防粘连液联合护理模式在预防妇科腹腔镜术后粘连的作用

吴秀英 马美红 叶娇君

防粘连液联合护理模式在预防妇科腹腔镜术后粘连的作用

吴秀英 马美红 叶娇君

目的观察透明质酸钠防粘连液联合护理模式干预时腹腔镜手术后粘连的预防作用。方法选择2013年1月至2016年1月间行腹腔镜手术的患者300例，平均分为对照组和观察组。随访记录两组术后通气排便时间、并发症、B超检查结果等。结果观察组术后平均通气排便时间为（18.7±5.6）h，低于对照组的（31.7±6.2）h 术后1个月观察组复查B超检查阳性2例（1.33%），妇科检查阳性3例（2.00%），对照组B超检查阳性17例（11.33%），妇科检查阳性19例（12.67%），观察组B超和妇科检查阳性率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后随访期间，腹痛12例（8.00%），月经异常7例（4.67%）少于对照组的31例（20.67%）和18例（12.00%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论防粘连液联合护理模式干预预防妇科腹腔镜术后粘连效果明显，适宜在临床上推广应用。

透明质酸钠 妇科 腹腔镜 粘连 护理

自1947年Palmer首次将腹腔镜应用于妇科临床后，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜在处理妇科急诊、异位妊娠、良恶性肿瘤、盆腔炎症、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等疾病时已广泛应用。以其切口小、损伤小、出血少、患者痛苦少、手术效果好、术后恢复快等优点被临床医生和患者广泛接受［1］。随着微创手术的普及和防粘连意识的提高，术后组织粘连的发生率随之下降，但是在妇科腹腔镜手术中，粘连仍是一个棘手问题，可能导致术后肠梗阻、慢性疼痛甚至不孕等严重后果。本资料中针对妇科腹腔镜手术患者，采用联合使用透明质酸钠防粘连液和护理模式干预，探讨对患者术后粘连发生率的影响，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2013年1月至2016年1月间在本院妇产科就诊并实施腹腔镜手术的患者300例。患者平均年龄（37.5±7.1）岁。其中异位妊娠手术95例、子宫肌瘤剥除术154例、卵巢囊肿剥除术51例。随机分为观察组和对照组，每组各150例，两组患者间年龄、疾病种类等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除标准：妇科恶性肿瘤，生殖系统结核，心血管系统疾病、血液系统疾病、肝肾功能不全等。患者均无腹腔镜手术禁忌证，无盆腹腔手术史，本项目经过医院伦理委员会批准，患者均签署实验知情同意书。

1.2 方法 （1）手术过程：所有手术均于腹腔镜下进行，患者行气管插管全身麻醉，建立气腹。根据不同手术方式选择切口和trocar放置位置，进行腹腔镜手术。手术结束彻底清创止血后用生理盐水充分冲洗。对照组不做其他处理，观察组将透明质酸钠防粘连液接上可控流速导管，待防粘连液正常流出后，接到手术冲洗针上，于创面注入防粘连液。术后两组患者均给予常规抗感染补液等对症治疗，鼓励患者翻身和早期活动，所有患者均在术后1周内出院。记录患者术后通气排便时间，术后3d检测血常规并记录外周血白细胞计数。（2）护理方式：对照组与观察组均进行护理干预，对照组护理干预为常规执行医嘱，按时给药，定时监测患者的生命体征，术后按医嘱给予补液、流质饮食。观察组护理干预内容包括心理认知干预和行为干预两方面。心理认知干预包括：建立医患信赖心理：医患信赖心理需要建立在尊重的基础上，需要关心体贴患者，认真向患者说明疾病情况、治疗措施，护理的作用及护理流程，让患者及家属积极配合医疗工作。缓解患者焦虑心理：及时沟通了解患者的需求和感受，有针对性地进行心理疏导，鼓励安慰患者，使其保持良好的心理状态。行为干预：建立延续护理表，将患者年龄、联系方式、临床诊断、手术方式等常规信

息记录在表上，表格内容包括护理内容、护理时间、护理人、患者生命体征、腹痛情况、阴道出血情况、服药情况、术后月经情况等。指导患者及家属术后注意事项，如何进行术后观察和判断术后并发症、填写表格。术后除按医嘱逐渐进食流质、半流质外，嘱患者保持优质蛋白和纤维素的摄入，根据患者标准体重为患者计算每日应摄取的能量，为患者提供参考食谱。在患者术后不能下床时帮助患者进行翻身、拍背，帮助患者按摩促进胃肠道蠕动，鼓励患者进行床旁活动，帮助患者尽快恢复胃肠道功能。

1.3 术后随访 术后1个月后至医院复诊1次，此后1个月电话随访1次，至术后6个月截止。嘱患者如果出现腹痛、阴道流血等情况，需及时至医院就诊。随访内容：电话随访患者是否出现腹痛，患者月经情况等。术后1个月至医院复诊进行B超检查和妇科检查。

