慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧疗干预效果分析

姜 婷，傅铁军，周学群

(重庆市红十字会医院江北区人民医院呼吸内科，重庆 400020)

慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧疗干预效果分析

姜 婷，傅铁军，周学群△

(重庆市红十字会医院江北区人民医院呼吸内科，重庆 400020)

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者家庭氧疗干预效果。方法 选取我院呼吸内科55例需家庭氧疗的COPD患者，通过家庭氧疗问卷调查所有患者家庭氧疗状况，并通过有效的干预，对比干预前后患者家庭氧疗率及氧疗依从性、患者满意率、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)及慢性阻塞性肺疾病评估测试问卷(CAT)评分。结果 55例患者干预前进行家庭氧疗30例(54.55%)，干预后为54例(98.18%)，差异有统计学意义(P< 0.05)。干预后患者氧流量选择正确率、坚持每日吸氧率、每日吸氧时间>15 h率及氧疗设备定期维护、清洁消毒率、总满意率均高于干预前；SGRQ及CAT评分均优于干预前(P< 0.05)。结论 COPD患者进行家庭氧疗具有十分重要的意义，可改善患者自觉症状，稳定患者病情，同时改善患者生活质量，对患者进行有效的干预措施可明显提升患者家庭氧疗依从性，患者满意度更高，疾病控制更好，具有较高推广价值。

慢性阻塞性肺疾病；家庭氧疗；有效干预；氧疗依从性

慢性阻塞性肺疾病(COPD)为呼吸科临床常见疾病，研究显示，其为全球疾病死亡原因中第四位，全球疾病经济负担第五位，给社会造成极大影响，应引起临床高度重视[1]。COPD患者需要长期药物治疗，而稳定期患者出院后采取家庭氧疗治疗十分重要。家庭氧疗是一种有效改善COPD患者预后的治疗方法，改善患者生活质量，以控制疾病的发展，保证患者健康及安全。但由于患者认知不够、经济负担等原因，部分患者不能遵从医嘱进行家庭氧疗，且能够进行家庭氧疗患者正确掌握氧疗方法及依从性等均不高[2]。笔者选取我院呼吸内科收治的55例出院时需进行家庭氧疗患者作为研究对象，发放调查问卷，调查患者氧疗情况，并进行有效干预后再次问卷调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2014年5月至2016年2月呼吸内科诊治的55例患者，出院后均需要进行家庭氧疗，且同意并签署协议进行试验。患者年龄56～98岁，男37例，女18例，病程3～50年；吸烟者28例，其中6例未戒烟，其他吸烟患者均已戒烟1～30年，22例患者常使用抗生素，33例患者急性加重期才使用抗生素。合并高血压19例、支气管扩张6例、肺心病18例、冠心病20例、2型糖尿病8例、高心病2例、肺大泡24例；22例使用无创通气，3例曾行气管插管，体质指数(22.08±6.53)kg/m2；文化程度：高中6例，初中14例，小学12例，半文盲13例，文盲10例。

1.2 干预方法 建立及健全每位COPD患者健康档案，通过发放手册、讲座、一对一辅导等方式，对患者实施有效的干预，干预内容包括疾病健康教育及心理干预、家庭氧疗指导，并通过电话随访、上门访问等方式加强对患者的干预指导。健康教育：发放COPD疾病健康手册，并针对患者个体情况，由护理人员采用简单通俗的语言讲解疾病情况，使患者对自身疾病有一定认知。开展COPD健康讲座，患者及家属一同参与，并鼓励患者积极发表疑问与感悟，加强疾病教育，达到教育目的。家庭氧疗指导干预：①告知患者及家属家庭氧疗的目的及重要性。家庭氧疗是为了提升氧合血红蛋白浓度，增加患者组织的供氧，改善其心肺功能，从而提升患者生存率及生活质量，减少患者住院次数与时间，增强患者运动耐受，防止肺心病发生，纠正患者呼吸衰竭等。②选择供氧方式。家庭氧疗共有三种供氧方式，分别为氧气瓶、制氧机及化学制氧供氧，根据患者个体及经济等情况指导患者选择合适的供氧方式。③氧疗正确操作方法。护理人员真人示范氧疗方法，患者及家属观摩，再由患者进行示范，护理人员逐个纠正患者错误，直到每位患者正确掌握氧疗方法为止。④氧疗量及时间。患者采取持续低流量吸氧，每日15 h以上，1～2 L/min，浓度25%～30%为宜，叮嘱患者家属注意患者吸氧过程中皮肤颜色、湿度及呼吸方式、血压、精神等状况，若发现异常立即停止吸氧，并通过电话咨询或来院复诊解决问题。⑤氧气湿化。氧疗氧气温度30 ℃为宜，湿化液普遍采用蒸馏水，若条件不允许可用白开水代替，湿化液水达到湿化瓶1/3～1/2，每天更换湿化液，并每周消毒一次。⑥氧疗注意事项。氧疗严格执行防火、防油、防热及防震，制氧设备定期检查、消毒、维护，避免发生危险。心理干预：部分患者存在一定心理焦虑、抑郁等心理障碍，护理人员应当充分利用随访的机会，通过全面了解患者个人状况及心理状况，加强对患者的心理疏导，鼓励患者积极战胜疾病及家属多理解关心患者，以保证家庭氧疗顺利实施。

