单人反套防护套内超声刀安装的效果分析

郑琼 郑凤燕 林阳玲 包崇玲

单人反套防护套内超声刀安装的效果分析

郑琼 郑凤燕 林阳玲 包崇玲

目的寻找一种满足临床需要的快速有效的超声刀安装方法。方法将20条全新限次超声刀手柄线随机分为两组放置于手术间，各取500例超声刀安装实例，对照组采用双人合作防护套内超声刀的安装法安装（简称双人法），观察组采用单人反套防护套内超声刀的安装法（简称单人法），记录两组数据的安装时间，安装一次通过率，超声刀手柄有效使用率及安装污染率，并将这些数据进行比较。结果与双人法比较，单人法安装花费时间少，为（57±2.6）s；安装一次通过率高达98.8%；手柄有效使用率高达98.2%；二者安装污染率为0，均符合无菌要求。结论单人反套防护套内超声刀安装快速，成功率高，符合手术台上使用的无菌要求，并在一定程度上延长了超声刀的使用寿命。

单人操作 无菌防护套 超声刀 安装 护理

随着医学仪器的不断更新，超声刀以其安全，精确的切割，清晰的视野，良好的止血效果等优势逐渐在外科手术中占据了重要位置，广泛应用于普外、胸外、肿瘤、泌尿、妇科、肛肠等手术中［1］。据作者所在医院统计，日均手术量200多台，每天需使用超声刀约100次。而目前本院不能一次性提供如此多的手柄，即使采用加急低温等离子灭菌也供应不上如此快的周转［2］，且反复的消毒、灭菌是超声刀手柄耗损的重要因素［3-4］。为了满足手术使用需求，降低因灭菌引起的手柄耗损，本院自2011年开始将超声刀手柄外套3L牌无菌防护套供手术台上使用。开始使用双人安装法，经过不断的临床使用、反馈和改进，双人法逐渐淘汰，而单人法得到了一致肯定，现将使用效果和心得报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 将本院全新限次（100次）超声刀手柄线（Hp054）随机分成两组，每组10条，一组贴红色一杠，使用时采用单人（观察组）法安装；另一组贴红色两扛，使用时采用双人（对照组）法安装，刀头是超声刀ACE36和ACE23。自2015年12月至

2016年2月，标记的20条超声刀手柄线全部使用至满次或报废，期间随机选取各500例进行两种方法的安装，对照组为双人法，观察组为单人法。

1.2 操作方法 （1）双人法：洗手护士将3L无菌防护套一端套于超声刀尾部，捆绑固定好，将防护套的另一端往超声刀尾部卷起，露出尾部的卡口，巡回护士将超声刀手柄置入尾部卡口内，并握紧手柄，洗手护士一手固定刀头，一手旋转超声刀杆身，扭力扳手锁紧，巡回护士将防护套拉直，使超声刀手柄在无菌防护套内。（2）单人法：洗手护士将手掌置于防护套一端外层，将该层的防护套随手掌置入防护套内，到达另一端，巡回护士将手柄递给洗手护士，洗手护士抓取后，巡回护士将防护套拉直，使手柄在防护套内；洗手护士将超声刀头尾部置入防护套内，使尾部卡口对准手柄，二者衔接，旋转杆身，扭力扳手锁紧；抽紧防护套上的捆绑绳，交叉固定在刀头的握把上。

1.3 效果评价和方法 （1）超声刀安装时间：安装时间是指从套防护套至安装完成通过超声刀测试的时间。（2）安装一次通过率：一次通过是指超声刀手柄和刀头一次连接安装并成功通过超声刀的测试。（3）超声刀手柄有效使用率：一条超声刀手柄最大使用次数为100次，因操作不当等原因导致手柄损坏，不能使用100次，其使用的次数即为有效使用次数，可通过连接手柄线和超声刀机组进行查询，统计两组手柄的有效使用率。（4）污染率：每次安装好后对超声刀刀头杆身以下部分及洗手护士的手指进行细菌培养，培养见细菌即为污染。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

与双人合作防护套内超声刀的安装法相比，单人反套防护套内超声刀安装法安装花费时间短［（57±2.6）s VS （153±1.8）s］（P<0.01）。一次安装通过率高即更容易安装成功，导线手柄有效使用率高即延长了超声刀手柄的寿命，在安装污染率方面，两种方法均未出现污染的情况，符合无菌要求。两组效果比较见表1。