1.4 诊断标准 B超检查符合以下情况中的一项即记录为粘连阳性：B超下诊断腹膜连续性中断；B超下自发性内脏滑动距离<1cm或深呼吸时内脏滑动距离<2cm；不同脏器间成角运动或不运动；盆腔结构不清晰；出现盆腔积液。妇科双合诊检查有压痛或粘连感觉者为妇检阳性组，无明显压痛和粘连感觉者为妇检正常组。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后观察指标比较 除术后有患者因二氧化碳气体滞留导致的肩背部疼痛外，两组患者术后均未见明显不良反应，患者均于术后7d内出院。观察组术后平均通气排便时间为（18.7±5.6）h，低于对照组的（31.7±6.2）h，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者术后1个月复查结果比较 见表1、2。

表1 两组患者术后1个月复查B超检查结果比较［n（%）］

表2 两组患者术后1个月复查妇科检查结果比较［n（%）］

2.3 两组患者术后随访结果比较 观察组术后随访期间，腹痛12例（8.00%），月经异常7例（4.67%）少于对照组的31例（20.67%）和18例（12.00%），差异均有统计学意义（P<0.05）。其中对照组患者中有5例患者因随访时发现病情较严重，建议至医院就诊，分别诊断为盆腔积液2例，宫腔粘连3例，均给予积极治疗，观察组中无此情况发生。

3 讨论

手术中的机械性损伤、组织缺血、异物刺激及术后炎症导致的纤维蛋白沉积和溶解的失衡是粘连形成的主要原因［2-3］。随着微创技术的不断发展，腹腔镜在妇产科治疗中的应用越来越广泛，已经成为多种妇科手术首选的手术方法［4］。但是实践证明，微创只能在手术中减轻组织损伤，降低炎症反应的程度，降低术后粘连的发生率和严重程度，并不能完全避免术后粘连的发生［5-6］。

良好的围手术期和延续护理，是手术成功、减少后续并发症发生率的关键之一，根据本资料临床情况证实，良好的护理、对患者及家属的健康宣教和延续性护理能够保证患者接受医疗服务的无缝衔接，有利于患者身心迅速康复。尤其是对患者术后恢复状况需要给予合理关注，及时发现治疗并发症等情况［7］。

本资料中选择透明质酸钠凝胶作为生物物理屏障，透明质酸钠是新一代防粘连的高分子材料，具有良好的流动性和粘附性，可以迅速在组织及内皮表面形成高分子网状结构保护层，起到物理隔离的作用［8］。此外透明质酸钠可抑制成纤维细胞活性，促进修复过程中纤维蛋白沉积和溶解达到平衡，避免纤维蛋白沉积于创面和组织接触面形成粘连。此外研究表明透明质酸钠，尤其是高分子量透明质酸钠对炎性细胞有明显抑制作用，能够有效减少炎症细胞渗出、减少炎性介质生成，从而减少粘连形成［9-10］。

综上所述，术中使用透明质酸钠防粘连液联合护理模式干预后，观察组患者术后的通气排便时间、术后随访一般情况和术后B超、妇科检查指标均优于对照组，值得在临床推广使用。

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［2］ 任常, 朱兰. 盆腹腔术后粘连的形成机制. 中华医学杂志, 2012, 92(5):357-358.

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［4］ 李积玉.妇科手术后组织粘连形成的防治研究. 山东医药, 2011, 51(48):107.

［5］ 程虹,黄守国,林卫琼,等.妇科内镜手术治疗宫腔粘连的临床观察. 中国妇幼保健, 2015, 30(34):5974-5975.

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ObjectiveTo observe the effect of new nursing model combined with hyaluronic acid in preventing post-surgery adhesion of laparoscopic surgery.MethodsFrom Jan 2013 to Jan 2016，300 patients with laparoscopic surgery in our hospital were selected and divided into observed group and control group.They were followed up and recorded the recovery time of intestinal function，complications，ultrasound examination results and so on.ResultsThe observation group postoperative ventilation and defecation average time was（18.7±5.6） h，lower than that of the control group with（31.7±6.2）h；group B ultrasound examination was positive in 2 patients 1 months postoperatively （1.33%），gynecological examination was positive in 3 cases （2%），group B ultrasound examination was positive in 17 cases （11.33%） gynecological examination，19 cases were positive （12.67%），the observation group B ultrasound and gynecological examination positive rate was lower than the control group，the difference was statistically signifi cant. The patients in the observation group during the follow-up period，12 cases of abdominal pain （8%），7 cases of abnormal menstruation （4.67%） less than 31 cases in the control group（20.67%） and 18 cases （12%）； the patients in the observation group during the follow-up period，12 cases of abdominal pain （8%），7 cases of abnormal menstruation （4.67%） less than 31 cases （20.67%）and 18 cases （12%）in the control group ，the differences were statistically signifi cant （P<0.05）.ConclusionIn gynecological laparoscopic surgery，the new nursing model combined with hyaluronic acid have a obvious effect in preventing post-surgery adhesion.It is suitable for clinical application.

Hyaluronic acid Gynecological Laparoscopic Adhesion Nursing

浙江省医学会临床科研基金项目（2012ZYC-A104）

317500 浙江省温岭市妇幼保健院