患者体重指数与四肢闭合骨折手术切口愈合情况的相关分析

吴凯婷 黄凯*

患者体重指数与四肢闭合骨折手术切口愈合情况的相关分析

吴凯婷 黄凯*

目的探讨患者体重指数（BMI）对四肢骨折手术切口愈合情况的影响。方法选取2013年3月至2016年3月行四肢闭合骨折切开复位内固定术的患者共320例，根据患者BMI分为理想组、超重组、肥胖组，对三组患者术后体温、拆线时间、抗生素使用时间、术后血象指标及切口感染率等情况进行统计研究。结果三组患者在性别、年龄、骨折类型及手术方式、手术时间等一般情况上的差异均无统计学意义（P>0.05）。在各个指标上理想组与其他两组比较，差异均有统计学意义（P<0.05），超重组与肥胖组在术后血象指标上差异无统计学意义（P>0.05），其余指标差异均有统计学意义（P<0.05）。结论体重指数对四肢闭合骨折手术切口的愈合有一定的影响，BMI越高的患者，手术切口愈合越慢，感染率越高。

体重指数 肥胖 四肢骨折 切口愈合

四肢闭合性骨折切开复位内固定术是临床上骨科最常见的手术，手术切口感染是并发症之一，一旦发生切口感染，不但影响切口愈合，严重时可影响患者的预后甚至导致手术失败［1］。切口感染的发生与患者年龄、骨折类型、合并基础疾病、手术时间及手术类型等均有一定关系［2］。现作者从体重指数（Body Mass Index，BMI）对四肢闭合骨折手术切口愈合情况的影响进行回顾性分析，总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2013年3月至2016年3月期间，在本院行四肢闭合骨折切开复位内固定术的患者共320例，所有患者均排除糖尿病、皮肤病、血管病及长期吸烟等情况，手术均由高年资主治医师或更高级别医师主刀完成。根据2006年《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》判定标准［3］，通过BMI将患者分为理想组（BMI<24.0kg/m2）112例，超重组（24.0≤BIM<28.0 kg/m2）107例，肥胖组（BMI≥28.0kg/ m2）101例。其中理想组中男64例，女48例；年龄19~66岁，平均年龄43.13岁；尺桡骨骨折29例，肱骨骨折18例，股骨骨折21例，胫腓骨骨折44例，平均手术时间1.63h。超重组中男57例，女50例；年龄20~62岁，平均年龄42.45岁；尺桡骨骨折26例，肱骨骨折15例，股骨骨折25例，胫腓骨骨折41例，平均手术时间1.78h。肥胖组中男59例，女42例；年龄24~59岁，平均年龄40.92岁；尺桡骨骨折20例，肱骨骨折20例，股骨骨折16例，胫腓骨骨折45例，平均手术时间1.82h。三组患者性别、年龄、骨折类型及手术方式、手术时间等一般情况比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 统计三组患者术后1d平均体温、拆线时间、抗生素使用时间，术后第7天血象及切口感染率等资料，进行统计学分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件。计数资料组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在各个指标上理想组与其他两组比较，差异均有统计学意义（P<0.05），超重组与肥胖组在术后血象指标（术后第7天白细胞和CRP）上差异无统计学意义（P>0.05），其余指标差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 三组患者术后各项指标比较

3 讨论

随着社会经济发展，人们生活水平提高，饮食习惯的改变，导致肥胖人群的比例在不断的增大［4］。据何耀［5］报道，从1993~2009年的16年间我国>18岁成年人中，男性超重率和肥胖率分别由10%和0.6%增长至24.8%和3.6%，女性超重率和肥胖率分别由14.5%和1.2%增长至20.9%和3.7%。患者群体中超重和肥胖人数比例也在不断增加，主要原因为肥胖患者多合并糖尿病、心血管病等较多的内科合并症［6-7］，而且身体质量指数（BMI）对临床用药量与治疗方案有着较为明确的影响。

