传统20G与微创23G玻璃体切除手术治疗玻璃体视网膜疾病疗效比较

李依焕，杜华，朱巧平，

(榆林市第一医院眼科1、耳鼻喉科2，陕西榆林719000)

传统20G与微创23G玻璃体切除手术治疗玻璃体视网膜疾病疗效比较

李依焕1，杜华2，朱巧平1，

(榆林市第一医院眼科1、耳鼻喉科2，陕西榆林719000)

目的比较传统20G与微创23G玻璃体切除术式对玻璃体视网膜疾病患者视力情况的改善作用。方法选取2015年7月至2016年8月榆林市第一医院收治的玻璃体视网膜病变患者82例。根据随机数字表法分为观察组及对照组各41例。对照组患者行传统20G玻璃体手术治疗，观察组患者则行微创23G玻璃体手术治疗。分别比较两组患者术前术后的眼压、视力变化情况，手术时间以及术后并发症发生情况。结果治疗后1 d、3 d、7 d观察组眼压分别为(10.7±4.2)mmHg、(11.4±4.7)mmHg、(11.7±4.8)mmHg，均显著低于对照组的(19.2±7.3)mmHg、(15.6±5.4)mmHg、(14.9±5.5)mmHg，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。治疗后观察组视力上升率为53.66%(22/41)，明显高于对照组的29.27%(12/41)，而视力下降率为4.88%(2/41)，显著低于对照组的19.51%(8/41)，差异均有统计学意义(均P＜0.05)。观察组手术时间为(37.3±7.5)min，显著低于对照组的(48.3±8.0)min，差异有统计学意义(P＜0.05)。术后观察组低眼压发生率为14.63%(6/41)，显著高于对照组的2.44%(1/41)，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论微创23G玻璃体切除术式治疗玻璃体视网膜疾病可有效改善患者视力，降低了术后眼压上升的风险，但术后早期低眼压是该治疗术式的主要并发症，应给予重视。

玻璃体视网膜病变；微创23G玻璃体切除术；视力；眼压

玻璃体视网膜病变属于眼科临床上较为常见的疾病之一，具有较高的发病率[1]。且有研究报道显示，我国的玻璃体视网膜病变发病率呈逐年上升趋势，主要包括了复杂性眼外伤、眼内炎、增生性糖尿病视网膜病变以及复杂性视网膜脱离等[2]。如患者得不到及时有效的治疗，随着病情的不断进展，甚至会导致患者失明，严重影响了患者的生活质量[3]。因此，寻找一种有效的治疗方式显得尤为重要。鉴于此，本文通过研究微创23G玻璃体切除术式对玻璃体视网膜疾病患者视力情况的改善作用并进行分析，目的在于选择最具应用效果的临床术式，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年7月至2016年8月榆林市第一医院收治的玻璃体视网膜病变患者82例。纳入标准[4]：(1)所有患者均经行眼底检查、眼B型超声以及人工晶状体度数测量等检查确诊为玻璃体视网膜病变；(2)均有晶状体混浊的临床表现；(3)均给予玻璃体切除术治疗；(4)所有患者均为单眼病变。根据随机数表法分为观察组及对照组各41例。

1.2 研究方法对照组患者行20G玻璃体手术治疗，具体方法如下：选取2点、10点以及颞下方位置做三通道切口，使得巩膜与球结膜错位1～2 mm。随后选用20G穿刺刀经由球结膜作巩膜穿刺进入玻璃体腔，并对玻璃体进行切除。待手术结束后采用8～0可吸收眼科缝线常规严密缝合穿刺口，并进行常规抗生素治疗以及术眼包扎。观察组患者则行23G玻璃体手术治疗，具体方法如下：选取颞下、上缘、鼻上角膜缘后3.5 mm处采用微套管做三通道切口，并在颞下方进行灌注，行玻璃体切除术。待手术结束后拔除微套管，同时进行按压，并进行常规抗生素治疗以及术眼包扎。

1.3 观察指标分别比较两组患者术前术后的眼压、视力变化情况，手术时间以及术后并发症发生情况。采用眼压计检测患者眼压，根据先右后左的步骤进行，操作过程中勿遮挡另眼视线，避免对患者双眼向下前方固视产生影响。视力则采用视力表进行测定。术后并发症主要包括低眼压、眼内炎以及视网膜脱离等。

1.4 统计学方法应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，两样本均数比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较两组患者的年龄、性别、病变部位等资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较(

表1 两组患者的一般资料比较(

组别例数性别(男/女，例)年龄(岁)病变部位(左眼/右眼，例观察组对照组χ2/t值P值41 41 24/17 25/16 0.051 0.822 48.8±5.1 48.9±5.1 0.089 0.930 ) 23/18 22/19 0.049 0.824

2.2 治疗前后两组患者的眼压比较治疗后1 d、3 d、7 d观察组眼压均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 治疗前后两组患者的眼压比较(mmHg

