“濒死”的医学定义及其研究

任朝来

“濒死”的医学定义及其研究

任朝来

“濒死”一词经常出现在各种资料上、尤其医学文件

上，濒死心电图通常是指从严重或致死的心律失常发展为死亡心电图（ECG）过程中短暂的过渡性ECG变化［1］；濒死危重创伤是指严重的创伤危及生命，处于濒死状态；心脏骤停后呼吸不会立即停止，存在频率降低、呼吸深大或表浅和节律紊乱的呼吸，即濒死呼吸，如果不进行有效的干预，心脏骤停20~30s后呼吸即会完全停止；濒死性哮喘是指哮喘突然急性严重发作并迅速恶化，短时间内患者处于濒死状态，是危重哮喘最严重的一种。关于“濒死”的含义存在较大差异，未明确表示出患者当时具体的状态，未规范“濒死”的定义、内容、严重程度等。而医学是一门科学，要求严谨，为了准确表达、科学研究、推进医学发展，作者试图给“濒死”一个准确的医学的定义和标准。

“濒死”的英文是impending death，agonal stage或articulo mortis，关于“濒死”的全面阐述，查阅外文资料未果，仅部分作者使用过这个词［2-4］。1972年危急值由Lundberg首次提出，现已被世界各地所采用，现定义为危及生命的极度异常的检验结果，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，如果不给予及时有效治疗，患者将处于危险的状态，或者立即给予治疗可明显改善预后。危急值是濒死的一个表现，将“濒死“定义为：病情迅速恶化、生命体征极其不稳定并濒临死亡，通过抢救可能迅速恢复至一定程度或相对稳定的状态。濒死的极端是心脏骤停，心脏骤停已有大规模研究，不列入本研究之列，而慢性消耗性疾病、恶性肿瘤等由于病情不能迅速逆转而不在此列，故应排除以下情况：探讨处于生命末期的老年血液透析患者对濒死状态的感知和体验，以及非语言沟通在女性癌症患者濒死期中的作用。那么，濒死的范围是病情迅速恶化至心脏骤停。下面对“濒死”做一些调查。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集本院2012年1月至2015年12月本院急诊科、重症医学科中进行心肺复苏患者334例。

1.2方法记录患者病情迅速恶化至心肺复苏前的表现，研究其临床特点。调查心肺复苏前的辅助检查结果和死亡因素；按照抢救成功与否，将病例分为成功组（153例）和失败组（181例）。调查濒死患者抢救成功与否的因素，如果患者有多个临床疾病，以原发病或最直接危及生命的疾病为主要表现。抢救成功标准：收缩压>70mmHg；心室率40~200次/ min；氧分压>80mmHg，不包括病情复发或原发病加重、恶化。

1.3 统计学方法 采用STATA 7.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间检验采用t检验或单因素方差分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 濒死的表现和疾病组成 见表1。

表1 濒死的表现和疾病组成［n（%）］

2.2 血红蛋白的危急值与死亡发生率关系 见表2-4。

表2 血红蛋白（Hb）的危急值与死亡发生率关系（n）

表3 血PH值的危急值与死亡发生率关系（n）

表4 血PaO2的危急值与死亡发生率关系

2.3 两组濒死患者的抢救效果比较 见表5。

表5 两组濒死患者的抢救效果［min，±s）］

表5 两组濒死患者的抢救效果［min，±s）］

n措施正确率诊断明确时间缺氧持续时间休克持续时间失败组18156%11±9.231±6.677±22.5成功组15394%5±3.312±2.646±13.9 t值8.1735.6015.39 P值0.0000.0000.000

3 讨论

临床上一些数值（或叫危急值）恶化到一定程度时，患者容易猝死，这些数值称为濒死危急值，是危急值中最严重的情况，具有危急值的患者处于濒死状态。研究发现：急性失血时血红蛋白<40g/L，或酸中毒时PH<6.9，或呼吸衰竭氧分压<40mmHg时，患者死亡率较其它组存在显著差异。有些濒死危急值的严重程度与数值的大小相关外，也与其变化速度相关，如血钾、血钠、血糖，如临床表现多与缺钾程度并不相关但是症状的轻重与低血钾发生的速度有明显关系［5］，需要进一步研究。

临床上还存在一些类似于濒死危急值的情况，如本研究发现的血压<（32±12）mmHg，呼吸缓慢（呼吸频率多<8次/min）及不规则，如血乳酸水平：ICU患者血乳酸浓度与病情危重程度呈正相关，是影响死亡率的重要因素，急性的持续少尿或无尿：少尿是急性肾损伤患者的独立死亡的危险因素等。猝死前症状缺乏特异性。猝死前先兆多表现为胸闷憋气，心前区不适，烦躁不安，应引起重视。

“濒死”的急救应正确、迅速，尤其应迅速纠正休克和缺氧。对于创伤，有研究提出“白金10min”与“黄金1h”概念［6］。这些也适合“濒死”的救治。使掌握这种知识的临床医生，尤其是急诊、监护室医生能迅速抓住短暂的抢救机会，果断并正确进行处理，提高抢救成功率。

［1］ 齐治平.濒死心电图的分型与临床.实用心电学杂志,2010, 19(3):203-206.

［2］ Rashid, MA. Successful emergency resuscitative thoracotomy and thoracoscopy in an injured patient with impending death. European journal of cardio-thoracic surgery, 2008, 33(6):74-77.

［3］ Willems DL. Terminal Patients' Awareness of Impending Death. Cancer nursing, 2005, 28(3):428-431.

［4］ Meadow W, Pohlman A, Frain L. Power and limitations of daily prognostications of death in the medical intensive care unit. Critical care medicine, 2011, 39(3):185-186.

［5］ 陈辉庭, 林桂花. 低钾型周期性瘫痪154例回顾性分析. 齐齐哈尔医学院学报, 2008, 29(2):162-163.

［6］ 何忠杰.白金10分钟-急救新概念的定义和意义.中国乡村医药, 2005, 12(3):218-219.

3016000 天津市静海医院