三级甲等医院新护士PICC维护规范化培训的实践与探讨

叶富英 俞国红 应灵妹

三级甲等医院新护士PICC维护规范化培训的实践与探讨

叶富英 俞国红 应灵妹

经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是指由外周静脉置管，使导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的方法［1］。最近几年PICC应用得到普及［2］，74%的住院患者更愿意选择PICC置管［3］。规范的置管操作和导管维护可延长导管留置时间和减少感染等并发症的发生［4］。本院PICC置管由固定的置管专科护士完成，但导管维护的培训值得探讨，本院护理部针对2014届和2015届新护士采用不同的PICC维护培训方法，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年9月至12月本院乳腺癌患者80例为对照组，住院及治疗间歇期均由2014届新护士进行导管维护；选取2015年9月至12月乳腺癌患者80例为观察组，住院及治疗间歇期均由2015届新护士进行导管维护。纳入标准：（1）确诊为乳腺癌患者。（2）全部采取CE（环磷酰胺和法码新）化疗6个疗程。（3）首次经本院PICC置管专科护士留置导管，一次性穿刺成功，穿刺部位均是肘上贵要静脉，置管后导管头端均在上腔静脉，由PICC专科护士用视频方式进行导管的健康教育。（4）导管维护前签署知情同意书。患者均为女性，对照组年龄（45.25±18.37）岁，观察组年龄（44.71±19.18）岁；两组患者年龄、文化程度比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 PICC导管和维护材料 导管均为美国巴德公司生产的4Fr三向瓣膜导管，型号为7655405；更换敷贴为Smith & Nephew Medical Ltd生产的IV3000 10×12透明敷贴；接头选用康尔福盛公司生产的正压输液接头，型号为MP1000；消毒液采用SMTM葡萄糖酸氯已定皮肤消毒液。

1.3 PICC维护人员 随机抽取2014届本科毕业护士20名为对照组；随机抽取2015届本科毕业护士20名为观察组。均为女性。年龄：对照组（22.89±2.15）岁，观察组（23.17±2.62）岁。两组护理人员一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。抽取的护士分批进入乳腺科病房和PICC门诊进行导管维护，纳入的乳腺癌患者PICC留置期间均由抽取的新护士进行导管维护。由PICC专科护士安排入选护理人员的轮转，护理人员采用盲法，被告知乳腺科病房和PICC门诊是新护士必须轮转科室，PICC维护是其必须掌握的技能。

1.4 培训方法 对照组接受由护理部静脉输液专业组组织的4个学时的理论培训+模拟操作演练，培训后新护士回临床科室由各自带教老师进行实践操作考核，考核合格者实施临床的PICC导管维护。观察组接受护理部组织的规范化培训，护理部成立PICC 维护师资教学组，分管带教的科护士长任组长，静脉置管团队专家及各病区带教老师为业务技术骨干；对新护士进行为期1d的理论培训、观看视频和模拟操作演练，且按计划每人在PICC专科门诊轮训1d，轮训结束后由静脉置管团队专家进行现场操作考核，考核合格后才能实施临床的PICC导管维护。

1.5 评价方法 观察两组患者从首次置管至化疗结束拔除PICC导管期间的情况。化疗间隙期至本院PICC门诊由抽取的新护士进行维护。由PICC专科护士评估两组PICC留置患者的导管脱出、导管堵塞、穿刺点周围皮疹、导管相关血栓、静脉炎、穿刺点渗液及导管相关性感染发生率。本院PICC留置患者的资料全部采取电子档案记录存档。

1.6 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者并发症比较 见表1。

表1 两组患者并发症比较［n（%）］

3 讨论

新护士在学校和实习阶段接受PICC导管相关维护知识培训较少，在实习阶段与带教老师操作，导致新护士入院前接受的PICC相关知识参差不齐。本资料显示通过系统规范化培训的效果明显优于分散式培训。由于新护士通过系统、规范化的培训后，掌握血管解剖知识、血管超声与放射影像知识、PICC维护标准流程、各种应急预案处理及并发症处理流程等知识，从而知道如何正确维护导管，更具标准化和同质化。通过PICC专科门诊轮训，指导老师一对一带教，获取临床实践经验。

本资料显示，观察组PICC留置相关并发症中导管脱出、导管堵塞、穿刺点周围皮疹明显少于对照组，导管脱出、导管堵塞、穿刺点周围皮疹与PICC导管维护人员的技术水平相关，敷贴揭开的方向、方法不当，易导致导管脱出；冲封管技术掌握不熟练，未采用正确的正压冲管易导致导管堵塞；更换敷贴时，穿刺点周围皮肤消毒液未完全待干，易导致皮肤过敏，穿刺点周围皮肤出现皮疹。静脉炎、穿刺点渗液与穿刺技巧、穿刺血管及穿刺部位的选择有关［5］，为减少误差，本资料PICC穿刺和置管前首次宣教均由PICC专科护士完成，所有患者一次穿刺成功；而导管相关血栓、导管相关性感染除与导管维护有关外，还受到静脉粗细、患者的凝血状态等诸多因素影响，还有待于进一步深入研究。PICC留置并发症发生原因较多，化疗间歇期均回家休息，无法观察患者居家情况。本资料中置管前由PICC专科护士采用视频进行导管留置期间的相关宣教，评估宣教的效果，确保患者掌握置管时的配合方法及导管留置期间的注意事项，且每周回院评估维护。

PICC导管使用率越来越高，导管的使用时间长短与导管的维护相关。通过规范化的培训，提高新护士PICC维护水平和管理能力，维护患者的利益，保障了患者的医疗安全，值得临床推广。

［1］ 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.静脉治疗护理技术操作规范.中华人民共和国卫生行业标准WS/T433,2013:2.

［2］ Chopra V,Kuhn L,Coffey CE Jr,et al.Hospitalist experiences,practi ce,Opinions,and knowledge regarding peripherally inserted central catheters:A michigan survey.JHospMed,2013,8(6):309-314.

［3］ Johansson E,Hammarskjold F,Lundberg D,et al.Advantages and disadvantages of peripherally inserted central venous catheters(PICC) compared to other central venous lines:A systematic review of the 1iterature.Acta OncoL,2013, 52(s):886-892.

［4］ 应灵妹.经外周中心静脉置管人员规范化培训与管理.浙江中医药大学学报,2012,36 (2):219-220.

［5］ 谌永毅,刘翔宇,李娟,等.1490例肿瘤化疗患者留置PICC主要并发症发生的原因分析.中国现代医学杂志,2012,22(36):93-97.

310006 浙江中医药大学附属第一医院