本体感觉结合肌内效贴对慢性踝关节不稳的康复作用

闫亚新，杨建全，陈亮，卢红元

(1.西安医学院体育部，陕西西安710021；2.陕西康复医院康复科，陕西西安710021)

本体感觉结合肌内效贴对慢性踝关节不稳的康复作用

闫亚新1，杨建全1，陈亮1，卢红元2

(1.西安医学院体育部，陕西西安710021；2.陕西康复医院康复科，陕西西安710021)

目的研究本体感觉结合肌内效贴对慢性踝关节不稳患者康复的作用。方法选择2015年6月至2016年6月陕西康复医院康复科83例慢性踝关节不稳患者为观察对象，采用数字表随机法分为两组，对照组41例给予肌内效贴治疗，5贴为一个疗程，共治疗4个疗程。观察组42例在对照组基础上结合本体感觉训练，时间为3周。比较两组患者治疗前后的疼痛、平衡、AOFAS踝-后足功能评分。结果观察组治疗后VAS评分明显低于对照组[(1.61±0.39)分vs(3.08±0.46)分]，AOFAS踝-后足功能评分高于对照组[(85.42±17.29)分vs(63.18±14.63)分]，差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗后踝关节左右平衡指数、前后平衡指数和总平衡指数分别为(0.25±0.07)、(0.31±0.08)、(0.56±0.15)，均低于对照组的(0.44±0.09)、(0.54±0.13)、(0.98±0.22)，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论本体感觉结合肌内效贴对慢性踝关节不稳患者康复具有显著的促进作用。

本体感觉；肌内效贴；慢性踝关节不稳；康复；作用

慢性踝关节不稳发生的原因多为创伤后导致机械性感受器损坏，踝关节侧副韧带张力改变，使神经肌肉反馈系统的信息传递功能受到不同程度的影响，严重的还可导致其信息传递功能中断[1-3]。随着传入信号的改变，继而影响到整个反射回路，致踝关节周围肌肉功能下降或抑制，最终导致慢性踝关节不稳[4]。同时研究发现，踝关节创伤越严重，本体感觉越差，关节活动度也越差[5]。本研究采用本体感觉结合肌内效贴治疗了42例慢性踝关节不稳患者，提高了康复效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料经医院医学伦理委员会批准，纳入2015年6月至2016年6月陕西康复医院康复科83例符合慢性踝关节不稳诊断标准的患者为观察对象，采用数字表随机法分为两组，对照组41例，男性19例，女性22例；左侧21例，右侧20例；年龄18～62岁，平均(41.5±10.6)岁；平均身高(168.4±23.8)cm，平均体质量(57.1±8.4)kg。观察组42例，男性20例，女性22例；左侧20例，右侧22例；年龄18～65岁，平均(42.3± 11.4)岁；平均身高(167.9±21.8)cm，平均体质量(57.6± 8.1)kg。排除韧带完全断裂者，合并局部骨折脱位者，局部皮肤有破损者；两组患者年龄、情况、身高、体重等比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准参照王正义等主编的《足踝外科学》及美国医学会(AMA)韧带损伤程度分类标准，符合以下标准者为踝关节不稳：①过去12个有单侧踝关节扭伤史；②伤后患侧无法承重或需使用拐杖行走；③有踝关节不稳感或患侧踝至少有一次重复性扭伤，接受康复治疗未愈；④侧位应力X线片显示距骨前移距离△ATT＞2 mm；⑤踝前抽屉实验阳性[6]。

1.3 方法

1.3.1 对照组采用肌内效布贴治疗，最里层贴用两条6爪形贴布，锚端分别从内外踝发出，呈交叉状重叠于踝关节疼痛或肿胀最明显处，粘贴时不施加压力和拉力或仅施10%以下的拉力；第二层“痛点提高”布贴加用于疼痛明显处，呈“X”形贴扎；第三层I形贴用大于20%拉力以外踝略上为锚，垂直向下，绕过足底尾止于内踝略上处。每天1贴，维持24 h，5贴为1个疗程。共治疗4个疗程。治疗期间嘱患者注意踝关节保暖,进行适当的功能锻炼，如游泳、散步等，以保持关节活动，维持踝关节肌力，避免过度活动引起损伤。