1.3 观察指标 记录55例需家庭氧疗COPD患者家庭氧疗率、氧疗依从性(氧流量选择正确率、坚持每日吸氧率、每日吸氧时间>15 h率及氧疗设备定期维护、清洁消毒率等)，调查患者的满意程度，评估患者圣乔治呼吸问卷(SGRQ)[3]及慢性阻塞性肺疾病评估测试问卷(CAT)[4]评分情况，并对患者实施有效的干预，6个月后再次记录相关数据，与干预前进行比较。SGRQ用于评估慢性气流受限疾病对患者的生活影响程度，包括症状及活动能力、疾病对生活的影响三个部分，共计54项。采取加权平均法，评分0～100分，分值越低表示患者生存质量越好。CAT为简易的COPD患者生存质量问卷，包括胸闷、咳嗽、痰液、睡眠、爬坡、上一层楼梯感觉、外出信心、家务活动、乏力8个问题，每个问题评分0～5分，总分0～40分，0～10分为轻微影响，11～20分为中度影响，21～30分为严重影响，31～40分为非常严重影响。

1.4 统计学方法 应用统计学软件SPSS 18.0进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后家庭氧疗率比较 干预前问卷调查显示55例患者中30例(54.55%)进行家庭氧疗，未进行家庭氧疗25例(45.45%)患者中，10例(40.00%)对家庭氧疗认知不足，6例(24.00%)由于经济原因，7例(28.00%)觉得家庭氧疗操作麻烦，2例(8.00%)由于心理因素。而干预后55例患者家庭氧疗率高达98.18%(54/55)，干预前后家庭氧疗率比较，差异有统计学意义(χ2=29.01，P< 0.05)。

2.2 干预前后进行家庭氧疗患者依从性比较 干预后能够进行家庭氧疗的患者氧疗依从性明显提升，正确氧流量选择率、坚持每日吸氧率、每日吸氧时间>15 h率、氧疗设备定期维护及消毒率均明显高于干预前(P< 0.05)。见表1。

表1 干预前后进行家庭氧疗患者依从性比较 [n(%)]

2.3 干预前后患者SGRQ及CAT评分比较 干预后55例患者SGRQ及CAT评分均优于干预前(P< 0.05)。见表2。

表2 干预前后患者SGRQ及CAT评分比较 (分)

2.4 干预前后满意度比较 干预后患者总满意率显著高于干预前(P< 0.05)。见表3。

表3 干预前后患者满意程度比较 [n(%)]

3 讨论

COPD发病因素较多，近年来有研究认为其与患者个体易感及环境因素相关，该病患者生存质量较差，并发症较多，需长期药物治疗控制疾病[5，6]。氧疗治疗COPD具有良好效果，是由外界主动向患者机体供氧，提高吸入气中氧气浓度，促进氧在肺内弥散，提升血氧含量，从而纠正或者缓解缺氧状态，达到改善患者症状的目的[7]。而家庭氧疗是指COPD患者脱离医院环境在家中进行氧疗治疗，长期家庭氧疗对患者病情具有一定促进作用，可改善患者呼吸困难，增强其运动能力，提升患者生活质量，因而受到临床学者高度重视[8]。近年来，家庭氧疗在目前治疗COPD方法中地位不断提高[9]。