四肢闭合骨折的手术切口一般都为无菌切口，随着医疗设备器械的不断更新以及手术操作技术的不断进步，医源性切口感染的发生率已越来越低。越来越多的临床骨科医师已对手术切口的医源性感染因素有了充分的认识，并能做到在术中及术后的治疗过程中规范操作。但比如BMI等患者自身因素对切口愈合的影响是无法避免的。

通过本资料发现，除了超重组与肥胖组在术后第7天的白细胞计数和CRP无明显差异外，三组患者在术后1d平均体温、平均拆线时间、抗生素平均使用时间及切口感染率等指标比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明BMI对四肢骨折切复内固定术后患者切口有着较大的影响，BMI数值越大，患者切口愈合的时间越长，切口发生感染的概率也越高。作者认为BMI影响四肢闭合骨折手术切口的愈合，主要因素有以下几点：（1）超重及肥胖患者的皮下组织以脂肪组织为主，血运欠佳，手术操作时切断了部分血管，使其血运能力更加降低，从而导致脂肪细胞坏死液化，影响切口愈合［8］。（2）超重及肥胖患者的皮下脂肪层厚，延长了手术视野显露的时间，增加了手术操作的难度，导致手术时间延长，感染风险的增高。（3）超重及肥胖患者的营养结构不良，存在糖、脂肪等多种代谢指标异常［9］，影响了切口的愈合。

综上所述，能够通过术前对患者BMI的检测，初步预测四肢闭合骨折患者的手术切口愈合情况，对超重及肥胖患者应引起高度重视，将切口并发症的发生率降至最低。

［1］ Schweizer ML, Herwaldt LA. Surgical site infections and their prevention. Curr Opin Infect Dis, 2012, 25(4):378-384.

［2］ 吴俊,胡素芹, 王励芹, 等.骨科手术患者术后切口感染的危险因素及对护理工作的分析.浙江临床医学杂志,2014, 16(12):2023-2024.

［3］ 中华人民共和国卫生部疾病控制局.中国成人超重和肥胖症预防控制指南.北京:人民卫生出版, 2006:3.

［4］ 杨益风, 宋彩芳.肥胖患者减重手术术后并发症的处理.浙江临床医学杂志, 2015, 17(12):2215-2216.

［5］ 何耀.我国超重肥胖流行趋势及其对公共卫生的挑战.中华流行病学杂志, 2014, 35(4):345-348.

［6］ Frank B. Hu.中国肥胖与2型糖尿病的发病趋势及其政策的影响.中华内科杂志, 2014, 53(1):5-8.

［7］ 王增武, 郝光, 王馨, 等.我国中年人群超重/肥胖现况及心血管病危险因素聚集分析.中华流行病学杂志, 2014, 35(4):354-358.［8］ 毛秀珍, 孙平.大黄加芒硝外敷下腹部切口预防脂肪液化.浙江临床医学杂志, 2010, 12(8):837-838.

［9］ 毕研霞,洪忠新,丁冰杰.妊娠糖尿病患者孕前体质指数与血糖及孕期膳食营养的关系.中国全科医学, 2015, 18(14):1624-1628.

ObjectiveTo investigate the effect of body mass index （BMI） on the healing of limb fractures.Methods320 patients with open reduction and internal fi xation of limb closed fractures between March 2013 and March 2016 were divided into ideal group，overweight group and obese group according to BMI. The body temperature，Line time，antibiotic use time，postoperative hemogram index and incision infection rate and other statistical were studied.ResultsThere were no statistically signifi cant differences in sex，age，fracture type，operation time and operation time among the three groups （P>0.05）. There was no signifi cant difference between the ideal group and the other two groups （P>0.05）. There was no signifi cant difference between the overweight group and the obese group in blood parameters （P>0.05），and the differences of the other indexes were statistical signifi cance （P<0.05）.Conclusions BMI has a certain effect on the healing of incision of closed limb fracture. BMI higher patients, surgical incision healing more slowly and the higher the infection rate.

BMI Obesity Limb fractures Incision healing

311122 浙江省立同德医院

*通信作者