超短波理疗在脑卒中并发肺部感染患者康复治疗中的疗效观察

邵蒙蒙 刘爽 周成业

超短波理疗在脑卒中并发肺部感染患者康复治疗中的疗效观察

邵蒙蒙 刘爽 周成业

目的探讨超短波理疗联合康复训练在脑卒中并发肺部感染患者康复治疗中的应用。方法将40例脑卒中并发肺部感染患者随机分为对照组与观察组，对照组予常规治疗、电动起立床及呼吸功能训练，观察组在对照组治疗的基础上使用超短波治疗；比较治疗前后两组的临床疗效、症状体征改善时间、治疗前后动脉血气指数、感染指标及NIHSS、CPIS、APACHE评分。结果两组比较，观察组临床疗效优于对照组（P<0.05）；观察组患者咳嗽、咳痰及湿啰音改善时间明显短于对照组（P<0.05），观察组治疗前后动脉血气指数中PaO2、SaO2差异均有统计学意义（P<0.05），PaCO2差异无统计学意义（P>0.05）；观察组与对照组治疗后比较，动脉血气指数差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗前后感染指标白细胞、CRP计数差异均有统计学意义（P<0.05），治疗后观察组明显优于对照组；观察组与对照组治疗前后其ADL、NIHSS、CPIS、APACHE Ⅱ评分差异均有统计学意义（P<0.05），两组治疗后NIHSS、CPIS、APACHE Ⅱ评分比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论超短波理疗联合康复训练对改善脑卒中并发肺部感染患者的临床症状有显著疗效，有利于患者神经功能恢复，临床上应加以推广应用。

脑卒中 肺部感染 超短波 康复训练

脑卒中是危害中老年人健康及生活质量的常见疾病之一，具有较高的发病率、病死率和致残率。患者多为老年人，合并多种基础疾病，长期卧床，肢体功能受限，容易合并感染，而肺部感染是脑卒中患者在住院治疗和康复期间最常见的并发症。脑卒中合并肺部感染如不能有效及时地处理，不仅严重影响患者神经功能恢复，增加住院时间，而且容易加重病情，增加病死率。因此，本文主要探讨超短波联合康复训练在治疗脑卒中合并肺部感染患者中的临床疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料 选用2015年9月至2016年2月收治的脑卒中合并肺部感染患者40例，采用简单随机化方法分为对照组与观察组，每组各20例。对照组中男15例，女5例；平均年龄（72.9±9.2）岁。平均病程（27.5±1.9）d。脑出血4例，脑梗死16例。观察组中男13例，女7例；平均年龄（70.6±7.3）岁。平均病程（27.9±1.8）d。脑出血5例，脑梗死15例。均经头颅CT或MRI确诊，符合第4届全国脑血管病会议制定的诊断标准［1］。肺部感染的诊断参照卫生部2011年1月颁发的《医院感染诊断标准（试行）》进行诊断，并经血液检查和细菌学检查确认［2］。两组患者在年龄、性别构成、病变性质、病程、瘫痪侧别、ADL等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）入组患者已确诊为脑卒中并发肺部感染；（2）临床症状伴有低热、咳嗽、咳痰，痰多不易咳出者，少部分可有高热；（3）肺部可闻及痰鸣音或湿啰音。（4）影像学上可见炎症灶。排除标准：（1）有心、脑、肾等全身多器官功能衰竭者。（2）有冠脉金属支架或起搏器植入者。（3）恶性肿瘤患者。（4）有精神疾病不配合治疗者。

1.3 方法 两组患者根据神经内科诊疗继续抗血小板聚集、降脂稳定斑块、改善循环或营养神经、抗感染、化痰平喘等基础疾病常规药物治疗。对照组采用常规康复治疗及呼吸功能训练、电动起立床训练；观察组在对照组治疗基础上予超短波治疗。具体方法如下：（1）常规康复治疗：指导良肢位摆放、翻身训练、坐位平衡训练、转移训练、关节活动度训练、针灸理疗等。（2）呼吸功能训练：腹式呼吸、抗组呼气训练及排痰训练等，12次/min，2次/d。（3）电动起立床训练：待患者生命体征基本稳定后进行，起始角度30°，3d增加10°，10~20min/次，1次/d，逐渐从仰卧位到站立位的转换。（4）超短波治疗：采用 LDT.CD31落地超短波电疗机，频率为40.7MHz，将电极进行胸部对置，间隙为1.5cm，20min/次，1次/d。治疗4周后两组进行疗效评估比较。

1.4 观察指标 观察两组临床疗效、症状体征消失时间、治疗前后动脉血气指数、感染指标；采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估神经功能缺损程度，采用改良巴氏指数（MBI）评估日常生活活动能力（ADL）。临床肺部感染评分（CPIS）：对体温、白细胞计数、气管分泌物、氧合指数［PaO2/FiO2］、胸部X线片等指标的综合评分。CPIS在评估肺部感染的治疗、严重程度及预后评估等方面具有重要的临床价值。急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）也能较好评估卒中危重患者并发感染的病情状况。1.5 临床疗效判定 （1）痊愈：临床症状消失，血常规正常，X线胸片示炎性反应完全吸收。（2）显效：临床症状减轻，血常规正常，X线胸片示炎性反应部分吸收。（3）无效：临床症状及血常规、X线胸片均无好转或恶化。

1.6 统计学方法 采用 SPSS 17.0 统计学软件。计量资料以（±s）表示，两组治疗前后差异比较采用t检验；计数资料以n或%表示，计数资料采用Wilcoxon秩和检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较 见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n（%）］

