消痤饮联合异维A酸治疗中重度痤疮的临床疗效观察

汪莹 余土根*

消痤饮联合异维A酸治疗中重度痤疮的临床疗效观察

汪莹 余土根*

目的观察消痤饮联合异维A酸治疗中重度痤疮的临床疗效。方法将确诊的120例中重度痤疮患者随机分成观察组、对照1组、对照2组，每组各40例。观察组予中药消痤饮加减联合异维A酸治疗，对照1组单纯予西药异维A酸治疗，对照2组单纯予中药消痤饮加减治疗。以上患者连续治疗8周后观察疗效。结果观察组总有效率为80%，对照1组总有效率为55%，对照2组总有效率为57.5%；观察组疗效明显优于对照1组、对照2组，差异有统计学意义（P<0.01，P<0.05），对照1组与对照2组疗效差异无统计学意义（P>0.05）。结论消痤饮联合异维A酸治疗中重度痤疮疗效显著，值得推广。

消痤饮 异维A酸 中重度痤疮

痤疮是一种毛囊与皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，多发病于青春期，皮损好发于颜面及胸背部，目前治疗方法虽多，但疗效不佳，尤其是中重度痤疮皮损多为结节、囊肿或脓疱，易遗留色素沉着或疤痕等，对患者容貌产生一定程度的损害，严重影响患者的心理、情绪、社交等方面。作者运用消痤饮联合异维A酸治疗中重度痤疮患者40例，取得了良好的疗效，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年1月至2016年1月于浙江省中医院皮肤科门诊治疗的120例患者，按就诊顺序随机分为观察组、对照1组、对照2组，每组各40例。观察组中男18例，女22例；年龄18~35岁，平均年龄（26.23±4.74）岁；病程3个月~2年，平均（13.45±6.28）个月；中度（Ⅲ级）29例，重度（Ⅳ级）11例。对照1组中男21例，女19例；年龄18~35岁，平均年龄（25.90±5.19）岁；病程2个月~2年，平均（12.20±6.82）个月；中度（Ⅲ级）28例，重度（Ⅳ级）12例；对照2组中男20例，女20例；年龄18~34岁，平均年龄（26.40±4.38）岁；病程2个月~2年，平均病程（11.65±6.35）个月；中度（Ⅲ级）30例，重度（Ⅳ级）10例。3组患者在性别、年龄、病程、病情轻重分级等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：参照《中国临床皮肤病学》痤疮诊断标准［1］。中医诊断标准：参照《中医外科学》中关于“粉刺”的诊断依据和分型标准［2］。皮损临床轻重程度分级参考Pill Sburv及国际改良痤疮分级法［3］。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：（1）符合西医及中医诊断标准。（2）年龄18~45周岁。（3）能配合完成相关的检查和治疗，充分理解并签署知情同意书的自愿受试患者。（4）治疗前30d内未用过与本病相关的内服药，7d内未使用过与本病相关的外用药。排除标准：（1）年龄<18周岁者。（2）妊娠期和哺乳期妇女。（3）患严重心肝肾功能障碍者、系统性疾病者、合并精神疾病者。（4）对试验药物过敏者。（5）化学物质所致的职业性痤疮，药物引起的痤疮。（6）近30d内服用过治疗本病的药物，和/或7d内外用过治疗本病的药物。

1.4 治疗方法 （1）观察组：予中药消痤饮，基本方为：丹参、夏枯草、白花蛇舌草各30g，蒲公英、茯苓各15g，丹皮、白术、连翘各12g，赤芍9g，甘草6g。加减：痤疮发于前额者，加防风6g，白芷6g，白芨3g；痤疮发于鼻部及鼻翼两侧者，加枇杷叶12g，鱼腥草15g，桑白皮15g；痤疮发于口周者，加苍术12g，泽泻12g；痤疮发于胸部及肩背者，加柴胡12g，茵陈12g；大便干结者，加绞股蓝30g，瓜蒌仁30g；大便溏薄者，加砂仁6g，白豆蔻12g；月经不调者，加益母草30g，预知子12g。日服1剂，水煎服，早晚各1次。另予异维A酸（泰尔丝，上海信谊延安药业有限公司），10mg/次，1次/d。对育龄期妇女嘱其在服用

异维A酸期间及停药后3个月严格避孕。（2）对照组：对照1组：单纯给予口服异维A酸10mg/次，1次/d。对育龄期妇女嘱其在服用异维A酸期间及停药后3个月严格避孕。对照2组：单纯给予中药消痤饮加减，日服1剂，水煎服，早晚各1次。

1.5 疗效标准 3组均以4周为1个疗程，复诊1次/周，2个疗程后观察疗效，疗效评定参考《中药新药临床研究指导原则》［3］。临床痊愈：皮肤损害消退率≥95%，临床症状消失。显效：95%>皮肤损害消退率≥70%；有效：70%>皮肤损害消退率≥50%；无效：皮肤损害消退率<50%，或反见增多。

