纤维支气管镜下液基细胞学检测诊断肺癌的临床价值

李小波，张畅

(万宁市人民医院呼吸内科1、检验科2，海南万宁571500)

纤维支气管镜下液基细胞学检测诊断肺癌的临床价值

李小波1，张畅2

(万宁市人民医院呼吸内科1、检验科2，海南万宁571500)

目的探讨纤维支气管镜下液基细胞学检测对肺癌患者的诊断效果，为肺癌的早期诊断提供可参考依据。方法选取万宁市人民医院呼吸内科2014年1月至2016年12月收治的300例初步怀疑肺癌的患者作为研究对象，详细记录患者信息，所有患者均行纤维支气管镜下液基细胞学检测，以术后病理结果为金标准，评价液基细胞学检测对肺癌患者的诊断价值。结果液基细胞学诊断肺癌的灵敏度为78.1%(86/110)，特异度为94.4% (85/90)，诊断符合率为83.0%。液基细胞学诊断鳞癌的灵敏度为94.9%(74/78)，特异度为97.7%(129/132)，诊断符合率为96.7%；诊断腺癌的灵敏度为94.3%(66/70)，特异度为97.1%(136/140)，诊断符合率为96.2%；诊断大细胞癌的灵敏度为78.6%(11/14)，特异度为99.5%(195/196)，诊断符合率为98.1%；诊断小细胞癌的灵敏度为78.9% (30/38)，特异度为98.3%(169/172)，诊断符合率为94.8%；诊断未分型癌的灵敏度为70.0%(7/10)，特异度为94.5% (189/200)，诊断符合率为93.3%。结论纤维支气管镜下液基细胞学检测是一种简便、可靠的肺癌诊断方法，且对不同肺癌分型亦有较高的诊断特异度及准确性。

纤维支气管镜；液基细胞学检测；肺癌；诊断；临床价值

临床上肺癌是指肺组织本身发生异常增生及癌变，其肺内肿瘤病灶为原发性，吸烟、严重污染的生活和工作环境是其发生的主要原因。流行病学研究发现，随着社会的发展、人们生活水平的提高，肺癌的发病率和死亡率均逐年上升，死于癌病的男性患者中肺癌已居首位[1]。临床上早期肺癌患者多无症状或仅有轻度咳嗽症状，常常被人忽视，因此多数患者就诊时已为晚期。早期如何更好地诊断肺癌是临床关注点之一。纤维支气管镜是一种良好的精密仪器，其可以应用于肺叶、支气管病变的观察以及活检采样等。液基细胞学检测避免了血液、黏液、炎症等因素的影响，可以更好地进行细胞学检测[2]。本研究旨在探讨纤维支气管镜下液基细胞学检测对肺癌患者的诊断效果，为肺癌的早期诊断提供可参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择万宁市人民医院呼吸内科2014年1月至2016年12月收治的300例初步怀疑肺癌的患者作为研究对象，其中男性193例，女性107例，年龄40～78岁，平均(62.45±3.52)岁。纳入标准：临床表现为咳血、胸部胀痛、低热等，且经胸部X线或CT检查怀疑肺癌，纳入本研究前未行抗肿瘤药物治疗。排除标准：结缔组织病、其他部位原发肿瘤、接受手术及放化疗治疗者。所有患者或家属均签署知情同意书，且经过伦理委员会批准。

1.2 研究方法详细记录患者的性别、年龄、体质量等相关信息，所有患者均行纤维支气管镜下液基细胞学检测：纤维支气管镜下刷取细胞并放置于含有CytoLyte液的离心管中，3 000 r/min离心5 min后弃上清，将沉渣放入PreservCyt液中并制片。以最终术后病理结果为金标准，评价液基细胞学检测对肺癌患者的诊断价值。

1.3 统计学方法应用SPSS17.0软件包进行数据处理。计数资料用百分数表示，组间比较采用χ2检验。灵敏度=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%，特异度=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%。诊断符合率=(真阳性+真阴性)/总数×100%。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 液基细胞学检测对肺癌的诊断价值300例患者中术后病理结果诊断肺癌210例，良性病变90例。液基细胞学诊断肺癌的灵敏度为78.1%，特异度为94.4%，诊断符合率为83.0%，见表1。

2.2 液基细胞学检测对肺癌分型的诊断价值对210例诊断为肺癌的患者进行分型发现，液基细胞学诊断鳞癌的灵敏度为94.9%(74/78)，特异度为97.7% (129/132)；诊断腺癌的灵敏度为94.3%(66/70)，特异度为97.1%(136/140)；诊断大细胞癌的灵敏度为78.6%(11/14)，特异度为99.5%(195/196)；诊断小细胞癌的灵敏度为78.9%(30/38)，特异度为98.3%(169/172)；诊断未分型癌的灵敏度为70.0%(7/10)，特异度为94.5% (189/200)，见表2。

表1 液基细胞学检测对肺癌的诊断价值[例(%)]

表2 液基细胞学检测对肺癌分型的诊断价值(例)

2.3 液基细胞学检测对肺癌分型的诊断符合率液基细胞学对鳞癌的诊断符合率为96.7%，对腺癌的诊断符合率为96.2%，对非小细胞癌的诊断符合率为98.1%，对小细胞癌的诊断符合率为94.8%，对未分型癌的诊断符合率为93.3%，见表3。