2.2 两组患者症状体征改善时间比较 见表2。

表2 两组患者肺部感染的症状体征改善时间比较［d，（x±s）］

2.3 两组患者治疗前后动脉血气指数及感染指标比较 见表3。

表3 两组患者治疗前后动脉血气指数及感染指标比较（x±s）

2.4 两组患者治疗前后ADL、NIHSS、CPIS、APACHE Ⅱ评分比较 见表4。

表4 两组患者治疗前后ADL、NIHSS、CPIS、APACHE Ⅱ评分比较［分，（x±s）］

3 讨论

脑卒中易并发肺部感染多是由于脑组织缺血、缺氧，可能出现中枢性肺水肿；老年患者因免疫功能减低、长期卧床、翻身困难等导致排痰不畅，气管分泌物向低位聚集，出现坠积性肺炎；吞咽困难患者由于咽反射消失，进食不当、饮水呛咳、胃内容物反流、呕吐等，可能出现误吸性肺炎；对于神志不清患者其呼吸道黏膜功能和纤毛清除能力下降、咳嗽反射减弱、下呼吸道分泌物不能排出、吸痰造成呼吸道黏膜受损和气道梗阻等，使其肺部感染率增高。

研究表明，超短波治疗对炎症特别是急性化脓性炎症有良好的作用［3］。超短波能扩张局部组织血管，增强渗透性，使血液和淋巴循环加快，吞噬作用增强，加速肺部炎症的吸收和消散。梁希军等［4］临床观察发现超短波在辅助治疗肺炎支原体肺炎患者方面有显著临床疗效，能改善肺换气功能，改善肺炎支原体肺炎患者发热、咳嗽等一系列症状，加速患者康复。另有研究表明，通过常规康复治疗训练患侧肢体功能，保持其关节活动度，增加血运循环，同时通过协助患者翻身及电动起立床训练，让患者尽早脱离长时间卧床模式，指导患者呼吸功能训练，增加胸肺相关肌群的运动能力，增强咳嗽排痰能力，更有利于改善肺部感染。徐丽峰等［5］研究表明超短波理疗联合康复训练可增强呼吸外科老年患者术后肺通气能力，有助于消除肺内炎症，改善肺功能。

本资料中观察组临床疗效优于对照组，观察组临床症状咳嗽、咳痰及肺部湿啰音体征改善时间明显短于对照组，表明超短波理疗联合康复训练在改善卒中性肺炎临床症状上有较好疗效，尤其在促进排痰及肺部啰音吸收上较为明显，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前后动脉血气指数中PaO2差异均有统计学意义（P<0.05），观察组较对照组更显著；观察组治疗后与对照组治疗后比较，动脉血气指数差异无统计学意义（P>0.05）；表明超短波理疗联合康复训练与单纯康复训练比较，对动脉血气指数改善差异无统计学意义，有待后续加大样本量及通过肺功能检测进一步验证是否有助于改善肺通气功能；另两组治疗前后感染指标、神经功能恢复及临床感染评分均有所改善，两组治疗前后感染指标白细胞、CRP计数以及ADL、NIHSS、CPIS、APACHE Ⅱ量表评分差异均有统计学意义（P<0.05），治疗后观察组更优于对照组。

［1］ 中华神经科学会中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点. 中华神经科杂志, 1996, 29(6): 379-381.

［2］ 陈明玉, 李振富. 老年脑梗死患者肺部感染的危险因素及对预后的影响. 中国实用医刊, 2015, 42(15): 47-49.

［3］ 胡家才, 罗丽, 杨智杰, 等. 超短波辅助治疗对成人肺炎支原体肺炎的疗效及血清细胞因子的影响.中华物理医学与康复杂志, 2012, 34(1): 61-63.

［4］ 梁希军, 于明月. 超短波理疗辅助治疗成人肺炎支原体肺炎的临床观察. 中华临床医师杂志(电子版), 2015, 9(16): 3148-3149.［5］ 徐丽峰.呼吸康复训练结合超短波对促进呼吸外科老年患者术后肺功能恢复的作用. 河北中医, 2013, 35(12): 1877-1879.

ObjectiveTo investigate the clinical effect of ultrashort wave combined with rehabilitation training in the treatment of patients with pulmonary infection complicated with stroke.Methods40 patients with pulmonary infection complicated with stroke were randomly divided into the control group and the observation group. The control group was given routine treatment，respiratory functional training and electric upright bed training. The observation group was given ultrashort wave on the basis of control group pulmonary rehabilitation treatment. Their effi cacy，signs of improvement time，arterial blood gas，infection indexes and ADL，NIHSS，CPIS，APACHE score were compared between the two groups before and after the treatment.ResultsThe effi cacy of the observation group was superior to the control group，the difference was statistically signifi cant（P<0.05）. The improve of patients cough，sputum and moist rales was more pronounced in the observation group than in the control group（P<0.05）. The observation group before and after treatment in arterial blood gas index，PaO2，SaO2were statistically signifi cant（P<0.05），PaCO2without statistical signifi cance（P>0.05），and there was no statistical difference of arterial blood gas index in the two group after the treatment（P>0.05）. The number of infection indexes such as white blood cells and the CRP were statistically signifi cant differences between two groups（P<0.05），the observation group was signifi cantly improved after the treatment. Comparison of the two groups，the ADL，NIHSS，CPIS and APACHE Ⅱ score were signifi cantly improved（P<0.05），the NIHSS，CPIS and APACHE Ⅱ score was more pronounced in the observation group than in control group after the treatment，the differences were signifi cant（P<0.05）.Conclusions Ultrashort wave therapy combined with rehabilitation training has good curative effect in the treatment of patients with stroke complicated with pulmonary infection. It has better nerve functional recovery，which should be applied clinically.

Stroke Pulmonary infection Ultrashort wave Rehabilitation training

325000 温州医科大学附属第一医院（邵蒙蒙 周成业）

325000 温州医科大学（刘爽）