老年糖尿病肾病患者医院感染病原菌分布及耐药性分析

陈兰，郑莉，吴丽，文敏，杜玉平，方燕丽

(海口市第三人民医院内分泌科，海南海口571100)

老年糖尿病肾病患者医院感染病原菌分布及耐药性分析

陈兰，郑莉，吴丽，文敏，杜玉平，方燕丽

(海口市第三人民医院内分泌科，海南海口571100)

目的了解老年糖尿病肾病(DN)患者医院感染的病原菌分布特点及其耐药性情况，为临床合理使用抗菌药物和院内感染管理提供依据。方法选取2011年1月至2016年12月海口市第三人民医院收治的老年DN患者286例作为研究对象，收集患者血液、痰液、尿液等标本进行病原菌培养，采用法国生物梅里埃VITEK-60全自动细菌分析仪分离和鉴定菌株，并观察病原菌耐药情况。结果286例老年DN患者中共有84例发生医院感染，感染率为29.37%。84例医院感染患者共分离出病原菌253株，其中革兰阴性菌占56.13%(142/253)，以大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌及铜绿假单胞菌最常见；革兰阳性菌占31.62%(80/253)，以金黄色葡萄菌、粪肠球菌及表皮葡萄球菌为主；真菌占12.25%(31/253)，以白色假丝酵母菌和光滑假丝酵母菌为主。药敏结果显示，大肠埃希菌对哌拉西林、亚胺培南和头孢吡肟敏感，耐药率分别为0、5.13%、7.69%；肺炎克雷伯菌对亚胺培南和磺胺甲噁唑/甲氧苄啶相对敏感，耐药率均为10.00%；铜绿假单胞菌对哌拉西林和头孢噻肟相对敏感，耐药率分别为4.76%、9.52%；金黄色葡萄菌和表皮葡萄球菌对替考拉宁、万古霉素最敏感，耐药率均为0；粪肠球菌对头孢曲松、替考拉宁和万古霉素最敏感，耐药率均为0。真菌的耐药率普遍较低。结论老年糖尿病肾病患者医院感染的病原菌分布较广，耐药性不容乐观，临床医生应根据培养和药敏结果合理应用抗菌药物。

老年；糖尿病肾病；医院感染；病原菌；耐药性

糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病患者最严重和最常见的慢性并发症之一，可导致患者慢性肾衰竭及死亡，严重威胁患者的生命安全[1]。老年DN患者由于糖脂代谢紊乱，机体免疫功能低下，加之老年人常伴有多种基础疾病，脏器多器官功能减退，更易导致病原菌侵入，从而增加患者医院感染的机率[2]。近年来，由于抗菌药物的广泛使用，抗菌药物表现出不同程度的耐药性，多重耐药菌株及泛耐药越来越多，给临床合理用药造成了极大困扰[3-4]。本研究通过对我院286例老年DN患者进行病原学检验及药敏试验，了解老年DN患者医院感染的发病率、病原菌分布特点及其耐药性，以期为临床合理使用抗菌药物和院内感染管理提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011年1月至2016年12月海口市第三人民医院收治的老年DN患者286例，男性167例，女性119例；年龄65～87岁，平均(74.38±8.62)岁；病程1～25年。所有患者的诊断均符合1999年WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准(糖尿病症状加任意时间血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7 mmol/L)和1977年美国糖尿病协会对DN的诊断标准。医院感染诊断参照2001年中华人民共和国卫生部颁布的《医院感染诊断标准》。排除标准：年龄＜65岁者，病例资料不完整者，有恶性肿瘤、心肌梗死、急性脑血管疾病及严重肝肾功能不全者，家属放弃治疗者。

1.2 研究方法采用回顾性调查分析方法，记录患者的年龄、性别、体质指数(BMI)、病程、基础疾病、抗菌药物应用等基本情况。收集患者血液、痰液、尿液等标本进行病原菌培养。菌株鉴定采用法国生物梅里埃公司VITEK-60全自动细菌分析仪，培养基在35℃孵育18～24 h，培养基和药物敏感纸片为法国生物梅里埃公司提供；药敏试验采用K-B纸片扩散法，判断方法参照美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)标准。

1.3 统计学方法应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料以百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年DN患者不同年份病原菌分布及构成比286例老年DN患者中共有84例发生医院感染，感染率为29.37%，检出病原菌253株。与2015年以前相比，2015年后老年DN患者病原菌检出率明显下降，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 老年DN患者不同时间病原菌分布及构成比

