比索洛尔和美托洛尔治疗慢性心力衰竭的疗效观察

张开坤 吴世良

比索洛尔和美托洛尔治疗慢性心力衰竭的疗效观察

张开坤 吴世良

目的观察比索洛尔与美托洛尔治疗慢性心力衰竭的疗效。方法选取80例慢性心力衰竭患者，随机分为对照组及观察组，每组各40例，均给予血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、利尿及强心药物、血管扩张等药物外，对照组加用美托洛尔，观察组加用比索洛尔，均系统治疗12周，观察治疗前后心功能及心率、血压等变化情况。结果两组治疗后较治疗前心功能均有明显改善（P>0.05）。两组患者治疗后左室收缩末期内径（LVESd）、左室舒张末期内径（LVEDd）及左室射血分数（LVEF）的改变情况均较本组治疗前明显改善，观察组治疗后12周的LVESd、LVEDd、LVEF均较对照组无显著差异（P>0.05），观察组总有效率为97.5%，对照组总有效率为92.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后均能有效降低心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP），两组患者治疗前后指标变化差异有统计学意义（P<0.05），观察组与对照组比较，HR、SBP、DBP变化差异有统计学意义（P<0.05），两组均未发生严重的药物不良反应。结论比索洛尔与美托洛尔均能有效治疗慢性心力衰竭，但比索洛尔在减慢心率及降压方面效果明显优于美托洛尔。

慢性心力衰竭 比索洛尔 美托洛尔 β-受体阻断剂

慢性充血性心力衰竭是临床常见的心血管内科疾病，是各种心脏病发展的最后终末阶段。其发生的病理生理学基础是由于人体内源性的神经内分泌系统与细胞因子激活，而造成心力衰竭发生、发展的重要基础就是心室的重构［1］。在临床治疗措施中，有效的治疗措施能够显著改善患者生存质量，提高患者的生活自理能力。β-受体阻断剂是治疗心力衰竭的基本药物，大量临床研究证明β-受体阻断剂能显著降低猝死率和再住院率，改善心衰患者的预后，逆转心衰的发展［2］。β-受体阻断剂联合血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）的应用，可有效改善患者心功能，延长生存时间［3-4］。比索洛尔和美托洛尔同属于第二代β1-受体阻断药，其中美托洛尔经过多年的临床实践及研究，已经被证实其疗效显著，而比索洛尔作为新一代高度选择的β1-受体阻断药，近几年得到越来越多的关注，本研究选择分别给予比索洛尔与美托洛尔治疗慢性心力衰竭患者，观察其治疗效果，现总结并报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 连续性选取 2013年10月至2016年2月在本院住院的慢性心力衰竭患者80例。患者均符合2007年中华医学会心血管病学分会及中华心血管病杂志编辑委员会修订的有关慢性心力衰竭的诊断标准［2］。随机分为观察组与对照组，每组各40例。其中观察组男26例，女14例；年龄56~76岁，平均年龄（65.1±5.6）岁；病程2~9年，平均病程（4.6±2.4）年；其中缺血性心肌病26例，原发性高血压11例，老年性瓣膜病3例。心功能按美国纽约心脏协会心功能（NYHA）分级，其中Ⅱ级11例，Ⅲ级24例，Ⅳ级5例。对照组男28例，女12例；年龄56~77岁，平均年龄（64.8±6.1）岁；病程3~8年，平均（4.4±3.0）年，其中缺血性心肌病28例，原发性高血压10例，老年性瓣膜病2例。心功能按美国纽约心脏协会心功能（NYHA）分级，其中Ⅱ级10例，Ⅲ级24例，Ⅳ级6例。

1.2方法两组患者均给予治疗基础心脏疾病，并充分休息、吸氧、控制钠摄入、给予ARB、利尿及强心药物、血管扩张药物等。观察组在此基础上，β-受

体阻断药选用比索洛尔（北京华素制药股份有限公司，2.5mg/片），口服，初始剂量为1.25mg，1次/d，7d后根据患者耐受情况调整用药，增加剂量1.25~2.50mg，1次/d，此后根据血压及患者病情每隔2周增加1次剂量，每次增加1.25mg，最大剂量达10mg/d；对照组β-受体阻断药选用美托洛尔（石家庄以岭药业股份有限公司，25mg/片）6.25mg，2次/d，剂量每周增加1次，最高至25mg，2次/d，并维持此剂量，上述两组患者均治疗12周。所有患者均予充分知情告知并签署知情同意书。

1.3 观察指标 采用超声心动图测定两组患者治疗前后左室收缩末期内径（LVESd）、左室舒张末期内径（LVEDd）及左室射血分数（LVEF）的改变情况，并监测心率、血压变化情况。同时，于治疗开始前及治疗后1个月各检查1次血常规、血糖、肝肾功能。

1.4 疗效评定 （1）显效：心功能恢复≤Ⅱ级。（2）有效：心功能改善>I级。（3）无效：心功能改善情况无任何变化或者恶化。总有效率为显效率与有效率之和。

1.5 统计学方法 采用 SPSS16.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗12周后两组疗效比较 见表1。

