输尿管软镜激光碎石与体外冲击波碎石在肾下盏结石患者中的疗效及对不良应激的控制

刘建洪，林世庆，孙懿，张盼，黄宇

(绵阳市第三人民医院泌尿外科，四川绵阳621000)

输尿管软镜激光碎石与体外冲击波碎石在肾下盏结石患者中的疗效及对不良应激的控制

刘建洪，林世庆，孙懿，张盼，黄宇

(绵阳市第三人民医院泌尿外科，四川绵阳621000)

目的观察并比较输尿管软镜激光碎石(URL)与体外冲击波碎石(ESWL)在肾下盏结石患者中的疗效及对不良应激的控制效果。方法选取2015年10月至2016年9月期间绵阳市第三人民医院收治的98例肾下盏结石患者为研究对象，将其根据随机数字表法分为A组(体外冲击波碎石组)49例和B组(输尿管软镜激光碎石组) 49例，将两组中不同结石直径及结石情况患者的结石清除率、重复治疗率、手术时间、感染率、治疗费用、手术前后的应激激素及炎性应激指标进行检测与比较。结果B组中不同结石直径(＜10 mm及≥10 mm)及结石情况(复杂结石及非复杂结石)患者的结石清除率分别为100.00%、96.43%、94.74%及100.00%，均高于A组的75.00%、86.21%、73.68%及86.67%，重复治疗率及感染率分别为0、3.57%、5.26%、0及4.76%、3.57%、10.53%、0，均低于A组的15.00%、20.69%、26.32%、13.33%及25.00%、20.69%、31.58%、16.67%，差异均有统计学意义(P＜0.05)，而两组手术时间分别为(60.12±5.72)min、(70.03±6.23)min、(69.79±6.12)min、(59.32±5.45)min及(58.23±5.45)min、(67.87±5.99)min、(68.78±6.02)min、(57.67±5.66)min，差异无统计学意义(P＞0.05)，B组的治疗费用分别为(17 052.25±356.78)元、(17 899.95±370.84)元、(18 026.35±381.61)元及(17 045.42±340.12)元，高于A组的(1 872.52±145.66)元、(1 998.84± 201.53)元、(2 104.52±220.23)元及(1 763.64±139.82)元，差异有统计学意义(P＜0.05)；术后12 h、24 h及48 h B组的应激激素(Cor、NE及ALD)及炎性应激指标(TNF-α、IL-6及IL-18)分别低于A组(P＜0.05)。结论输尿管软镜激光碎石在肾下盏结石患者中的疗效明显优于体外冲击波碎石治疗，其对不良应激的控制效果相对更好，临床应用价值相对更高。

输尿管软镜激光碎石；体外冲击波碎石；肾下盏结石；临床疗效；不良应激；控制

肾下盏结石的临床治疗研究较多，其中输尿管软镜激光碎石(laser lithotripsy by flexible ureteroscope，URL)与体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)在本类患者中的应用研究均十分常见，且效果的比较性研究是研究的重点，但是研究的结果差异表现明显，尤其是输尿管软镜激光碎石对患者的疗效，包括对患者不良应激的控制效果研究相对不足，而应激激素及炎性应激指标作为机体不良应激的重要反应指标，对其变化的监测价值较高[1-2]。本文中我们就输尿管软镜激光碎石与体外冲击波碎石在肾下盏结石患者中的疗效及对不良应激的控制效果进行观察与比较，结果总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年10月至2016年9月期间绵阳市第三人民医院收治的98例肾下盏结石患者为研究对象，将其根据随机数字表法分为A组(体外冲击波碎石组)49例和B组(输尿管软镜激光碎石组) 49例。纳入标准：年龄在20岁以上及80岁以下者；精神正常可配合治疗检查者。排除标准：年龄在20岁以下及80岁以上者；精神异常者；对本研究不知情同意者；合并其他疾病者。本研究经医院伦理委员会通过，且患者及家属均对本研究知情及同意。

1.2 方法A组进行体外冲击波碎石组治疗，首先以双氯芬酸钠肛塞处理，然后采用体外冲击波碎石机进行治疗，能量为17 kV，次数为3 100次，对于一次治疗无效者，于2周后再次进行治疗。B组则进行输尿管软镜激光碎石治疗，术前常规4.7Fr输尿管支架扩张输尿管，1周后手术治疗，首先对患者进行麻醉，以截石位进行治疗，拔出输尿管支架，输尿管硬镜镜检输尿管至肾盂输尿管连接部，留置斑马导丝并退出输尿管硬镜，经导丝留置12Fr输尿管软镜鞘，再置入输尿管软镜，进入肾下盏后探查结石病灶，将钬激光光纤置入，将光纤置于软镜前5.0 mm处，并进行注水冲洗，较大碎石采用套石网篮于输尿管镜外鞘取出。

