氨苄西林序贯疗法治疗支气管肺炎的疗效分析

徐伟 王奇

氨苄西林序贯疗法治疗支气管肺炎的疗效分析

徐伟 王奇

目的比较氨苄西林序贯疗法和氨苄西林常规静脉注射治疗支气管肺炎的临床疗效。方法将240例支气管肺炎患者随机分为序贯疗法组（120例）和静脉滴注组（120例），比较两组间发烧、咳嗽、肺部啰音等临床症状改善时间差异，比较两组间疗效及不良反应发生情况。结果两组间体温恢复正常时间、咳嗽停止时间、肺部阴影消失时间、肺部啰音消失时间及抗生素持续治疗时间等指标差异均无统计学意义（P>0.05），两组间临床疗效亦无明显差异（P>0.05）。结论氨苄西林序贯疗法在支气管肺炎的治疗中能替代常规静脉疗法，具有疗效相似、副反应小、依从性高、经济的优点。

氨苄西林 支气管肺炎 序贯疗法

支气管肺炎多见于老人与儿童，病毒、细菌及支原体均可引发支气管肺炎，支气管肺炎一旦发病将会严重影响患者的生活、工作。氨苄西林为广谱半合成青霉素，临床上常用以治疗敏感细菌所致的呼吸道感染、胃肠道感染、尿路感染、软组织感染、脑膜炎、败血症、心内膜炎等［1］。过去氨苄西林治疗肺炎常采用静脉滴注疗法，常需连续滴注>7d，不仅导致患者依从性差，还违背了抗生素治疗“安全、有效、经济”的合理用药原则，易引发耐药。为了防止抗生素滥用，提高患者依从性，本文观察了氨苄西林序贯疗法治疗支气管肺炎的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2013年9月至2014年12月期间来本院就诊的支气管肺炎患者240例，根据入院顺序采用随机数字表法随机分为两组，序贯疗法组和静脉滴注组各120例。其中，序贯疗法组男64例，女56例；平均年龄（62.33±15.15）岁；平均病程（2.13±0.75）d。静脉滴注组，男61例，女57例；平均年龄（61.22±15.30）岁；平均病程（2.05±0.68）d。两组患者间性别、年龄及病程等基线资料差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。病例纳入标准：临床表现为发热、咳嗽、肺实变体制和（或）湿性啰音等；白细胞计数（WBC）>10×109/L；胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。排除标准：合并有肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺栓塞、肺水肿等其它肺部疾病；肝肾功能异常；排除妊娠期或哺乳期妇女。

1.2 治疗方法 两组患者均使用盐酸氨溴索注射液止咳、多索茶碱注射液平喘，并根据病情给予吸氧、静脉补充营养物等支持治疗。在此基础上，序贯疗法组，给予注射用氨苄西林钠（湖南科伦制药有限公司）静脉滴注，1.5~3.0g/次，3次/d，连续治疗3d后改为氨苄西林胶囊（联邦制药有限公司）口服，2~4g/d，分4次服用，直至治愈。静脉滴注组，给予注射用氨苄西林钠（湖南科伦制药有限公司）静脉滴注，1.5~3.0g/次，3次/d，直至治愈。

1.3 观察指标 治疗期间对患者的生命体征、血常规进行监测，并记录体温恢复正常时间、咳嗽停止时间、肺部阴影消失时间、肺部啰音消失时间及抗生素持续治疗时间。比较两组间疗效差异。疗效判断标准参照卫生部制定的《抗菌药物临床指导原则》及相关文献制定［2］，分为治愈、显效、有效和无效4个等级。治愈：发烧、咳嗽、肺部啰音等临床症状消失，X射线检查显示肺部阴影消失，血常规恢复正常；显效：上述临床症状显著改善，肺部阴影大幅度减少，血常规好转；有效：上述临床症状有所改善，肺部阴影减少和（或）血常规好转；无效：上述临床症状未见改善，X射线检查未见肺部阴影消失甚至增大。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较进行t检验，计数资料进行χ2检验，P<0.05为组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组间临床指标比较 统计结果显示两组间体温恢复正常时间、咳嗽停止时间、肺部阴影消失时间、肺部啰音消失时间及抗生素持续治疗时间等指标差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组间临床指标比较［d，（s）］

表1 两组间临床指标比较［d，（s）］

抗生素持续治疗时间静脉滴注组2.79±0.665.72±1.237.56±1.315.52±0.877.71±1.53序贯疗法组2.84±0.595.97±1.317.49±1.285.43±0.957.95±1.62组别体温恢复正常时间咳嗽停止肺部阴影消失时间肺部啰音消失时间

