优势，益气养阴法结合西药治疗在临床上受到重视，本文通过中西医结合疗法治疗观察85例DHF合并房颤患者的临床疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 85例DHF合并心房颤动的患者，通过查阅随机数字表法将其分为两组。观察组 45例，其中转复后的阵发性或持续性房颤8例；男23例，女22例；平均年龄（73.23±5.48）岁。平均病程（3.12±1.20）年。平均心功能分级（3.1±0.5）级。对照组40例，其中转复后的阵发性或持续性房颤6例；男22例，女18例；平均年龄（73.56±4.92）岁。平均病程（3.48±1.48）年；平均心功能分级（3.0±0.3）级。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 （1）西医诊断标准：参照2007年中华医学会心血管病学分会制定的《慢性心力衰竭诊断治疗指南》［2］。①具有典型的心力衰竭症状及体征。②左心室射血分数>45%（LVEF>45%），左心内径正常范围。③心脏彩超提示左心室舒张功能出现异常。④心脏彩超检查排除心脏瓣膜疾病，同时排除肥厚型心肌病、心包疾病以及限制性心肌病等。房颤诊断标准：心电图或24h动态心电图显示“P”波消失，代以振幅、间距、形态绝对不规整的“f”波，频率维持在350~600次/min，QRS 波为室上型，R-R绝对不规整。房颤分3类：持续性房颤、阵发性房颤和永久性房颤。（2）中医辨证标准：按照2002年制订的《中药新药临床研究指导原则》［3］：气短、心悸、胸闷、自汗、倦怠乏力、脘腹满闷、唇甲青紫、头晕目眩、双下肢浮肿、唇甲青紫、苔象白腻、质暗淡、脉细沉或结代。符合以上2个相关症象，年龄60~80 岁，NYAH心功能分级Ⅰ~Ⅲ 级，排除收缩性心力衰竭者。

1.3 纳入与排除标准 （1）纳入标准：同时符合中西医对于DHF及心房颤动的诊断标准。（2）排除标准：年龄>80岁，伴有恶性心律失常者：如病态窦房结综合征、 扭转型室性心动过速、阵发性室性心动过速等；半年来有急性冠脉综合征或脑卒中的患者；感染严重患者；缺氧或二氧化碳潴留导致水电解质紊乱难以纠正者；合并内分泌系统、造血系统、肝、肾等严重原发病者；心脏瓣膜病导致房颤患者；于住院前已行抗凝和抗心律失常及缓解心力衰竭等治疗者。

1.4 治疗方法 对照组予以常规西医疗法治疗，纠正DHF： 包括使用血管紧张素受体拮抗剂（ARB）或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），利尿药（螺内酯或呋塞米），β受体阻滞剂，钙离子拮抗剂等。房颤治疗：抗凝治疗，转复后的阵发性或持续性房颤给予普罗帕酮或胺碘酮控制节律防止复发；对于永久性房颤给予β受体阻滞剂或地高辛控制心室率。观察组在对照组常规西医疗法的基础上加用自拟益气养阴法中药方：（黄芪 10g、川芎 10g、人参 10g、丹参 13g、熟地黄 18g、麦冬 15g、五味子 10g、葶苈子 10g、炙甘草14g），1剂/d，100ml/次，3次/d，煎服。疗程4周，单个疗程结束后对疗效进行统计分析。

1.5 观察指标 治疗前后对两组患者进行6min步行试验（6MWT）并且予以心功能NYHA分级评估；治疗前后采集晨起空腹静脉血测定血清中同型半胱氨酸（HCY）和血浆B型脑利钠肽（BNP）含量进行分析，彩色多普勒心脏超声（ATL HDI 3000超声心动图，美国）测定二尖瓣E峰值（左室舒张早期流速峰值）、A峰值（左室舒张晚期流速峰值）、测定E/A比值、左房内径（LAD）和射血分数。

1.6 统计学方法 采用 SPSS 18.0 统计软件。计量数据以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者心功能NYHA分级变化及6MWT结果变化 见表1。

表1 治疗前后两组患者NYHA心功能分级及6MWT变化（x±s）

2.2 治疗前后两组患者BNP及HCY的改变 见表2。

表2 治疗前后房颤患者BNP及HCY改变（x±s）

2.3 治疗前后心超检查两组患者相关心功能指标的改变 见表3。

表3 治疗前后两组患者的心超指标的改变（x±s）

3 讨论

DHF是一种收缩功能正常，而心室舒张功能受限或心室松弛功能出现异常而导致的心力衰竭，DHF的典型病理特征为心肌丢失或心肌功能不全，但是其心功能分级与心衰表现的程度常不相符。最近5年的流行病学统计结果发现：DHF合并房颤的发病率逐渐增高，其中老年女性的DHF的发病率高于收缩性心力衰竭（SHF），同时大多数SHF患者并发DHF［4］。