1.3.2 观察组本组患者在对照组基础上结合本体感觉训练，分为三期，疼痛期练习足踝画字母a～z练习，3～5遍/d，坐位平衡板双足练习逐渐过渡到平衡板单足练习；稳定期练习坐位平衡板双足、单足练习，气垫站位、抛球训练，平衡仪练习逐渐向小弹力蹦床练习过渡；康复期练习“五禽戏”、“形意拳”、“太极拳”等。2次/d，每次30 min，每期1周，共锻炼时间为3周。

1.4 观察指标治疗前、疗程结束时对康复效果进行评价。①疼痛程度：釆用视觉模拟量表评分法(VAS)[7]，用自制的刻度为0～10的游标卡尺由患者根据疼痛情况进行选择，0表示无痛，疼痛程度由轻到重分别用1～10分表示；②踝-后足功能康复情况：采用AOFAS踝-后足功能评分表[7]对踝关节康复情况进行评价，量表包括疼痛、自主活动支撑情况、最大步行距离、异常步态、地面步行、前后活动、后足活动、踝-后足稳定性等9个部分组成，总分为100分，评分越高功能越好；③踝关节平衡康复情况[7]：左右平衡指数：检测平台在左右方倾斜面方向的位移与水平面的倾斜偏差度数；前后平衡指数：检测平台在前后方倾斜面方向的位移与水平面的倾斜偏差度数；总平衡指数：检测平台所有运动方向的位移与水平面的倾斜偏差度数。采用BIODEX平衡训练系统测定仪(美国公司BIODEX)测试踝关节前后、左右平衡及总体平衡情况。

1.5 统计学方法应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛和踝-后足功能比较两组患者治疗前VAS评分和踝-后足功能评分差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后两组患者VAS评分明显低于治疗前，踝-后足功能评分高于治疗前，且观察组治疗后VAS评分明显低于对照组，AOFAS踝-后足功能评分高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者踝关节平衡状况比较两组患者治疗前踝关节左右平衡指数、前后平衡指数和总平衡指数差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后两组踝关节左右平衡指数、前后平衡指数和总平衡指数低于治疗前，且观察组治疗后踝关节左右平衡指数、前后平衡指数和总平衡指数低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者治疗前后VAS评分和踝一后足功能评分比较

表1 两组患者治疗前后VAS评分和踝一后足功能评分比较

组别例数VAS评分AOFAS踝-后足功能评分对照组观察组t值P值41 42治疗前5.02±1.24 5.17±1.32 0.274 0.726治疗后3.08±0.46a1.61±0.39a2.981 0.041 t值3.126 6.158 P值0.046 0.013治疗前48.24±11.26 47.98±10.83 0.094 0.927治疗后63.18±14.63a85.42±17.29a9.276 0.000 t值10.695 15.682 P值0.0392 0.000

表2 两组患者治疗前后踝关节平衡状况比较(

表2 两组患者治疗前后踝关节平衡状况比较(

组别例数左右平衡指数前后平衡指数总平衡指数对照组观察组t值P值41 42治疗前0.58±0.15 0.61±0.17 0.793 0.238治疗后0.44±0.09 0.25±0.07 4.632 0.034 t值3.541 9.253 P值0.049 0.000治疗前0.69±0.18 0.72±0.21 0.701 0.327治疗后0.54±0.13 0.31±0.08 5.608 0.029 t值6.284 10.259 P值0.037 0.001治疗前1.27±0.24 1.33±0.38 1.382 0.083治疗后0.98±0.22 0.56±0.15 10.257 0.000 t值6.588 9.513 P值0.047 0.000

3 讨论

踝关节损伤是最常见的运动损伤之一，占运动损伤的10%～30%，治疗不及时及再次持续扭伤可导致慢性踝关节不稳。肌内效贴是20世纪70年代日本医学博士加赖发明的，作用是改善血液、淋巴回流，缓解踝关节肿胀，改善感觉输入，稳定踝关节，促进踝关节软组织功能的自然康复[8]。而且应用肌内效贴治疗对踝关节肌肉具有稳定和支撑作用，治疗的同时不妨碍正常活动和治疗性运动，自临床应用后很快得到推广。本研究中对照组41例踝关节不稳患者采用肌内效贴治疗，治疗后VAS疼痛评分、AOFAS踝-后足功能评分、踝关节左右平衡指数、前后平衡指数和总平衡指数均较治疗前有明显改善，差异有统计学意义(P＞0.05)，结果提示肌内效贴对促进踝关节不稳患者康复具有较好的疗效。