2.2253 株病原菌标本分布及构成比253株病原菌主要分离自血液、痰液和尿液标本，分别占41.90%、25.30%、20.55%，见表2。

表2253 株病原菌标本分布及构成比

2.3 老年DN患者医院感染的病原菌分布84例发生医院感染的老年DN患者共分离出病原菌253株，其中革兰阴性菌142株，占56.13%，以大肠埃希菌(15.42%)、肺炎克雷伯杆菌(11.86%)及铜绿假单胞菌(8.30%)最常见；革兰阳性菌80株，占31.62%，以金黄色葡萄菌(13.44%)、粪肠球菌(10.28%)及表皮葡萄球菌(5.14%)为主；真菌31株，占12.25%，以白色假丝酵母菌(7.11%)和光滑假丝酵母菌(3.95%)为主，见表3。

2.4 主要革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率大肠埃希菌对哌拉西林、亚胺培南和头孢吡肟敏感，耐药率分别为0、5.13%、7.69%；而头孢唑林、头孢他啶不敏感，耐药率分别为82.05%、64.10%。肺炎克雷伯菌对亚胺培南和磺胺甲噁唑/甲氧苄啶相对敏感，耐药率均为10.00%；而对头孢唑林和头孢他啶不敏感，耐药率分别为60.00%、56.67%。铜绿假单胞菌对哌拉西林和头孢噻肟相对敏感，耐药率分别为4.76%、9.52%；而对亚胺培南和头孢哌酮/舒巴坦不敏感，耐药率分别为76.19%、71.43%，见表4。

表3 老年DN患者医院感染的病原菌分布情况

2.5 主要革兰阳性菌对抗菌药物的耐药率金黄色葡萄菌对替考拉宁和万古霉素最敏感，耐药率均为0；而对青霉素和链霉素不敏感，耐药率分别为79.41%、70.59%。粪肠球菌对头孢曲松、替考拉宁和万古霉素最敏感，耐药率均为0；而对阿米卡星和青霉素耐药率较高，分别为100.00%、84.62%。表皮葡萄球菌对替考拉宁、万古霉素最敏感，耐药率均为0；而对青霉素、头孢唑林和磺胺甲噁唑/甲氧苄啶不敏感，耐药率分别为76.92%、69.23%、69.23%，见表5。

2.6 真菌对抗真菌药物的耐药率白色假丝酵母菌和光滑假丝酵母菌对两性霉素B、制霉菌素、氟康唑、氟胞嘧啶、伊曲康唑及咪康唑的耐药率均普遍较低，见表6。

表4 主要革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率

表5 主要革兰阳性菌对抗菌药物的耐药率

表6 真菌对抗真菌药物的耐药率

3 讨论

糖尿病肾病是一种糖尿病慢性微血管并发症，对于老年DN患者，由于其机体长期处于高血糖的状态并伴有血液循环障碍等并发症，自身免疫力低下，呼吸道防御功能弱，因而极易发生医院感染。此外，高血糖提高了血浆渗透压，降低了白细胞的趋化、粘附、吞噬和胞内杀伤作用，降低了机体抗感染能力，继而加大患者发生医院感染的风险[5]。目前针对老年DN患者医院感染临床上主要采用抗菌药物进行治疗。但近年来，随着抗菌药物的广泛应用，耐药菌株的不断出现，导致抗菌谱也随之发生变化，感染多为耐药菌感染，治愈率低、复发率高，给临床治疗带来极大的困难。

本研究结果显示，286例老年DN患者中共有84例发生医院感染，感染率为29.37%，低于相关文献[6]报道的结果。这可能与医院近年加强对老年DN患者医院感染控制及重视抗菌药物应用有关。与2015年以前相比，2015年后老年DN患者病原菌检出率明显下降，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明医院近两年对医院感染控制取得一定效果，能有效控制老年DN患者发生医院感染的概率。253株病原菌主要分离自血液、痰液和尿液标本，其中以血液分离率最高，占41.90%。这可能与老年DN患者血液透析过程中需进行各种侵袭性操作，已定植在导管中的病原菌容易进入血液中引起血流感染有关。因此，在对患者进行各种侵袭性操作过程中，应严格无菌操作，并尽量减少机体黏膜出现损伤，以降低老年DN患者发生医院感染的概率。