表3 液基细胞学检测对肺癌分型的诊断符合率(例)

3 讨论

随着人们生活质量的提高，吸烟人数日益增加，饮食结构发生变化，导致肺癌的发生率日益增加。虽然医学技术的发展使肺癌患者可以得到更好的治疗，但由于早期肺癌患者多无症状或仅有轻度咳嗽症状，因此准确的早期诊断对患者生存情况有着重大影响。

临床上纤维支气管镜下行细胞学检测因其简便以及对机体损伤小等优点，被广泛应用于肺癌检查。本研究对300例可疑肺癌患者研究，以术后病理结果为金标准分析发现：液基细胞学诊断肺癌的灵敏度为78.1%，特异度为94.4%，诊断符合率为83.0%，可见液基细胞学对肺癌有较好的诊断价值。在实行纤维支气管镜检查过程中，操作医师可以直接将标本洗入离心管中，操作简便且不需要进行涂片。液基细胞学检测避免了血液、黏液、炎症等因素的影响，可以更好地进行细胞学检测[3]。此外，液基细胞学还可以弥补因腔镜下未发现肿物、黏膜出血等而导致无法活检的不足[4]。液基细胞学通过检测细胞样本的数量，明显提高了癌变细胞的检测率[5]，同时与常规检测相比，明显减少了需要重复做巴氏测试的次数。

本研究进一步分析液基细胞学检测对肺癌分型的诊断价值发现：液基细胞学对鳞癌的灵敏度最高(94.9%)，其次为腺癌(94.3%)、小细胞癌(78.9%)、大细胞癌(78.6%)及未分型癌(70.0%)；诊断大细胞癌的特异度最高(99.5%)，其次为小细胞癌(98.3%)、鳞癌(97.7%)、腺癌(97.1%)及未分型癌(94.5%)。可见液基细胞学对不同分型肺癌的特异度均比较高。分析其原因为：液基细胞学的涂片厚薄均匀一致、细胞均为单层分布，因此涂片更清晰，更容易辨认细胞形态，有利于进行病理诊断及分型，更容易区别不同分型[6]。本研究进一步分析诊断符合率发现，液基细胞学对鳞癌、腺癌、大细胞癌、小细胞癌、未分型癌的诊断符合率分别为96.7%、96.2%、98.1%、94.8%、93.3%。赵焕等[7]以术后组织病理为金标准，液基细胞学对鳞癌、腺癌和小细胞癌的分型准确性分别为95.6%、95.6%、100.0%。分析其与术后病理诊断存在差异的原因有：(1)由于低分化的鳞癌与腺癌均存在明显的细胞核异形性，表现为裸核状及大核仁，存在核质比例倒置[8]，因此容易发生混淆；(2)高分化的腺癌无明显细胞异形性，因此容易被误认为增生的上皮细胞[9]；(3)涂片背景中如果存在坏死物质，在病理分型中多倾向于诊断为小细胞肺癌及低分化鳞癌[10]；(4)在纤维支气管镜刷检过程中，如果出血量较大，则涂片后倾向于诊断为小细胞癌与低分化腺癌[11]；(5)液基细胞学的标本处理需要添加DDT溶剂，以降低黏液、血液等影响，但DDT溶剂亦可改变癌细胞的排列，进而影响肺癌病理分型[12]。

综上所述，纤维支气管镜下液基细胞学检测是一种简便、可靠的肺癌诊断方法，且对不同肺癌分型亦有较高的诊断特异度及准确性，值得临床推广应用。

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Clinical value of liquid based cytology test with fiberoptic bronchoscopy in the diagnosis of lung cancer.

LI Xiao-bo,ZHANG Chang.Department of Respiratory Medicine,Department of Clinical Laboratory,the People's Hospital of Wanning City,Wanning 571500,Hainan,CHINA

ObjectiveTo study the value of liquid based cytology test of brushing specimens obtained via fiberoptic bronchoscopy for the diagnosis of lung cancer.MethodsA total of 300 patients with suspected lung cancer who were treated in our hospital from January 2014 to December 2016 were selected as subjects.All patients were followed up for bronchoscopic liquid-based cytology,and the postoperative pathologic results were used as gold standard. The diagnostic value of liquid-based cytology in patients with lung cancer was evaluated.ResultsThe sensitivity of liquid-based cytology to diagnose lung cancer was 78.1%(86/110),and the specificity was 94.4%(85/90),with the coincidence rate of 83.0%.The sensitivity,specificity,and diagnostic coincidence rate were 94.9%(74/78),97.7%(129/132), 96.7%for adenocarcinoma,94.3%(66/70),97.1%(136/140),96.2%for adenocarcinoma,78.6%(11/14),99.5%(195/196), 98.1%for large cell carcinoma,78.9%(30/38),98.3%(169/172),94.8%for small cell carcinoma,70.0%(7/10),94.5% (189/200),93.3%for undifferentiated carcinoma.ConclusionLiquid based cytology test with fiberoptic bronchoscopy can significantly improve the detection rate of lung cancer,and have a high specificity and accurate rate of subtyping.It is an effective tool for the diagnosis and subtyping of lung cancer.

Fiberoptic bronchoscope;Liquid based cytology test;Lung cancer;Diagnosis;Clinical value

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.15.024

R734.2

A

1003—6350（2017）15—2489—031212

2017-02-23)

李小波。E-mail：xiaoboli@126.com