PPH术与外剥内扎术治疗环状混合痔疗效分析

陈林俊 蒋振宇

PPH术与外剥内扎术治疗环状混合痔疗效分析

陈林俊 蒋振宇

目的探讨吻合器下痔上黏膜环切术（PPH术）与传统外剥内扎术治疗环状混合痔的疗效。方法63例环状混合痔患者，随机分为观察组与对照组，对照组使用传统外剥内扎手术方法治疗，观察组使用PPH术治疗，对比两组治疗效果差异。结果两组患者术中出血量、手术时间及住院时间的比较，观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后并发症如肛门疼痛、肛缘水肿、出血、尿潴留及肛门狭窄等比较，观察组均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组总有效率比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论PPH术具有手术方法简便、 安全有效、并发症少、恢复快等优点，效果显著。

环状混合痔 吻合器痔上黏膜环形切除术 外剥内扎术 疗效分析

痔是肛肠外科最常见病种之一，可发病于任何年龄阶段，临床上多以肛周肿痛、便血、瘙痒、痔块脱垂等为主要表现。对于重度环状混合痔，常须手术干预处理方能治愈，而传统的外剥内扎术虽然治疗效果确切，但术后患者常需忍受疼痛、出血等并发症的风险［1］，患者接受程度略差。随着肛垫下移学说的提出，意大利学者Longo［2］首次使用吻合器治疗环状脱垂痔（PPH手术），与传统外剥内扎术［3］比较，由于其手术操作区域位于齿线上方，属于自主神经支配范围，避开了对肛垫的直接操作，保留了肛垫精细的控便功能，符合肛门生理特点，故术后疼痛较轻，恢复较快，广泛应用于痔病的治疗，临床疗效确切，得到了患者与痔科医师的广泛认可［4-5］。本院从2013年6月至2015年12月在治疗环状混合痔时采用PPH术，与传统外剥内扎术进行对比研究，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 环状混合痔患者63例，男48例，女15例。采用PPH术治疗的设为观察组（35例），采用传统外剥内扎术治疗的设为对照组（28例）。观察组中男26例，女9例；年龄30~62岁，平均年龄（6.62±3.75）岁。对照组中男22例，女6例；年龄35~62岁，平均年龄（46.12±4.32）岁。两组患者性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2 器械 国产康迪GCH33.5 ram一次性吻合器组件，包括吻合器套件、肛门扩张器、带线器、2-0的带针丝线等。

1.3方法术前查结肠镜等详细检查排除肠道疾患，术前晚口服复方聚乙二醇电解质散3盒，清洁肠道。两组患者均在蛛网膜下腔麻醉下行手术治疗。充分扩肛后，碘伏肛内消毒。观察组：充分扩肛后再次行肛门内碘伏消毒，将脱垂的痔及黏膜皮肤用艾利钳钳住，使痔团轻度外翻，置入肛管扩张器，取出内芯，用7号线于12、3、6、9点处固定扩张器。然后置入肛管窥视器，用2-0可吸收线作双荷包缝合，荷包高度距离齿状线2~3cm，缝合深度至黏膜下层，3点方向进针，以出针点为下一针的进针点，保持荷包缝合高度位于同一水平面；另9点方位荷包缝线位于前一荷包稍上方，将吻合器张开至最大限度，钉砧置入至荷包缝线上方，收紧荷包线，用带线器经吻合器侧孔将两缝线拉出，打结后钳夹住，向外适当用力牵引缝线，同时顺时针旋紧吻合器，当指诊进入绿色区域，打开保险击发吻合器，保持夹闭状态45s，将吻合器旋开1周缓慢拔出，检查吻合圈的完整性、宽度，是否均匀对称光滑，有无伤及肌层，检查吻合口部位是否出血，如出血予缝扎止血或电凝止血。对于女性患者击发吻合器前仔细检查阴道后壁，以防阴道后壁损伤造成直肠阴道瘘。术后予预防感染治疗。对照组：采用传统外剥内扎术，提起明显痔块后，分别予肛缘用剪刀呈“V”形剪开，电灼分离后，用2-0线缝扎及结扎各一道。检查无明显出血，清点器械无误后。创面予以凡士林纱条压迫，在肛缘12、3、9点位置分别注射亚甲蓝利多卡因混悬液各6ml、3ml、3ml，无菌敷料覆盖。各切口间注意保留皮桥、黏膜桥，痔核结扎高度避免在同一水平，术后治疗同观察组。