1.3 观察指标对两组中不同结石直径及结石情况患者的结石清除率、重复治疗率、手术时间、感染率、治疗费用及手术前后的应激激素及炎性应激指标进行检测与比较。于术前和术后12 h、24 h及48 h的尿液及血液标本进行检测，采用酶联免疫法(ELISA法)检测两组的血清应激激素指标如皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、醛固酮(ALD)、尿液炎性应激指标肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)及白细胞介素18(IL-18)。然后分别统计两组的检测结果。

1.4 统计学方法应用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组内及组间比较采用t检验，重复测量的计量资料进行方差分析，计数资料以率表示，进行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的基本资料比较两组肾下盏结石患者的性别、年龄、结石直径及结石情况构成方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者的基本资料比较

2.2 两组不同结石直径及结石情况者的结石清除率、重复治疗率、手术时间、感染率及治疗费用比较B组中不同结石直径及结石情况患者的结石清除率均高于A组(P＜0.05)，重复治疗率及感染率均低于A组(P＜0.05)，而两组手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，B组的治疗费用高于A组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2～表6。

2.3 两组患者手术前后的血清应激激素指标比较手术前两组患者的血清应激激素比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，而手术后B组的血清应激激素均低于A组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表7。

2.4 两组患者手术前后的尿液炎性应激指标比较手术前两组患者的尿液炎性应激指标比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，而手术后B组的尿液炎性应激指标均低于A组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表8。

表2 两组患者的结石清除率比较(%)

表3 两组患者的重复治疗率比较(%)

表4 两组患者手术时间的比较(

表4 两组患者手术时间的比较(

注：与A组比较，aP＜0.05。

组别A组B组t值P值例数49 49结石直径＜10 mm 58.23±5.45 60.12±5.72 5.683＜0.05结石直径≥10 mm 67.87±5.99 70.03±6.23 5.421＜0.05复杂结石68.78±6.02 69.79±6.12 6.132＜0.05非复杂结石57.67±5.66 59.32±5.45 5.972＜0.05整组60.65±5.78 62.23±5.93 7.245＜0.05

表5 两组患者的感染率比较(%)

表6 两组患者的治疗费用比较

表6 两组患者的治疗费用比较

注：与A组比较，aP＜0.05。

组别A组B组t值P值例数49 49结石直径＜10 mm 1 872.52±145.66 17 052.25±356.78 6.683＜0.05结石直径≥10 mm 1 998.84±201.53 17 899.95±370.84 7.264＜0.05复杂结石2 104.52±220.23 18 026.35±381.61 8.015＜0.05非复杂结石1 763.64±139.82 17 045.42±340.12 7.642＜0.05整组1 942.52±178.98 17 456.78±361.25 9.153＜0.05

表7 两组患者手术前后的血清应激激素指标比较

表7 两组患者手术前后的血清应激激素指标比较

注：与A组比较，aP＜0.05。

组别A组ALD(ng/L) 15.35±2.63 41.37±5.68 38.28±4.99 30.57±3.71 15.40±2.57 37.67±4.63a32.56±4.10a21.68±3.18a7.152＜0.05例数49 B组49时间术前术后12 h术后24 h术后48 h术前术后12 h术后24 h术后48 h F值组间·时间P值Cor(ng/mL) 189.95±19.32 278.98±27.65 260.72±26.31 245.84±24.57 189.98±19.28 252.62±25.24a239.17±22.53a198.24±20.04a6.579＜0.05 NE(ng/L) 395.65±41.28 499.36±52.08 489.78±51.14 462.52±48.74 395.70±41.19 465.35±51.20a440.18±47.38a419.35±45.45a6.463＜0.05