长期家庭氧疗费用较高，经济条件不丰裕的家庭会担心医疗费用，患者出现一定焦虑、抑郁心理。此外个人性格因素、疾病因素等也会导致患者心理发生障碍，不利于疾病的恢复，还降低患者氧疗依从性，因而心理干预十分重要。研究中55例COPD患者25例未遵照医嘱进行家庭氧疗，其中8.00%为心理因素影响，24.00%为经济原因。通过对患者进行疾病健康教育，加强患者对自身疾病的认知，并进行有效的心理辅导，改善患者心理状况，从而保证家庭氧疗顺利进行。而未进行家庭氧疗患者中，对家庭氧疗认知不足及觉得家庭氧疗操作麻烦占68.00%，可见多数患者对氧疗的目的及重要性认识不足。55例COPD患者中仅30例能够进行家庭氧疗，但部分患者存在一定问题，例如氧流量选择错误、不能坚持每日吸氧、每日吸氧时间不足、不能对氧疗设备定期维护及清洁消毒等。通过对患者进行有效的家庭氧疗干预改善患者氧疗情况，干预内容包括氧疗目的及重要性教育、正确氧疗方式及方法的选择、氧疗正确操作方法、氧疗时间及流量、氧气湿化及注意事项等。干预后患者家庭氧疗率高达98.18%，且氧流量选择正确率(90.74%)、坚持每日吸氧率(94.44%)、每日吸氧时间>15 h率(92.59%)及氧疗设备定期维护(88.89%)、清洁消毒率(90.74%)均显著高于干预前，提示予以家庭氧疗患者有效的干预后患者对家庭氧疗认知更深，氧疗率显著提升，且患者多数能够正确进行氧疗治疗。干预后患者SGRQ及CAT评分明显改善，患者满意率显著提升，证实家庭氧疗可明显改善COPD患者疾病情况，提升患者生活质量，且健康教育、氧疗指导及心理干预方法切实有效。孟立波[10]发现，长期家庭氧疗可明显改善患者生活质量，利于患者疾病控制，与本文研究结果相近。

综上所述，COPD患者进行长期家庭氧疗可很好控制疾病，提升患者生活质量，通过有效的干预可提升患者家庭氧疗率及依从性，患者能正确掌握氧疗方式、方法及注意事项，避免氧疗危险发生。

[1] 刘晓丽，蒋延文，张捷，等.长期家庭氧疗联合肺康复训练对慢阻肺合并呼吸衰竭患者的疗效观察[J].临床肺科杂志，2016，21(5)：850-853.

[2] 涂景梅.护理干预对慢阻肺再入院率和肺功能的影响[J].国际护理学杂志，2016，35(12)：1625-1627.

[3] 黄海燕.护理干预对老年慢性阻塞性肺疾病患者氧疗依从性的临床观察[J].中国医药导报，2013，10(15)：91-93.

[4] 徐栋辉.稳定期COPD患者夜间低氧血症的筛查及氧疗干预的临床研究[J].临床与病理杂志，2015，35(2)：248-251.

[5] 冷蓓峥，陆赟，胡坚强，等.通过社区追踪加强对COPD稳定期患者长期氧疗的疗效观察[J].四川医学，2013，34(3)：428-429.

[6] 李西玲.长期氧疗对COPD患者肺功能及血气指标的影响[J].陕西医学杂志，2013，11(10)：1364-1366.

[7] 郭华，戴敏.长期氧疗对改善慢性阻塞性肺疾病患者右心功能的疗效观察[J].中华老年多器官疾病杂志，2015，7(6)：463-467.

[8] 水小芳，陆卫芬，周颖新，等.同伴教育对稳定期COPD患者长期家庭氧疗依从性的影响[J].护理学杂志，2014，29(19)：4-7.

[9] 陈菊娣，黄燕洁.护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧疗依从性的影响分析[J].中国病案，2013，14(9)：80.

[10]孟立波.长期家庭氧疗对缓解期慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响[J].护理研究，2013，27(24)：2628-2630.

Intervention effect of home oxygen therapy in patients with chronic obstructive pulmonary disease

JIANG Ting，FU Tie-jun，ZHOU Xue-qun

重庆市医学科研计划项目(编号：20142156)

R459.5；R563

B

1672-6170(2017)02-0103-03

2016-09-23；

2016-10-24)

△通讯作者