住院医师规范化培训学员的培训状况与心理健康的关系

朱小凤，何玉霞，梁春蕾，王 燕，沈奕帆

(四川省遂宁市中心医院科研教学科 629000)

住院医师规范化培训学员的培训状况与心理健康的关系

朱小凤，何玉霞，梁春蕾，王 燕，沈奕帆

(四川省遂宁市中心医院科研教学科 629000)

住院医师规范化培训(简称规培)是我国医学生毕业后继续教育的重点，在培训过程中，主要以临床实践在岗培训为主，注重医德培养，强调三基训练，先“宽”后“专”，循序渐进，加强临床实践，真正实现培养“知识宽、基础厚”的临床医师[1]。2008年起，四川省开始在全省范围实施规培制度，越来越多的医学毕业生需要在培训基地接受3年的规培。虽然严格的培训能够使医学生的临床知识、技能得到进一步的提高，为成为一名合格的临床医师打下坚实的基础，但是规培制度也加大了学员考核的难度。现今规培学员的心理状况能否适应目前的培训状况是一个值得关注的问题。本研究通过对某国家基地的规培学员进行调查，旨在了解其培训现状与心理健康状况的关系，以便有针对性地采取改进措施，培养出身心健康的合格临床医师。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取四川省某规培国家基地的全部培训学员为研究对象，共计发放问卷310份，收回有效问卷299份，有效问卷回收率为96.45%。

1.2 方法 通过查阅文献，自行设计《规培学员心理状况调查表》，调查内容包括学员的一般情况、培训期间状况及心理健康情况。心理健康情况采用症状自评量表(SCL-90)进行测评。该量表包含90个自我评定项目，分别反映心理健康的9 个症状因子：躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性和1 个其他因子。量表采用5 级评分制(1～5分)，得分越高表示精神症状越多、心理健康水平越差。各因子得分大于或等于2 分者，可考虑筛选阳性，需要进一步检查。同时，将本次调查规培学员的各项因子得分与全国成人常模比较[2-3]。

2 结 果

2.1 一般资料 调查学员中，男144人，女155人，平均年龄(25.8±1.92)岁。其中，2013级61人(20.4%)；2014级110人(36.8%)；2015级91人(30.4%)；其他年级尚未结业学员37人(12.4%)。学员中已婚61人(20.4%)；未婚238人(79.6%)。学员的文化程度：本科为主占75.6%，其次为硕士研究生及以上(20.7%)，专科仅占3.7%。学员的培训身份主要是行业人(64.5%)，本院硕士占20.4%，外院委培仅占15.1%。

2.2 SCL-90因子阳性检出情况 被调查学员299人中，心理健康问题总体检出率为24.7%。SCL-90各因子阳性症状检出比例由高到低依次为：强迫症102人(34.1%)，人际关系敏感65人(21.7%)，抑郁症65人(21.7%)，敌对65人(21.7%)，焦虑53人(17.7%)，偏执51人(17.1%)，躯体化46人(15.4%)，精神病性40人(13.4%)，恐怖35人(11.7%)。

2.3 规培学员各SCL-90因子得分与全国常模比较 规培学员的躯体化、强迫症、抑郁、焦虑、恐怖及精神病性的因子得分均高于国内成人正常水平，比较差异有统计学意义(P<0.05)。其余3个因子得分与全国常模相比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 规培学员与国内常模SCL-90因子得分比较分)

2.4 不同培训状况的规培学员SCL-90因子得分比较 结果显示，培训期间工作时间长短及工作中有无成就感在各因子分上比较，差异有统计学意义(P<0.05)。无执业医师证的规培学员在人际关系敏感、恐怖和精神病性的因子分高于有执业医师证的学员，比较差异有统计学意义(P<0.05)。对培训期间收入不满意的学员在强迫症、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对的因子得分高于满意的学员，比较差异有统计学意义(P<0.05)。培训期间人际关系不好的学员在抑郁和精神病性的因子分高于人际关系好的学员，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.5 不同培训状况对规培学员心理健康的影响 以规培学员培训期间有无执业医师证、培训工作时间、收入、有无成就感以及人际关系为自变量，规培学员的心理健康状况为应变量进行多因素分析。结果显示，培训工作时间、收入及培训期间有无成就感对学员的心理健康有影响，见表3。

表2 不同培训状况的规培学员SCL-90各因子得分比较分)

表3 培训状况对规培学员的心理健康影响的Logistic回归分析

3 讨 论

规培是医学生毕业后转变为一名住院医师所必须经历的，以临床实践培训为主要内容的阶段，因此规培学员具有医学生和住院医师的双重身份和特征[4]。本研究结果显示规培学员的心理健康问题总体检出率为24.7%，明显高于此前陈晓燕等[5]关于规培医师的研究，也高于国外某些低年资住院医师心理问题的检出率[6-7]，心理健康状况不容乐观。其中躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、恐怖及精神病性的因子得分均高于国内成人正常水平，与孟维静等[8]报道的医学生心理健康情况基本一致。结合此次研究中规培学员各因子阳性症状检出率情况，强迫症和抑郁是规培学员心理健康问题中最为突出的症状,与徐丽华等[9]之前研究的在校医学生的心理健康问题一致。

培训工作时间及培训过程中是否有成就感在各因子得分上差异均有统计学意义，是规培学员心理健康的影响因素，与国内外一些研究的结论一致[10-11]。培训期间工作时间过长，培训过程中没有成就感的学员更容易发生心理问题。这提示培训机构在培训过程中，应严格按照国家要求的培训细则制订学员的培训计划，保证学员在规定时间内能够完成学习内容，切不可随意更换学员的轮转科室，延迟学员的轮转时间。同时，带教老师应加强对学员的临床技能指导，而不是把学员当做劳动力，一味地带着学员收患者、写病历，应树立切实提高学员的临床水平的目标进行带教[12]，让他们从培训过程中收获进步，增强自信心，获取成就感。

培训期间的收入对学员的心理健康也会产生影响，对收入不满意的学员更容易发生强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对等症状。自2014年8月国家卫生和计划生育委员会颁布了《规培管理办法(试行)》后，规培工作正式上升至国家层面，成为一种制度，学员的各方面待遇得到进一步的保障。尽管如此，培训中的学员与其他住院医师相比仍然是属于收入较低的人群，然而他们大部分都处于23～28岁的年龄段，面临结婚、生子、买房等经济问题，压力较大。因此，培训机构应积极采取各项措施确保学员在培训期间的待遇落实到位，相关管理部门应及时了解学员在学习、工作、生活中遇到的困难，帮助他们解决困难，鼓励他们以积极的心态面对这些压力，采取适当的方式舒缓这些压力[13]。

综上所述，规培学员的心理健康水平较低，强迫症和抑郁是最为突出的症状，心理问题不容忽视。关注规培学员的心理健康，开设心理健康教育课程，增强他们对自我心理、行为的调节能力，引导他们建立阳光积极的态度看待与处理问题，保证他们在规定的时间内完成规定的学习任务，并以良好的状态走向正式的临床工作岗位，是每一个培训基地义不容辞的责任。

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学教育·

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.14.047

朱小凤(1982-)，主治医师，博士，主要从事住院医师规范化培训方面研究。

R395.6

B

1671-8348(2017)14-2006-02

2016-12-18

2017-02-25)