表1 两组效果比较（%）

3 讨论

3.1 单人反套防护套内超声刀安装更快速有效少耗损 由于超声刀的安装需要刀头和手柄竖直在一直线上。而原来的双人配合模式，一人拿手柄，一人拿刀头，其操作姿势难以达到两者竖直的状态，故超声刀手柄不能完全置入刀头尾部的卡口内，需多次尝试才能完全置入，致使安装时间延长。当刀头和手柄对合不好时，易导致刀头与手柄连接不紧密，在测试时出现错误报警E5：手柄线和刀头未连接好，而重复的安装—测试—报警过程耗时耗力，使洗手护士忙于安装超声刀而疏于手术的配合，使手术医生等待超声刀的使用延滞了手术进度。当超声刀手柄未完全置入刀头尾部的卡口内，而盲目旋转超声刀杆身或扭力扳手会导致手柄头端磨损，甚至断裂而直接报废，明显降低了手柄的使用寿命［5］，增加了科室的成本支出，而损坏的手柄更加剧了科室原本紧张的超声刀手柄供不应求的现象，而单人法安装，由于刀头和手柄均受一人控制，竖直安装，对合容易，安装基本能一次成功，良好的解决了双人合作时对合不佳而出现的一系列问题，将安装时间从（153±1.8）s缩短为（57±2.6）s，一次通过率从89.2%提高至98.8%，手柄有效使用率从86.7%提高至98.2%。在刚开始使用单人法，在捻扭力扳手时易出现打滑的现象，安装时间延长≥6s，经专科组人员讨论，使用防滑设置，就是在超声刀手柄上粘两片防滑片，外用3M薄膜包裹加固，以增加摩擦力，起到了良好的防滑作用。

3.2 单人反套防护套内超声刀安装更符合无菌操作原则 两种方法安装后，超声刀刀头杆身以下部分及安装人员手指的细菌培养结果均显示无污染，而双人法容易违反无菌原则。以作者科室情况看，超声刀等机组放置于洗手护士的对侧，当巡回护士和洗手护士隔着无菌台对立站置安装时，巡回护士将超声刀手柄置入洗手护士手中的超声刀尾部卡口内时容易跨越无菌台；而如果巡回护士至洗手护士侧，安装好后得提着手柄线至超声刀机组处，即洗手护士对侧，而此过程违反了无菌原则，且容易污染套在手柄线外的无菌防护套。而单人法安装由洗手护士一人操作完成，更符合无菌原则。在单人法安装使用初期，经常出现污染的情况，后经过培训，学习，对洗手护士的超声刀安装进行严格的考核后，经上表统计，无污染的情况出现。对于以后新护士的入科培训，单人法超声刀的安装作为培训项目之一，待其能熟练操作并通过考核后方能上台使用，以免引起污染。

3.3 单人法安装时反套防护套抓取手柄线定位准确且快速 洗手护士反套防护套抓取手柄时，以手柄头端不超过手指根部为定位，因反折的防护套离开口端有一手掌的长度，该位置抓取的手柄头端离防护套开口处有≥10cm的距离（即手指根部到手腕的距离），避免了盲目反套抓取使手柄头端离防护套开口太近或超出而引起的污染。由于防护套膜之间的摩擦力小，反套时会更迅速，对本科室人员进行计时，反套防护套时间均≤8s。

综上所述，单人反套防护套内超声刀的安装在临床使用中有一定的优势，值得在临床上广泛学习并应用。

［1］ 黄锡琴.超声刀在外科手术中应用的护理体会. 现代中西医结合杂志,2011,20(28):3615-3616.

［2］ 陈湘,黄爱华,黎晓燕.超声刀在腹腔镜手术中的使用及管理.微创医学,2006,1(1):58-59.

［3］ 王宇,王倩,代艳然.影响超声刀使用效果的相关因素研究.医学综述,2010,10(16):3191-3193.

［4］ 李娜.超声刀的使用及护理.当代医学,2010,16(12):150-151

［5］ 万文花,杨秋香,兰惠华.超声刀在外科手术中的使用与保养. 当代护士,2011,4:116-117.

Objectives To fi nd a quick and effective method of ultrasonic knife installation to meet the clinical needs.MethodsTwenty new limited times ultrasonic scalpel handles were randomly divided into two groups，which were placed in the operation room，and 500 cases of supersonic knives were installed respectively. The control group used the method of ultrasonic knife installation by double people（hereinafter referred to as the double people group），while the observation group adversely put the sterile protective sleeve over the surface of the ultrasonic knife by single person（hereinafter referred to as the single person group）. The installation time of the two groups，one-time pass rate of installation，the effective utilization rate of the ultrasonic knife handle and the pollution rate of installation were recorded.ResultsCompared with the double people group，the single person group took less time to install（57±2.6）s；one-time pass rate of installation was as high as 98.8% in the single person group than in the double people group；the effective utilization rate of the ultrasonic knife handle was 98.2% in the single person group than in the double people group；The pollution rates of installation were 0% in both groups.Conclusions The method that adversely putting the protective sleeve by single person is fast and has high success rate. It meets the standard of sterility for operating and prolongs the service life of ultrasonic knife to some extent.

Single operation Sterile protective sleeve Ultrasonic knife Installation Nurse

325000 温州医科大学附属第一医院