近来抗生素的不合理应用破坏了机体正常菌群，引起宿主体内菌群的生态平衡失调、病原菌变迁、感染细菌种类不断发生更迭及多重耐药菌株的产生，使感染日益严重。多项研究表明，老年DN患者易发生肺部感染，且感染细菌多样，耐药性日趋严重[7-8]。本研究显示，革兰阴性菌占56.13%(142/253)，以大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌及铜绿假单胞菌最常见；革兰阳性菌占31.62%(80/253)，以金黄色葡萄菌、粪肠球菌及表皮葡萄球菌为主；真菌占12.25%(31/253)，以白色假丝酵母菌和光滑假丝酵母菌为主，与既往研究[9]结果相似。药敏结果显示，大肠埃希菌对哌拉西林、亚胺培南和头孢吡肟敏感，而头孢唑林、头孢他啶不敏感；肺炎克雷伯菌对亚胺培南和磺胺甲噁唑/甲氧苄啶相对敏感，而对头孢唑林和头孢他啶不敏感；铜绿假单胞菌对哌拉西林和头孢噻肟相对敏感，而对亚胺培南和头孢哌酮/舒巴坦不敏感；金黄色葡萄菌对替考拉宁和万古霉素最敏感，而对青霉素和链霉素不敏感；粪肠球菌对头孢曲松、替考拉宁和万古霉素最敏感，而对阿米卡星和青霉素耐药率较高；表皮葡萄球菌对替考拉宁、万古霉素最敏感，而对青霉素、头孢唑林和磺胺甲噁唑/甲氧苄啶不敏感；白色假丝酵母菌和光滑假丝酵母菌对两性霉素B、制霉菌素、氟康唑、氟胞嘧啶、伊曲康唑及咪康唑的耐药率均普遍较低，与徐涛等[10]研究结果相似。这说明老年DN患者医院感染的病原菌分布范围较广，病原菌耐药性也日趋严重，临床医生在治疗过程中应根据药敏试验结果合理使用抗生素，防治抗菌药物的滥用而导致耐药性增加。

综上所述，老年DN患者发生医院感染的病原菌分布较广，以革兰阴性菌为主，且各菌株耐药性不容乐观；临床医生应根据药敏试验结果治疗医院感染患者，并加强病原菌的耐药率检测和医院管理，合理使用抗菌药物以减少耐药菌株的产生。

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Distribution and drug resistance of pathogens causing nosocomial infections in elderly patients with diabetic nephropathy.

CHEN Lan,ZHENG Li,WU Li,WEN Min,DU Yu-ping,FANG Yan-li.Department of Endocrine,Third People's Hospital of Haikou,Haikou 571100，Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the distribution and drug resistance of pathogens causing nosocomial infections in elderly patients with diabetic nephropathy(DN),so as to provide evidence for rational use of antibiotics and nosocomial infection management.MethodsA total of 286 elderly patients with diabetic nephropathy in Third People′s Hospital of Haikou from January 2011 to December 2016 were selected as research objects.Blood,sputum and urine specimens for pathogen culture were collected and sampled for cluture of pathogens.French bioMerieux VITEK-60 automatic analyzer were used for bacterial isolation and identification of strains so as to observe the drug resistance of pathogenic bacteria.ResultsAmong 286 elderly DN patients,84 patients had nosocomial infections with the infection rate of 29.37%.A total of 253 strains of pathogenic bacteria were isolated from 84 patients with nosocomial infections. Among them,the Gram-negative bacteria accounted for 56.13%(142/253),and the most common pathogens were Escherichia coli,Klebsiella pneumoniae and Pseudomonas aeruginosa.Gram-positive bacteria accounted for 31.62%(80/253), mainly Staphylococcus aureus,Enterococcus faecalis and Staphylococcus epidermidis.Fungi accounted for 12.25%(31/253), mainly Candida albicans and Candida albicans.Drug susceptibility results showed that sensitive resistance rates of Escherichia coli to piperacillin,imipenem and cefepime were 0,5.13%and 7.69%,respectively.Klebsiella pneumoniae were relatively sensitive to imipenem and sulfamethoxazole/trimethoprim,and the drug resistance rate were 10.00%.Pseudomonas aeruginosa were relatively sensitive to piperacillin and cefotaxime,and the drug resistance rates were 4.76%and 9.52%,respectively.Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis was the most sensitive to teicoplanin,vancomycin,drug resistance rate was 0.Enterococcus faecalis was the most sensitive to ceftriaxone，teicoplanin and vancomycin,and the resistance rate was 0.Fungal resistance was generally low.ConclusionThe distribution of pathogens of nosocomial infections in elderly DN patients is wide,and the drug resistance is not optimistic.Clinicians should use antibiotics rationally according to the results of culture and drug sensitivity.

Elderly;Diabetic nephropathy;Nosocomial infectionsin;Pathogen;Drug resistance

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.15.025

R587.2

A

1003—6350（2017）15—2492—04

2017-02-06)

陈兰。E-mail：503796465@qq.com