2.2 两组间临床疗效比较 治疗期间序贯疗法组和静脉滴注组分别有15例和17例患者因治疗无效而选择了其它抗生素治疗，但两组间临床疗效亦无明显差异（P>0.05），见表2。

表2 两组间临床疗效比较［n（%）］

2.3 两组间不良反应发生情况比较 序贯疗法组出现皮疹4例，消化道反应2例；静脉滴注组出现皮疹9例，肾小球肾炎2例，静脉滴注组不良反应发生率为9.16%略高序贯疗法组的5%（P>0.05）。

3 讨论

支气管肺炎肺炎多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时，好发于老年人与小孩，严重时会伴有器官功能障碍，甚至引发生命危险［3］。支气管肺炎一般靠初始经验抗感染治疗，常用的抗生素有青霉素类、头孢菌素类、β-内酰胺类等。氨苄西林属于半合成的广谱青霉素，口服吸收好，正常人空腹口服0.5g或lg，血清浓度2h达峰值；体内分布广，在主要脏器中均可达有效治疗浓度。氨苄西林对革兰阳性菌、绿色链球菌和肠球菌等作用较优［4］，本资料结果显示，采用氨苄西林不同给药方式治疗支气管肺炎总有效率均>85%。

序贯疗法是指同一种抗生素不同剂型间的转换，即由静脉给药变为口服，其药效不变。支气管肺炎早期感染较为严重，必须通过静脉给予抗生素，静脉给药血药浓度高、起效快，能迅速控制感染，达到挽救生命的目的。待静脉给予抗生素3~4d后，患者感染的临床症状或体征明显好转，则可改用能够口服抗生素代替静脉注射的抗生素维持治疗。采用序贯疗法治疗支气管肺炎，能缩短静脉用药时间，减少静脉给药带来的不良反应，另外还能节约患者的治疗费用、降低细菌耐药的发生率等［5-7］。本资料结果显示，序贯疗法治疗支气管肺炎患者临床症状改善时间和临床疗效均与静脉治疗时间相当，不良反应发生率则略微下降。氨苄西林序贯疗法在支气管肺炎的治疗中能替代常规静脉疗法，具有疗效相似、治疗方便、副反应小、依从性高、经济实惠的优点。

［1］ 张丽丽,林育红,刘彩刚.哌拉西林与氨苄西林舒巴坦治疗社区获得性细菌性肺炎的临床对照研究.中国医药导报,2012,9(32):87-90.

［2］ 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准.第二版.北京:人民卫生出版社,2002:46-49.

［3］ Health and Welfare Statistics Association.Kokumin Eisei no Doko.J Health Welfare Stat,2007,41(402):51-52.

［4］ Okimoto N, Kurihara T, Honda N, et al. Clinical effect of ampicillin with beta-lactamase inhibitor (sulbactam/ampicillin) on community-acquired pneumonia in the elderly. J Infect Chemother, 2003, 24(9):183-186.

［5］ 于成伟.莫西沙星序贯疗法治疗57例支气管肺炎的临床效果分析.中国医药指南,2013,11(2):121-122.

［6］ 郑伟军.不同治疗方案对老年支气管肺炎的效果比较.中国高等医学教育,2010,3(9):137-138.

［7］ 郭均平,张金安,姜林,等.莫西沙星序贯疗法治疗支气管肺炎最小成本分析.药物流行病学杂志,2014,23(12):752-754.

ObjectiveTo compare the clinical effi cacy of sequential therapy of ampicillin and ampicillin intravenous injection in the treatment of bronchial pneumonia.Methods240 cases of bronchial pneumonia were randomly divided into sequential therapy group（120 cases）and intravenous injection group（120 cases）. Between the two groups，fever，cough，pulmonary rales and other clinical symptoms, as well as the incidence of adverse reactions were compared.ResultsAmong the two groups，the body temperature recovery time，cough stopping time，lung shadow disappearance time，pulmonary rales disappeared time，duration of treatment of antibiotics and other indicators had no signifi cant difference（P>0.05）. The curative effect of the two groups had no signifi cant difference（P>0.05）.ConclusionAmpicillin sequential therapy can replace conventional intravenous therapy in the treatment of bronchial pneumonia，with advantages of similar effi cacy，low side effect high compliance and economy.

Ampicillin Bronchial pneumonia Sequential therapy

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