表2 治疗前后两组患者的眼压比较(mmHg

注：1 mmHg=0.133 kPa。

例数组别术前术后1 d 术后3 d 术后7 d 41 41观察组对照组t值P值13.5±2.9 13.8±3.0 0.460 0.647 10.7±4.2 19.2±7.3 6.462 0.000 11.4±4.7 15.6±5.4 3.757 0.000 11.7±4.8 14.9±5.5 2.807 0.006

2.3 治疗后两组患者视力比较治疗后观察组视力上升率明显高于对照组，而视力下降率显著低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 治疗后两组患者视力比较[例(%)]

2.4 两组患者手术时间比较观察组手术时间为(37.3±7.5)min，显著低于对照组的(48.3±8.0)min，差异有显著统计学意义(t=6.423，P=0.000)。

2.5 术后两组患者并发症比较术后观察组低眼压发生率为14.63%(6/41)，明显高于对照组的2.44%(1/41)，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 术后两组患者并发症比较[例(%)]

3 讨论

随着医疗水平以及医疗器械的不断发展，玻璃体切除术近年来开始被应用于临床治疗中，为玻璃体视网膜病变患者带来了重获光明的希望[5-6]。其中玻璃体切除术的主要机制是通过切除混浊的玻璃体或玻璃体视网膜牵拉，从而促进视网膜复位以及恢复透明的屈光间质，进一步恢复患者的眼部功能。但该治疗术式存在一定的复杂性以及风险性，临床应用过程中需十分谨慎。临床上传统的治疗方式为20G玻璃体切除术，该治疗术式虽然具有一定的临床疗效，但在操作过程中需将球结膜进行分离，对患者造成的损害较大，且术野暴露较差，增加了手术的难度[7-8]。而随着微创技术的逐渐发展，微创23G玻璃体手术凭借自身的优势开始得到广泛重视。其所采用的是特制套管针，器械管径相比传统的20G玻璃体手术较小，可直接刺入玻璃体腔，无需对球结膜进行分离，术野暴露较佳[9-10]。

本文通过研究，结果发现：治疗后1 d、3 d、7 d观察组眼压均显著低于对照组。这与邱品生等[11]和门愿如等[12]的研究报道相一致，说明了微创23G玻璃体切除术式应用于玻璃体视网膜病变患者中可有效控制患者眼压上升。其中主要原因可能是由于微创23G玻璃体切除术后主要是通过应用特制套管针，且在手术过程中无需分离球结膜便可直接刺入玻璃体腔，避免了不必要的步骤，加之手术视野更为清晰，从而有利于手术的顺利完成，并减少了对患者可能造成的不必要损伤。治疗后观察组视力上升人数占比明显高于对照组，而视力下降患者占比显著低于对照组。这符合朱剑等[13]和邓妮妮等[14]的研究报道，说明了微创23G玻璃体切除术式治疗玻璃体视网膜病变有利于促进患者的视力恢复。究其原因，笔者认为微创23G玻璃体切除术式无需缝线缝合切口，从而降低了术后散光的发生率；而术中的灌注液流量相比传统20G切除术式较少，从而在一定程度上降低了炎症反应以及黄斑水肿的发生率，进一步促进了视力的恢复。此外，观察组手术时间显著低于对照组。这表明了微创23G玻璃体切除术式具有操作简单，快速的优势。原因可能是因为该治疗术式无需对球结膜进行分离等一系列复杂操作，同时省略了结膜剪开以及作巩膜切口包括手术结束时切口缝合的过程，从而大大地缩短了手术时间。此外，术后观察组低眼压发生率显著高于对照组。导致该结果的主要原因可能是微创23G玻璃体切除术式采用了无缝线切口自闭的技术，从而增加了玻璃体内灌注液外渗漏的情况发生，进一步导致低眼压的发生[15]。虽然微创23G玻璃体切除术式扩大了手术范围，并打破了玻璃体作为手术禁区的传统，但在操作过程中需严格把握玻璃器和视网膜的关系，并熟练掌握相关操作。同时，面对术中不同的情况应予以积极应对，及时发现并处理并发症情况。此外，本文尚且存在样本量较少的缺陷，从而可能导致结果出现一定的偏差。因此，在今后的研究中我们应增大样本量，从而获取更为精准、可靠的数据。

综上所述，微创23G玻璃体切除术式应用于玻璃体视网膜病变中可显著控制患者眼压上升，促进其视力的恢复，并缩短了手术时间。但术后低眼压发生率较高，临床应用需谨慎。

[1]董蒙,张惟,陈松,等.玻璃体腔移植人脐带间充质干细胞诱导的神经干细胞对糖尿病大鼠血-视网膜屏障的保护作用[J].中华眼科杂志,2017,53(1):53-58.

[2]Parikh RN,Traband A,Kolomeyer AM,et al.Intravitreal bevacizumab for the treatment of-vitreous-hemorrhage due to proliferative diabetic retinopathy[J].Am J Ophthalmol,2017,9394(17):30023-30025.