表1 两组患者疗效比较［n（%）］

2.2 两组治疗前和治疗后心功能指标比较 见表2。

表2 两组患者治疗前后LVESd、LVEDd、LVEF的比较（x±s）

2.3 治疗12周后两组心率及血压比较 见表3。

表3 两组治疗前后心率及血压比较（x±s）

2.4 不良反应 两组均无严重的血流动力学改变及肝肾功能损害，两组中均有少数患者出现心动过缓、血压偏低，予减量处理后，恢复正常。

3 讨论

随着我国人口老龄化发展趋势，慢性心力衰竭对人们身心健康的危害也越来越得到大家的高度重视，临床医生及学者在慢性心力衰竭的病因、病理及治疗上做了大量研究，有证据表明，临床上慢性心力衰竭大多是因为患者心肌的耗氧量突然明显增多，血管发生痉挛，无法满足心肌氧化代谢需要的氧以及有效清除代谢产物，导致患者出现不同程度的心肌缺血，长期的心肌缺血可造成心脏扩大引发心力衰竭，因此其发病是由于神经内分泌激素过度被激活以及心室发生重塑造成，治疗上应重点着眼于阻断心室重塑和神经内分泌系统分泌［5］，传统的心衰治疗指南将ACEI类药物作为治疗的首要选择，但其长时间应用大多会产生血管紧张素Ⅱ升高的现象，同时患者容易出现诸如咳嗽等不良反应［6］，作者在临床治疗慢性心力衰竭患者时，选用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂加用β-受体阻断剂比索洛尔与美托洛尔，并对其临床疗效加以比较。

本资料结果显示在改善心功能方面，观察组患者与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），而在减慢心率及降压方面，观察组明显优于对照组（P<0.05），提示两者在改善心功能方面临床疗效相当，但在有效减慢心率及降压方面比索洛尔有相对明显的优势。

早在十余年前欧美心力衰竭的诊疗指南就已经确立了β-受体阻断剂在心力衰竭中的核心治疗地位，明确了其在改善慢性心力衰竭患者长期预后的重要作用。美托洛尔为临床常用的β1-受体阻断药，阻断去甲肾上腺素与β1-受体的结合，能产生扩张阻力血管，减慢心率，减轻心脏负荷，降低心肌耗氧，增加心排出量，减少肾素分泌，减弱肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用，逆转心室重构，改善心功能，减少心肌细胞损伤及死亡，其临床效果已经得到普遍肯定［7］，同时，因美托洛尔口服后吸收迅速，吸收率>90%，具有明显的首过效应，所以其生物利用度较低［8］。比索洛尔属于第二代β-受体阻断药，与β1-受体相结合时具有高度选择性，其对β1-受体的阻滞作用明显高于美托洛尔，药物作用比美托洛尔强7~10倍［9］，亲水性和亲脂性相等，对中枢神经系统的副作用相对较轻，同时无内源性拟交感作用，亦无膜稳定作用，其生物利用度较高［10］。在临床应用中，作者也证实，比索洛尔与美托洛尔均能有效改善慢性心衰患者的心脏功能、有轻度降压及减慢心率和减少室性早搏的作用，使用时从小剂量开始，并注意个体差异，严密观察心功能、心率、心律及血压等指标的变化。在本资料中，两组均能有效改善慢性心力衰竭患者心功能，但在减慢心率及降压方面，比索洛尔明显优于美托洛尔。

［1］ 顾春光,黄晨.β-受体阻断剂治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效观察.实用心脑肺血管病杂志,2013,21(1):52-53.

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［4］ 金雪娟,周京敏,葛均波.心力衰竭流行病学的研究进展.中国临床医学,2013,20(6):852-855.

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ObjectiveTo observe the effect of bisoprolol and metoprolol in treating chronic heart failure.Methods80 patients with chronic heart failure were randomly divided into control group and observation group，40 cases in each group. All patients were treated with ARB，diuretics，cardiotonic drugs and vasodilator drugs as the basis，control group plus metoprolol and observation group plus bisoprolol，both for 12 weeks，the changes of heart function , heart rate and blood pressure before and after treatment were observed.ResultsAfter treatment，the cardiac function of the two groups were signifi cantly improved（P>0.05）.Two groups of patients’ left ventricular end systolic diameter（LVESd），left ventricular end diastolic diameter（LVEDd）and left ventricular ejection fraction（LVEF）changes after treatment were signifi cantly improved compared with those before treatment，12 weeks after treatment of observation group，LVESd，LVEDd，LVEF were lower than those in the control group had no signifi cant difference（P>0.05），the total effi ciency of the observation group was 97.5%，control group total effective rate was 92.5%，the difference was statistically significant（P<0.05）. Two groups of patients’ heart rate（HR），systolic blood pressure（SBP）and diastolic blood pressure（DBP） signifi cantly reduced after treatment，the difference was statistically signifi cant before and after treatment in two groups（P<0.05）. There were statistical signifi cance differences of HR，SBP and DBP in observation group compared with the control group（P<0.05），the two groups had no serious adverse drug reactions.ConclusionBisoprolol and metoprolol are effective in the treatment of chronic heart failure，heart rate and blood pressure，but the effect of bisoprolol in slowing heart rate and blood pressure is signifi cantly better than metoprolol.

Chronic heart failure Bisoprolol Metoprolol Beta blockers

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