表8 两组患者手术前后的尿液炎性应激指标比较

表8 两组患者手术前后的尿液炎性应激指标比较

注：与A组比较，aP＜0.05。

组别A组ALD(ng/L) 15.35±2.63 41.37±5.68 38.28±4.99 30.57±3.71 15.40±2.57 37.67±4.63a32.56±4.10a21.68±3.18a7.152＜0.05例数49 B组49时间术前术后12 h术后24 h术后48 h术前术后12 h术后24 h术后48 h F值组间·时间P值TNF-α(μg/mL) 13.43±1.66 37.83±4.23 40.25±4.46 41.39±4.61 13.46±1.59 30.29±3.54a32.52±3.93a35.56±4.02a6.532＜0.05 IL-6(ng/L) 20.25±2.63 30.78±3.65 31.21±3.80 31.56±3.90 20.30±2.59 26.32±3.14a27.14±3.25a28.01±3.30a7.121＜0.05

3 讨论

肾下盏结石在临床并不少见，关于肾下盏结石治疗的研究较多，且比较性的疗效研究所占比例较高，其中以输尿管软镜激光碎石与体外冲击波碎石的疗效比较研究是重点方面[3-4]，研究多倾向于输尿管软镜激光碎石的疗效，但是对于两类方式的细致疗效，包括对患者手术期间的机体不良应激影响研究却相对不足，鉴于此种情况的存在，对此类患者进行上述两类治疗方式的细致研究仍有较大的空间[5]。

临床治疗除可对患者的机体应激激素造成一定的波动外，手术性不良影响包括手术性创伤导致的机体炎性应激影响也较大，因此对此类患者进行治疗的过程中，血清应激激素及尿液炎性应激指标的波动变化有助于了解机体的不良应激程度[6]。Cor、NE及ALD作为应激激素中的重要指标，其对于机体受到的不良影响具有实时反映价值[7-8]，同时对于患者治疗后的机体康复速度与效果也有直观的反应意义。此外，尿液炎性应激指标TNF-α、IL-6及IL-18对于肾脏性损伤及不良影响所呈现的炎性反应状态也有较高的临床意义。鉴于上述应激激素及炎性应激指标的变化意义[9-10]，对此类患者进行研究的价值相对更高。

本文中笔者就输尿管软镜激光碎石与体外冲击波碎石在肾下盏结石患者中的疗效及对不良应激的控制效果进行比较，比较结果显示，输尿管软镜激光碎石在此类患者中的应用价值较高，表现为输尿管软镜激光碎石术对不同结石直径及结石情况者的结石清除率、重复治疗率及感染率均有更为积极的改善作用，且两组的手术时间无明显差异，同时此类治疗的患者其术后12 h、24 h及48 h的血清应激激素及尿液炎性应激指标均处于较好的水平，其明显地低于体外冲击波碎石术治疗的患者。分析原因，笔者认为与输尿管软镜激光碎石术治疗的过程中，软镜的应用有效地减少了对周围组织的不良影响有关，且软镜对于手术可视及通路的保证均起到积极的意义，因此临床应用优势突出，不良应激控制较好，与之相关的应激指标表达也控制更好[11-12]，同时说明此类患者治疗后的恢复速度更快，恢复效果也更好。但是输尿管软镜激光碎石的治疗费用显著高于体外冲击波碎石，此方面是不足之处，对于患者的经济方面有一定要求，因此在临床应用开展方面仍有待提升。

综上所述，我们认为输尿管软镜激光碎石在肾下盏结石患者中的疗效明显优于体外冲击波碎石治疗，且其对不良应激的控制效果也相对更好，因此临床应用价值相对更高。

[1]崔磊,王少刚,何登,等.输尿管软镜联合倒置排石床治疗肾下盏结石的临床研究[J].微创泌尿外科杂志,2014,2(6):360-363.

[2]骆华,王小波,廖高源,等.输尿管软镜联合钬激光在直径＞2cm肾结石的临床应用[J].华西医学,2016,31(3):495-498.

[3]林海利,郑周达,杨明根,等.经皮肾镜与输尿管软镜在孤立肾结石的应用比较[J].中国微创外科杂志,2016,16(4):301-303.

[4]李勇,李志军.肾结石治疗中输尿管软镜与经皮肾镜碎石术的应用意义对照分析[J].中国社区医师,2016,32(29):79-80.

[5]Ising S,Labenski H,Baltes S,et al.Flexible ureterorenoscopy for treatment of kidney stones:establishment as primary standard therapy in a tertiary stone center[J].Urol Int,2015,95(3):329-335.

[6]Kumar A,Kumar N,Vasudeva P,et al.A prospective,randomized comparison of shock wave lithotripsy,retrograde intrarenal surgery and miniperc for treatment of 1 to 2 cm radiolucent lower calyceal renal calculi:a single center experience[J].J Urol,2015,193(1): 160-164.