人体从摇摆晃动到稳定站立或步态需要非常精确的踝关节神经肌肉控制[9-10]。本体感觉是由关节肌肉、韧带、肌腱、关节囊及皮肤等的感受器发出的信号整合而成。其中以关节和肌肉的感受器是本体感觉的主要来源。踝关节损伤后神经肌肉关节传入阻滞，反射回路传入信号延迟、减弱，改变了踝关节神经肌肉反射回路和结构的稳定，不仅不利于踝关节不稳的恢复，还可能导致反复扭伤。而提高本体感觉理论上讲对促进康复有积极的意义。为此，本研究在肌内效布贴治疗的基础上联合本体感觉训练，从观察组患者康复效果显示，治疗后观察组患者VAS疼痛评分、AOFAS踝-后足功能评分、踝关节左右平衡指数、前后平衡指数和总平衡指数均较对照组有明显改善，差异有统计学意义，说明本体感觉训练结合肌内效贴可进一步提高康复效果。

综上所述，肌内效布贴治疗简单、易掌握，而且不影响活动，疗效确切，是治疗踝关节不稳定的有效方法。同时患者由于外翻肌肌力不足，本体感觉功能降低而导致姿势和平衡控制能力下降，而适当、科学的运动训练可提高本体感觉，两种方法结合对促进踝关节不稳患者的康复具有显著的作用。

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[2]高丕明,罗小兵,虞亚明,等.运动干预防治踝关节不稳效应的Meta分析[J].中华物理医学与康复杂志,2016,38(7):530-536.

[3]刘辉,刘波,伍萨,等.踝关节不稳患者踝关节等速肌力和动态平衡能力的临床研究[J].中医正骨,2015,27(2):7-11.

[4]李彬,温昱.神经营养素-3对慢性踝关节不稳修复术后本体感觉恢复的作用[J].山西医药杂志,2012,41(19):966-968.

[5]柴松,余波,陈文华,等.软组织贴扎技术预防及治疗踝关节扭伤的临床应用进展[J].中国康复理论与实践,2015,21(3):284-287.

[6]刘欣,张云鹏,王磊,等.康复指导在功能性踝关节不稳康复中的意义[J].中国康复理论与实践,2014,20(5):467-469.

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Effect of proprioception combined with kinesiology tape on rehabilitation of patients with chronic ankle instabi

lity.YAN Ya-xin1,YANG Jian-quan1,CHEN Liang1,LU Hong-yuan2.1.Department of Physical Education,the Medical College of Xi'an Medical University,Xi'an 710021,Shaanxi,CHINA;2.Department of Rehabilitation,Shaanxi Rehabilitation Hospital,Xi'an 710021,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo study the effect of proprioception combined with kinesiology tape on rehabilitation of patients with chronic ankle instability.Methods A total of 83 patients with chronic ankle instability in Department of Rehabilitation in Shaanxi Rehabilitation Hospital from June 2015 to June 2016 were selected as the subjiects.Accrodingto the random number table,they were divided into two groups:control group(n=41),and observation group(n=42). The control group was given kinesiology tape treatment,five sticks for 1 course,with a total of 4 courses.The observation group was given proprioception training on the basis of control group,for 3 weeks.The patients of pain,balance, American Orthopaedic Foot and Ankle Society(AOFAS)ankle-hindfoot score between the two groups before and after treatment were compared.ResultsVAS score after treatment in observation group was significantly lower than that in the control group(1.61±0.39)vs(3.08±0.46),and the AOFAS ankle-hindfoot score was significantly higher than that in the control group(85.42±17.29)vs(63.18±14.63),P＜0.05.After treatment,the left-right stability index(LRSI),forward-backward stability index(FBSI),and the total stability index(TSI)of ankle joint in observation group were respectively(0.25±0.07),(0.31±0.08),(0.56±0.15),which were significantly lower than(0.44±0.09),(0.54±0.13),(0.98±0.22) in control group,P＜0.05.ConclusionProprioception combined with kinesiology tape has significant role in promoting the rehabilitation of patients with chronic ankle instability.

Proprioception;Kinesiology tape;Chronic ankle instability;Rehabilitation;Role

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.15.017

R684

A

1003—6350（2017）15—2467—03

2016-12-02)

2015年陕西省教育厅科研计划项目(编号：15JK1619)；2015年西安医学院配套课题(编号：2015Pt01)

闫亚新。E-mail：253898029@qq.com