新生儿窒息严重程度与红细胞分布宽度的相关性

叶寒青 陈静 林雪峰

新生儿窒息严重程度与红细胞分布宽度的相关性

叶寒青 陈静 林雪峰

目的探讨新生儿窒息严重程度与红细胞分布宽度（RDW）的相关性。方法收集2014年1月至2016年8月期间的窒息新生儿的RDW数据，进行5 min Apgar评分，0~3分为重度窒息，4~7分为轻度窒息，8~10分正常新生儿，其中轻度窒息648例，重度窒息623例，正常新生儿4594例。结果重度窒息组与轻度窒息组和正常对照组比较，RDW升高，差异均有统计学意义（P<0.01）。随着患儿窒息的加重，RDW增高，5 min Apgar评分与RDW存在明显的负相关。结论RDW可能是判断新生儿窒息严重程度的较好指标之一。

新生儿 窒息 红细胞分布宽度 Apgar评分

新生儿窒息，如长时间缺氧或缺氧严重，可使新生儿各脏器出现瘀血、水肿和出血，尤其当脑组织发生缺氧坏死、纤维增生和萎缩，会产生不同程度的神经系统后遗症，如智力低下、癫痫、瘫痪和肢体强直等。及时判断窒息严重程度，并介入治疗显得尤为重要。为进一步评价红细胞分布宽度（Red cell distribution width，RDW）在预测窒息新生儿预后中的价值，作者选取本院新生儿科资料完整的1271例窒息新生儿作为观察对象，进行分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院新生儿科2014年1月至2016年8月期间资料完整的1271例窒息新生儿作为观察对象，年龄平均0~30d。在新生儿出生5min后，以肤色（Appearance）、脉搏（Pulse）、对刺激的反应（Grimace）、肌张力（Activity）、呼吸（Respiration）每项指标评分为0~2分，5项指标的评分相加为总分，满分10分。按5 min Apgar评分总分划分，1~3分为重度窒息，4~7分为轻度窒息，8~10分为正常新生儿。新生儿出生后，按照该标准，将发生窒息的新生儿分为轻度窒息组648例和重度窒息组623例，并设立正常新生儿4594例。

1.2 方法 每组新生儿分别抽取静脉血，采用SYSMEX-2100检测获得红细胞分布宽度RDW的数据。1.3 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计软件。计量资料以（±s）表示，各组间比较采用t检验和单因素方差分析，RDW 和5 min Apgar评分相关性分析采用Pearson 相关性分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿不同窒息程度RDW的比较 见表1。

表1 新生儿窒息与红细胞分布宽度的情况

2.2 5min Apgar评分与RDW的Pearson相关性分析 随着5 min Apgar评分的升高，其对应的RDW值存在明显的负相关（r=-0.374，P<0.01）。

3 讨论

红细胞分布宽度是由血细胞分析仪根据红细胞体积分布的直方图导出，反映红细胞大小异质性的指标，常用变异系数（CV）表示，RDW增大提示红细胞体积变异度增大，红细胞分布宽度水平与血流动力学、血液炎症水平有着一定的相关。最近有研究显示，RDW可能是一种潜在的炎症指标，和心血管疾病、静脉血栓栓塞、癌症、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝肾功能衰竭以及其他急性或慢性疾病存在较好的相关性，同时RDW的改变传达了多种疾病短期和长期预后的重要信息［1-7］。

新生儿窒息的原因可由单一病因引起，但常是多个因素的综合结果。（1） 脐带异常：脐带过长、过短或缠绕肢体，约30.97%。（2）羊水过少：除外胎膜早破，临产前B型超声提示羊水暗区≤3cm，或产时见羊水<300ml，约33.63%。（3）妊娠合并症：中重度妊高症、重度贫血、感染等，约4.43%。（4）急产：总产程<3h，约3.54%。（5）胎儿宫内窘迫：胎心<120次/min或>130次/min，或胎儿监护出现变异减速、晚期减速［8］。

胎儿生活在母亲子宫内时氧气不够充足，通过增加红细胞来输送氧气给各个器官、组织成为必要的机制。当婴儿出生后，低氧条件解除，呼吸建立，缺氧对EPO生成的刺激减少，红细胞生成减少。新生儿的红细胞寿命短，新生儿生长迅速，循环血量增加，红细胞被稀释，造成新生儿生理性贫血。出生后一天内新生儿血内几乎均可见到有核红细胞，足月儿出生时有核红细胞7.3个/100个白细胞，足月儿出生12h后下降50%，前3d内网织红细胞百分比大约是4%~6%，7d后百分比降至0.3%~2%。

但是窒息新生儿由于长时间缺氧，可能出现瘀血、水肿、出血，出现一种潜在炎症反应。炎症因子诱导巨噬细胞同时会产生铁调素，铁调素可以降低铁转运蛋白的新陈代谢，影响网状内皮系统对铁的吸收和释放，导致RDW升高；炎症因子，如白细胞介素、肿瘤坏死因子等，可以直接抑制EPO生成，并且对直接抑制红细胞成熟，从而产生体积大小不一的无效红细胞，引起RDW升高［9］；诱导骨髓中红系祖细胞对EPO发生脱敏反应，以此阻断EPO抗凋亡、促成熟的作用，从而致使无功能红细胞增多，RDW也升高。因此，RDW可能是判断新生儿窒息严重程度较好的一个指标之一。

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ObjectiveTo investigate the correlation between neonatal asphyxia severity and red blood cell distribution width.MethodsThe data of RDW of asphyxia newborn were collected in our hospital from January 2014 to August 2016. According to 5 min Apgar score，these newborns were divided into 0~3 points as severe asphyxia，4~7 points as mild asphyxia，8~10 points as normal newborn，648 patients with mild asphyxia，623 patients with severe asphyxia，4594 normal newborn.ResultsCompared with mild asphyxia group and normal control group, RDW was elevated in severe asphyxia group and the difference was signifi cant（P<0.01） .With the deterioration of the illness，RDW was increased by the exacerbations of asphyxia .There was a obviously negative correlation between 5 min Apgar score and RDW.Conclusions RDW is probably a better indicators in judging the severity of neonatal asphyxia.

Newborn Asphyxia Red blood cell distribution width（RDW） Apagr Score

325600 温州医科大学附属乐清医院检验医学中心