不同血脂水平人群中心肌梗死事件的危险因素分析*

焦震宇，李艳兵，郑美丽，蔡 军，陈朔华，吴寿岭，杨新春，聂绍平，高尚梅

(1.首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心，北京 100020；2.河北省唐山市开滦总医院心内科 063000；3.首都医科大学附属北京安贞医院心内科，北京 100029；4.重庆市第一人民医院心血管内科 400011)

不同血脂水平人群中心肌梗死事件的危险因素分析*

焦震宇1，李艳兵1，郑美丽1，蔡 军1，陈朔华2，吴寿岭2，杨新春1，聂绍平3，高尚梅4△

(1.首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心，北京 100020；2.河北省唐山市开滦总医院心内科 063000；3.首都医科大学附属北京安贞医院心内科，北京 100029；4.重庆市第一人民医院心血管内科 400011)

目的 探讨在不同的空腹三酰甘油(TG)水平的人群中心肌梗死(MI)的发生情况及其高危影响因素。方法 以2006年6月至2007年10月开滦煤矿集团健康体检的在职和离退休职工为研究对象(n= 100 271)，根据不同TG水平，将研究人群分为：TG1组(0.0125 kg/m2,空腹血糖(FBG)≥6.1 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)<1.5 mmol/L等均为发生MI的危险因素(P<0.05)。Cox比例风险回归模型显示，校正性别、年龄等因素后，随着TG水平的升高，发生MI的相对危险亦增加。结论 在研究的开滦人群中，空腹TG水平升高者MI发生风险显著增加，而年龄、BMI、FBG和HDL-C是空腹TG水平升高人群发生MI的危险因素。

心肌梗死；甘油三酯类；危险因素；全因死亡

近年来，心血管疾病日益成为威胁居民身体健康的主要疾病之一。其中心肌梗死(MI)是非常严重的公共卫生问题[1]。本研究拟通过调查随访开滦地区职工MI的患病状况，考察MI的相关危险因素，为其有效防治提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年6月至2007年10月开滦煤矿集团(开滦地区11家医院参与)健康体检的在职和离退休职工为研究对象，共纳入100 271名职工。所有研究对象依据不同三酰甘油(TG)水平进行5分位数分层(0.81、1.19、1.46、2.16 mmol/L)，将研究人群分为：TG1组(0.011.46 mmol/L为高TG水平。本研究经开滦医疗集团医院伦理委员会批准通过。

1.2 方法

1.2.1 研究调查表 制订统一的操作细则，调查表先派发于职工个人填写，然后由经统一培训的医护人员采取面对面形式逐项核实调查表内容。调查表内容包括个人生活习性(包括饮酒情况、吸烟史、体育锻炼、睡眠时间与质量等)，相关病史(包括高血压、糖尿病、MI病史和高血压家族史等)，文化程度和经济收入等。体格检查亦由经过统一培训的医护人员进行，在体格检查当日即进行空腹TG及其他生化指标检查。

表1 不同TG水平的一般情况、生化指标和转归比较

1.2.2 体格检查 身高(结果精确到0.1 cm)、体质量(精确到0.1 kg)测量：采用经校正的体质量秤(RGZ-120型，常州市武进衡器厂)进行。要求：脱帽、鞋，穿单衣。血压测量：采用经校正的汞柱式血压计。要求：受试者背靠椅背，静坐休息15 min。测前30 min禁吸烟、饮茶、饮咖啡。测量右侧肱动脉血压，连续测量3次，每2次测量间隔2 min，取平均值。

1.2.3 生化指标检测 采晨起空腹(8 h以上)采集肘静脉血5 mL，经离心后，取上层血清。采用生化指标测定仪器(日立自动化分析仪)检测。检测指标：空腹血糖(FBG)、TG、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、尿酸(UA)、肌酐(Cr)。

1.2.4 随访调查 以2006年6月至2007年10月健康体检完成时间点为随访起点，每隔半年收集1次终点事件。终点事件包括：急性MI、全因死亡(Death) 和MI病因死亡联合全因死亡(MI+Death)，由经过培训的医务人员于体检医院记录(以最先发生终点事件的时间和事件作为结局)。自2010年开始，由开滦市医保中心每半年收录1次研究对象于体检医院外医疗单位就诊相关资料，并注意收集终点事件发生者的相关住院资料，由专业医师依据研究对象住院病历对终点事件进行确认。

1.3 相关定义、诊断和排除标准 (1)吸烟：每天至少吸1支且连续1年以上。(2)高血压诊断根据中国高血压防治指南[2]。(3)急性MI诊断标准[3]：依据中华医学会心血管病分会制订的标准。(4)心脏性猝死诊断根据2006年美国心脏病学会(ACC)、美国心脏学会(AHA)及欧洲心脏病学会(ESC)的标准[4]。(5)排除标准：有MI史、冠状动脉血管重建手术史、缺血性卒中史、心力衰竭病史；正在服用他汀类药物及有心、肺、肝、肾等主要脏器功能障碍。