1.4 观察项目 手术时间、住院时间、术后疼痛（采用VAS测量法评分）、水肿、术中出血量、发热、排尿困难。

1.5 疗效标准 按2006年中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠专业委员会，中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会制定的《痔临床诊治指南》诊治标准拟定。

1.6 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组在手术时间、住院时间、术后疼痛、水肿、术中出血量、发热、排尿困难方面明显优于对照组（P<0.05）。见表1。

表 1 两组术后治疗结果比较（x±s）

3 讨论

环状混合痔是肛门直肠疾病中常见病种之一，而脱垂、出血、疼痛、瘙痒是痔的主要症状，临床以保守治疗为主，但重度环形混合痔则须手术治疗。现认为内痔是肛垫病理性肥大或移位所形成，治疗目的不是消除痔体本身，而是减轻或消除其症状，故手术治疗的目的是消除症状，而非根治术。由于PPH术不仅能够切除痔上直肠黏膜，将内痔向上悬吊，而且能够使黏膜与肌层粘连及收缩，从而达到治疗直肠黏膜脱垂及痔脱垂的目的，手术原理符合肛门局部解剖生理和痔形成的现代观念。此方法手术的优点是保留了肛垫的完整性，避免了对痔核的进一步损伤，不影响肛门正常舒缩功能；同时，肛垫血供被切断，术后肛垫萎缩从而达到减少术后疼痛，避免出现精细控便障碍的优点，远期疗效更佳。本次临床观察显示，采用PPH微创手术的观察组在手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症等方面与对照组比较，均显著优于对照组。两组的总有效率比较，观察组也优于对照组。因此，PPH术治疗环状混合痔患者，具有痛苦小、并发症少，疗效显著等优点，值得临床推广应用。

［1］ 张新红.PPH术与外剥内扎术治疗环状混合痔的临床疗效及安全性比较.河北医学,2014,20(7):1148-1150.

［2］ Longo:A Treatment of hemorrhoids disease by reduction of mtlcosa and hemorr hoidal prolapsed with a circular suturing device: a new procedure.Rome,Italy:Proceedings of the 6th World Congress of Endo-scopic Surgery,1998:3-6.

［3］ 陈富军,牟奇容,贺平.环状混合痔的手术治疗现状. 结直肠肛门外科,2013,19(2):130-132.

［4］ Shalaby R, Desoky A.Randomized clinical trial of stapled versus Milligan-Morgan haemo rrhoidectomy.BrJ Surg,2001,88(8):1049-1053.

［5］ Brown SR, Ballan K, Ho E, et al. Stapled mucosectomy for acute thrombosed circum feren tially prolapsed piles:apro-specfiver and omized comparison with conventional haernor-rhoidectomy. Colorectal Dis,2001,3(3):175-178.

ObjectiveTo explore the treatment effectiveness of PPH surgery compared with Milligan-morgan hemorrhoidectomies in the treatment of circular mixed hemorrhoids.MethodsTreatment group including 35 cases were treated with PPH；control group including 35 cases were treated with Milligan-morgan hemorrhoidectomies in circular mixed hemorrhoids.ResultsThe hemorrhage during operation，the time of operation and the length of stay were signifi cantly shorter in the treatment group than that in the control group（P<0.05）. The complications such as anal pain，anal edema，bleeding，urinary retention and stricture of anus were signifi cantly less in the treatment group than that in the control group（P<0.05）. The total effective power of treatment group was obviously higher than that of control group（P<0.05）.ConclusionPPH is simple and safe，with less complications and quicker recovery，which is effective in treatment.

Circular mixed hemorrhoids Procedure for prolapsed and hemorrhoids（PPH） Milligan-morgan hemorrhoidectomies Curative effect analysis

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