DHF的病理特征也会诱发心房颤动的发生，近30%新发的DHF患者伴有心房颤动，心房颤动属于临床上常见的一种心律失常，房颤导致血流动力学紊乱增加了心血管事件的发生率，同样也加重了DHF的症状，形成恶性循环。心力衰竭与心房颤动存在相同的危险因素，两者之间相互诱导，两者之间除糖尿病、高血压等慢性病的相关危险因素外，还牵涉神经内分泌、电生理、超微结构等的相关作用因素。DHF发生时，心房有效不应期变短，心房复极不均一，房间传导出现阻滞，而肾素-血管紧张素-醛固酮（RASS系统）以及交感神经等神经内分泌的激活加重了房颤的发生。房颤也通过重塑心肌细胞外基质，心肌细胞膜内钙离子超载损害了心脏的舒张功能。

因其相同的病理损害特征，DHF和心房颤动可作为相互之间的预测因子。DHF并发心房颤动以其在临床上的高发病率和病死率促进了对其开发新的治疗方案的研究。DHF合并房颤的西医常规处理方式是分别处理，通过β受体阻滞剂、ACEI或ARB、利尿剂等纠正DHF；通过介入干预、抗凝、控制室率及节律治疗房颤。然而本病的病理生理机制复杂且心脏器质性损伤及改变明显，因此通过中西医结合的治疗方式即益气养阴法联合西医治疗或许可以取得更好的疗效。

因此目前临床上存在较多针对DHF的中西医结合治疗研究，张欣等［5］通过益气养阴活血自拟方联合西医常规疗法治疗DHF患者，改进患者的心功能，同时降低了血清中IL-6、TNF-α细胞因子的水平。刘强等［6］通过益心舒胶囊联合西医常规疗法治疗DHF合并房颤的患者，结果显示观察组疗效显著，同时也抑制了血清中IL-6、 TNF-α等炎症因子的相关表达。常晟［7］通过益气养阴活血法明显提升了DHF患者的中医症候疗效积分，同时降低了BNP数值以及半年后的病死率和再住院率。结合以上的研究，本资料也通过益气养阴自拟方联合西医疗法治疗DHF合并房颤患者，以其益气养阴方中的人参、黄芪发挥补气、生津滋阴的疗效，川芎、丹参等发挥活血、通畅血脉的作用。

本资料结果显示益气养阴活血法联合西医疗法可改善患者的心功能分级，提高患者的6min步行距离，既提高患者的心功能及运动耐量、降低BNP及HCY数值，且提升心脏的舒张功能，尤其是左房内径LAD显著降低。

综上所述，益气养阴法联合西医常规治疗可有效改善心功能相关指标，降低房颤再发及房颤并发症发生的风险，值得临床推广。

［1］ Krijthe BP, Kunst A, Benjamin EJ, et al. Projections on the number of individuals with atrial fibrillation in the European Union, from 2000 to 2006. Eur Heart J, 2013, 34: 2746-2751.

［2］ 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南.中华心血管病杂志, 2007, 35(12): 1076-1095.

［3］ 中华人民共和国.中药新药临床研究指导原则. 北京: 中国医药科技出版社, 2002: 79-81.

［4］ Aurigemma Gp, Caasch WH. Clinical practice: diastolic heart failure. N Engl J Med, 2004, 351: 1097-1105.

［5］ 张欣, 张志明. 益气养阴活血法治疗充血性心力衰竭80例临床观察. 甘肃医药, 2014, 33(4): 241-243.

［6］ 刘强, 徐志, 毛威. 益心舒胶囊治疗心房颤动合并舒张性心力衰竭患者的疗效. 中国新药与临床杂志, 2011, 30(10): 766-770.［7］ 常晟. 益气活血养阴法对舒张性心力衰竭的疗效观察.辽宁: 辽宁中医药大学, 2014.

ObjectiveTo explore the clinical curative effect of supplementing Qi and nourishing Yin method combined with conventional western medicine treatment in the patients with diastolic heart failure complicated with atrial fi brillation.Methods85 patients with diastolic heart failure and atrial fi brillation were randomly divided into two groups，45 cases in the treatment group，40 cases in the control group，two groups of patients were treated with conventional Western medicine，and the treatment group was treated with supplementing Qi and nourishing Yin method，the course of treatment was 4 weeks. Before and after treatment with carvedilol，NYHA class，6 minutes walk test，measurement and analysis of the changes of serum homocysteine（Hcy），plasma B-type brain natriuretic peptide（BNP）and observation of cardiac diastolic function indexes by color Doppler ultrasound.ResultsIn the treatment group，heart function（NYHA）and 6 minutes walk test，BNP and Hcy were signifi cantly improved（P<0.0001） compared to the control group，the difference was statistically significant（P<0.01）.In the treatment group the cardiac ultrasound showed mitral E peak（left ventricular diastolic early peak velocity），A peak（left ventricular diastolic late peak velocity），E / A ratio，left atrial diameter（LAD）and shoot ejection fraction are improved compared with the control group，it was statistically signifi cant.ConclusionSupplementing Qi and nourishing Yin combined with conventional western therapy can effectively improve the heart function indexes and reduce the atrial fi brillation recurrence or reduce the risk of atrial fi brillation occurred.

Supplementing Qi and nourishing Yin Diastolic heart failure Atrial fi brillation

浙江省嘉兴市2015年科技计划项目［嘉科综（2015）70号］

314000 浙江省荣军医院心血管内科

*通信作者