2 结 果

2.1 不同TG水平的一般情况、生化指标和转归的比较 排除相关数据缺失的人群，不同TG水平的各组的男性比例，吸烟史人群比例，BMI数据等多项指标比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 多因素Logistic回归分析结果 高TG水平人群中，年龄大于或等于65岁，BMI>25 kg/m2，FBG≥6.1 mmol/L，HDL-C<1.5 mmol/L等均为发生MI的危险因素，见表2。

表2 多因素logistic回归分析结果

2.3 影响不同终点事件的Cox比例风险回归模型 校正性别、年龄等因素后，随着TG水平的增加，发生MI的相对危险亦增加。MI病因死亡联合全因死亡、全因死亡事件发生风险亦增加，但比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 影响不同终点事件的Cox比例风险回归模型

3 讨 论

TC和LDL-C与冠心病的发病率密切相关[5-7]。尽管TG作为心血管事件的预测因素有其不稳定性，但仍被大量研究证实是其发病的独立危险因素。本研究发现，随着TG水平的升高，MI比例随之升高，HDL-C水平逐渐降低；且随着TG水平的升高，发生MI的相对危险亦增加，相对于TG1组，TG4组发生MI的风险比值增加1.32倍，TG5组发生MI的风险比值增加1.61倍，提示高TG水平是MI发生的危险因素，TG水平越高，发生MI的风险越大。

有研究表明，急性MI在男性患者中呈年轻化趋势[8]。推测可能归因于某些危险因素对男性的影响更大。本研究结果仍显示年龄大于或等于65岁是TG升高人群发生MI的危险因素，而性别无明显影响，可能与本研究的人群为以男性为主的北方职业群体有关。

肥胖人群的心血管疾病发生率明显高于普通人群[9]。 BMI和心血管预后呈负相关[10]。即认为慢性病患者与正常体质量者比较，肥胖与超质量组可能预后更好，提示BMI指数与心血管事件发生的关系仍存在争议。在本研究中发现，BMI>25 kg/m2TG升高人群发生MI的危险因素，提示BMI仍在一定程度与MI的发生相关。高血压为急性MI的危险因素之一[11-12]。高血压与MI的发生、发展和预后均有一定的作用。

葡萄糖代谢异常是MI的常见危险因素[13]。本研究发现，随着TG水平的升高，FBG水平随之升高，且FBG≥6.1 mmol/L是TG升高人群发生MI的危险因素，提示高血糖与MI发生有关。近年来大量研究提示[14-15]，血UA为心血管病独立的危险因素之一。本研究结果中可以看到，随着TG水平升高，UA水平亦随之增加，虽然其并不是TG升高人群MI发生的危险因素，但仍应予以重视，在控制其他危险因素的同时亦应采取措施降低UA水平。

总之，高TG水平严重影响了人类生命与健康，是MI发生的危险因素，故应更加重视血脂水平的控制与管理，从而降低不良心血管事件的发生率。

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Risk factors of central myocardial infarction in patients with different lipid levels*

JiaoZhenyu1,LiYanbing1,ZhengMeili1,CaiJun1,ChenShuohua2,WuShouling2,YangXinchun2，NieShaoping3，GaoShangmei4△

(1.theHeartCenter,BeijingChaoyangHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100020,China； 2.DepartmentofCardiology,KailuanGeneralHospital,Tangshan,Hebei063000,China;3.DepartmentofCardiology,BeijingAnzhenHospital,theCapitalUniversityofMedicalSciences,Beijing100029,China；4.DepartmentofCardiology,theFirstPeople′sHospitalofChongqingMunicipality,Chongqing400011,China)

Objective To investigate the incidence of miocardial infarction and risk factors in patients with different levels TG.Methods From June 2006 to October 2007,Kailuan coal mine group conducted an on-the-job and retired workers were took physical examination in Kailuan area,and their results were used in our study(n=100 271).According to different levels of TG,all cases were divided into five groups(TG1-5):TG1group(0.0125 kg/m2，FBG≥6.1 mmol/L，HDL-C<1.5 mmol/L were all the risk factors for myocardial infarction (P<0.05).Cox proportional hazards regression model showed that after adjustment for sex,age and other factors,with the increase in TG levels.Conclusion In study of Kailuan crowd,the increased fasting triglycerides increase the risk of myocardial infarction,and the risk factors for myocardial infarction are age,BMI,FBG and HDL-C.

myocardial infarction;triglycerides;risk factors;all-cause mortality

查报告·

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.14.025

国家自然科学基金资助项目(81070166)。 作者简介：焦震宇(1976-)，主治医师，本科，主要从事冠心病、高血压、心律失常方面研究。△

，E-mail:gl1822@126.com。

R541.4

A

1671-8348(2017)14-1947-03

2016-11-19

2017-01-07)