[3]刘楠楠,张震.初期开展23G微创玻璃体切割术的临床观察[J].临床眼科杂志,2015,23(4):319-322.

[4]杨一涛.20G和23G联合玻璃体切割术的短期疗效分析[J].眼科新进展,2014,34(10):950-953.

[5]Nemoto E,Morishita S,Akashi M,et al.A case of proliferative-retinopathy-complicated with tuberous sclerosis treated by-vitreous surgery[J].Case Rep Ophthalmol,2016,7(03):277-283.

[6]Choudhry N,Golding J,Rao RC,et al.Vitreous-invasion:neovascular frond in proliferative diabetic-retinopathy[J].Ophthalmology, 2016,123(12):2625-2627.

[7]胡爱梅,刘维峰.23G微创玻璃体切割手术的护理体会[J].实用临床医学,2014,15(9):103-104.

[8]姜方义.23G玻璃体手术联合白内障超声乳化术在玻璃体视网膜疾病中的应用[J].全科医学临床与教育,2014,21(2):192-193.

[9]王娟,谢平,刘庆淮,等.23G玻璃体切除术患者围术期护理体会[J].江苏医药,2014,40(7):861-862.

[10]杨一涛.巩膜切口缝合方式对23G玻璃体切割手术后眼压的影响[J].中华眼底病杂志,2013,29(6):589-592.

[11]邱品生.传统20G与微创23G玻璃体切除手术治疗玻璃体视网膜疾病的比较研究[J].中外医学研究,2016,14(28):49-50.

[12]门愿如,吴红昌.23 G微创和传统20 G玻璃体手术治疗玻璃体视网膜疾病的临床效果比较分析[J].中国继续医学教育,2016,8(6): 116-117.

[13]朱剑,刘莎,李甦雁,等.23G微创和传统20G玻璃体手术治疗玻璃体视网膜疾病的比较研究[J].中国实用眼科杂志,2013,31(2): 131-134.

[14]邓妮妮,秦斌,倪仕儒,等.23G微创玻璃体切割技术在临床中的应用[J].国际眼科杂志,2013,13(3):586-588.

[15]陈玄之,苗晓晴,黄文婕,等.经结膜无缝线23G-玻璃体切割手术在玻璃体视网膜疾病中的应用研究[J/CD].中华眼科医学杂志(电子版),2014,4(6):338-341.

Comparison of 20-gauge conventional vitrectomy and 23-gauge sutureless microincision vitrectomy surgery in the treatment of vitreous retinal diseases

.LI Yi-huan1,DU hua2,ZHU Qiao-ping1.Department of Ophthalmology1, Department of ENT2,Yulin First Hospital,Yulin 719000,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo compare the improvement of 20-gauge conventional vitrectomy and 23-gauge sutureless microincision vitrectomy surgery in the treatment of vitreous retinal diseases.MethodsA total of 82 cases of vitreous retinopathy patients,who admitted to our hospital from July 2015 to August 2016,were selected and divided into the observation group and the control group according to random number table method,with 41 cases in each group. The control group was treated with 20-gauge conventional vitrectomy surgery,and the observation group was treated with 23-gauge sutureless microincision vitrectomy surgery.The changes of intraocular pressure,visual acuity,operation time and postoperative complications were compared between the two groups before and after the surgery.ResultsThe levels of intraocular pressure at 1 day,3 days and 7 days after treatment in the observation group were(10.7±4.2)mmHg, (11.4±4.7)mmHg,(11.7±4.8)mmHg,respectively,which were significantly lower than(19.2±7.3)mmHg,(15.6±5.4) mmHg,(14.9±5.5)mmHg in the control group(all P＜0.05).After the treatment,the vision rising rate of the observation group was 53.66%(22/41),which was significantly higher than 29.27%(12/41)of the control group;the vision loss rate of the observation was 4.88%(2/41),which was significantly lower than 19.51%(8/41)of the control group(P＜0.05). The operation time of the observation group was(37.3±7.5)min,which was significantly shorter than(48.3±8.0)min of the control group(P＜0.05).The incidence of postoperative low intraocular pressure in the observation group was 14.63%(6/41),which was significantly higher than 2.44%(1/41)in the control group(P＜0.05).Conclusion23-gauge sutureless microincision vitrectomy surgery can effectively improve the patients′vision in the treatment of vitreous retinal diseases and reduce the risk of postoperative intraocular pressure rise,but low early postoperative intraocular pressure is the main complications of the treatment procedure,which should be paid attention to.

Vitreous retinopathy;23-gauge sutureless microincision vitrectomy surgery;Vision;Intraocular pressure

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.15.013

R776.4

A

1003—6350（2017）15—2455—03

2017-02-24)

陕西省榆林市科技计划项目(编号：SF13-34)

杜华。E-mail：2083746262@qq.com