[7]郭晓军,乔玲,额尔敦.X线定位下经皮肾微造瘘钬激光碎石治疗肾结石及输尿管结石的临床应用[J].转化医学电子杂志,2015,2 (12):8-9.

[8]张际青,王勇,田溪泉,等.超声引导穿刺辅助输尿管软镜治疗肾盏憩室结石的临床分析[J].中华泌尿外科杂志,2016,37(2):98-102.

[9]葛广成,崔飞伦,李中兴,等.体外冲击波碎石和输尿管软镜在治疗2 cm以下肾下盏结石的前瞻性随机对照研究[J].现代泌尿外科杂志,2016,21(7):533-536.

[10]郭巍巍,闫润林,王力,等.经皮肾镜与输尿管软镜治疗肾结石的比较研究[J].国际医药卫生导报,2015,21(11):1520-1525.

[11]廖欢,陈瑶,唐园,等.经皮肾镜碎石术与输尿管软镜碎石术治疗直径10～20 mm肾下盏结石的疗效分析[J].现代泌尿外科杂志, 2016,21(5):342-345.

[12]张佳义,李明,万恩明,等.组合式输尿管软镜配合手助肋脊角托举治疗下组肾盏结石[J/CD].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2015,9(2):26-29.

Effect of flexible ureteroscopy combined with holmium laser lithotripsy and extracorporeal shock wave lithotripsy in the patients with lower calyx calculi and their control effect for the adverse stress.

LIU Jian-hong, LIN Shi-qing,SUN Yi,ZHANG Pan,HUANG Yu.Department of Urology,the Third People's Hospital of Mianyang, Mianyang 621000,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo observe and compare the effect of flexible ureteroscopy combined with holmium laser lithotripsy and extracorporeal shock wave lithotripsy in the patients with lower calyx calculi and their control effect for the adverse stress.MethodsA total of 98 patients with lower calyx calculi,who admitted to our hospital from October 2015 to September 2016,were selected divided into the group A(extracorporeal shock wave lithotripsy group)and group B(flexible ureteroscopy combined with holmium laser lithotripsy)according to the random number table,with 49 cases in each group.The stone clearance rates,repeated treatment rates,operative time,infection rate,treatment cost,stress hormone and inflammatory stress before and after surgery of two groups with different stone diameters and stone types were detected and compared.ResultsThe stone clearance rates of the group B with different stone diameter(＜10 mm and≥10 mm)and stone types(complex calculi and non-complex calculi)were respectively 100.00%,96.43%,94.74% and 100.00%,which were all significantly higher than 75.00%,86.21%,73.68%and 86.67%of the group A(P＜0.05). The repeated treatment rates and infection rates were respectively 0,3.57%,5.26%,0 and 4.76%,3.57%,10.53%,0, which were all significantly lower than 15.00%,20.69%,26.32%,13.33%and 25.00%,20.69%,31.58%,16.67%of the group A(P＜0.05).The operation time of two groups were respectively(60.12±5.72)min,(70.03±6.23)min, (69.79±6.12)min,(59.32±5.45)min and(58.23±5.45)min,(67.87±5.99)min,(68.78±6.02)min,(57.67±5.66)min, and the differences were not statistically significant(P＞0.05).The costs of the group B were respectively(17 052.25± 356.78)yuan,(17 899.95±370.84)yuan,(18 026.35±381.61)yuan and(17 045.42±340.12)yuan,which were significantly higher than(1 872.52±145.66)yuan,(1 998.84±201.53)yuan,(2 104.52±220.23)yuan and(1 763.64±139.82) yuan(P＜0.05).The stress hormones indexes(Cor,NE and ALD)and inflammatory stress indexes(TNF-α,IL-6 and IL-18)at 12 h,24 h and 48 h after the operation were significantly lower than the levels of the group A(P＜0.05). ConclusionFlexible ureteroscopy combined with holmium laser lithotripsy has better clinical effect than extracorporeal shock wave lithotripsy in the patients with lower calyx calculi,which also has better control effect for the adverse stress,so its clinical application value is higher.

Flexible ureteroscopy combined with holmium laser lithotripsy;Extracorporeal shock wave lithotripsy;Lower calyx calculi;Clinical effect;Adverse stress;Control

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.15.010

R692.4

A

1003—6350（2017）15—2444—04

2017-01-06)

四川省绵阳市科技支撑计划(编号：2016015046)

刘建洪。E-mail：lusygx@163.com