1.6 统计学方法采用SPSS 17.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组临床疗效比较 见表1。

表1 观察组与对照组临床疗效比较（n）

2.2 不良反应 观察组出现胃肠道不适2例，嘱饭后0.5h服药，症状消失；对照1组出现口唇干燥脱皮7例，嘱使用唇膏、多喝水后症状缓解；对照2组出现胃肠道不适1例，嘱饭后0.5h服药，症状消失。三组患者治疗前后及治疗期间肝肾功能检查均无异常，无其他不良反应。

2.3 典型患者治疗前后对比照片 见图1。

图1 典型患者治疗前后对比照片

3 讨论

痤疮是皮肤科的常见病，现代医学认为痤疮的发病因素可能有：内分泌雄激素分泌旺盛，刺激皮脂腺细胞的增生与分泌；皮脂腺导管角化异常；微生物感染（痤疮丙酸杆菌）和炎症反应；免疫因素；家族遗传因素；心理因素等［4］。异维A酸是维生素A的衍生物，属于第一代维甲酸类药物，其治疗痤疮的作用机制尚未明确，目前研究认为异维A酸通过抑制皮脂腺的活动及下调皮脂的分泌，抑制角质形成细胞的增生、角化及痤疮丙酸杆菌的繁殖，抑制多种炎症介质的释放及趋化，从而针对痤疮病因的各个层面发挥治疗作用［5］，是目前治疗痤疮较为有效的药物。而异维A酸联合中医辨证治疗痤疮可明显降低患者发生不良反应的概率，具有起效快、疗效好、不良反应少等优点。

传统医学认为痤疮属于“肺风粉刺”、“酒刺”、“面疮”等范畴，多因素体阳热偏盛，肺经蕴热，复受风邪，熏蒸面部而发；或过食辛辣肥甘厚味，肠胃湿热互结，上蒸颜面而致；或脾气不足，运化失常，湿浊内停，郁久化热，热灼津液，煎炼成痰，湿热瘀痰凝滞肌肤而发。治疗以疏风清肺，清热除湿解毒，除湿化痰、活血散结为主。消痤饮中，夏枯草清泻肺热；丹参、丹皮、赤芍清热凉血，活血祛瘀散结；蒲公英、白花蛇舌草、连翘清热解毒，消肿散结；茯苓、白术益气健脾利湿；甘草调和诸药。诸药合用，共奏清热解毒、散结消肿之效。现代药理研究显示，夏枯草水提物对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌这三种痤疮致病菌均有抑制作用。丹参提取物丹参酮不仅具有抗炎、抗痤疮丙酸杆菌及轻微抗雄性激素活性的作用，还能抑制皮脂腺活性、减少皮脂腺分泌，对炎性和非炎性痤疮有一定的疗效。赤芍总提取物与赤芍脂溶性提取物均具有较好的抑制炎症渗出功效。蒲公英有抑菌、抗炎、抗血栓、抗过敏、免疫促进等作用。白花蛇舌草具有抗菌抗炎作用，可增强免疫效应，还有较强的抗雄性激素和抑制皮脂腺分泌作用。

［1］ 赵辨.中国临床皮肤病学.南京:江苏科学技术出版社,2009: 1165-1166.

［2］ 李日庆. 中医外科学. 北京: 中国中医药出版社, 2012: 196-197.［3］ 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则(试行). 北京: 中国医药科技出版社, 2002: 292-295.

［4］ 赵俊茹.痤疮病因及外治法研究进展.现代中西医结合杂志, 2015, 24(9): 1021-1023.

［5］ 杨亚胜.异维A酸对中重度痤疮患者血清白细胞介素4表达的影响. 皮肤性病诊疗学杂志, 2014, 21(3): 227-228.

［6］ 马蕾, 黄萍. 润燥止痒胶囊联合盐酸美他环素治疗寻常性痤疮疗效观察. 中国皮肤性病学杂志, 2010, 24(3): 295-296.

ObjectiveTo observe the clinical effect of treating moderate and severe acne with combination of Xiao Cuo Yin and 13-cis-retinoic acid.Methods120 patients with moderate and severe acne were randomly divided into 3 groups，40 cases in treatment group treated with Xiao Cuo Yin and 13-cis-retinoic acid，40 cases in control group 1 treated with 13-cis-retinoic acid and 40 cases in control group 2 treated with Xiao Cuo Yin. These patients were observed the effect after continuously treatment for 8 weeks.ResultsThe total effective rates of treatment group，control group 1 and control group 2 were 80%，50%，57.5%.There was a signifi cant difference between treatment group and control group 1，control group 2，and no signifi cant difference between control group 1 and control group 2.ConclusionThe combination of Xiao Cuo Yin and 13-cis-retinoic acid has a signifi cant curative effect on moderate and severe acne.

Xiao Cuo Yin Acne Moderate and severe 13-cis-retinoic acid

310053 浙江中医药大学第一临床医学院

*通信作者