乳腺癌MRI征象与病理特征的关系

周伟，王建良，朱玉春

(昆山市第一人民医院放射科，江苏昆山215300)

乳腺癌MRI征象与病理特征的关系

周伟，王建良，朱玉春

(昆山市第一人民医院放射科，江苏昆山215300)

目的探讨乳腺癌的MRI征象和病理特征的关系。方法选取2014年2月至2016年2月在昆山市第一人民医院治疗的乳腺癌168例共180个病灶，分析MRI图像与病理类型及组织学分化程度关系，同时测量表观扩散系数(ADC)值。结果浸润性导管癌MRI表现为边缘有毛刺、边界模糊及内部有坏死的比例分别为57.69%、84.62%和55.13%，明显高于其他类型乳腺癌的16.67%、8.33%和16.67%，差异有统计学意义(P＜0.05)；组织学Ⅰ级病灶MRI表现为边缘无毛刺、边界清楚及内部无坏死的比例分别为76.47%、70.59%和94.12%，明显高于组织学Ⅱ级和Ⅲ级病灶的41.94%和36.36%、1.61%和27.27%、40.32%和36.63%，差异均有统计学意义(P＜0.05)；浸润性导管癌ADC值为(1.082±0.033)×10-3mm2/s，明显低于其他类型乳腺癌(1.204±0.027)×10-3mm2/s，差异有统计学意义(P＜0.05)；组织学Ⅲ级病灶ADC值为(1.012±0.030)×10-3mm2/s，明显低于组织学Ⅰ级和Ⅱ级病灶[(1.153±0.061)×10-3mm2/s、(1.147±0.041)× 10-3mm2/s]，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论乳腺癌MRI形态学特征以及ADC值为乳腺癌术前病理分型评估可能有参考价值。

乳腺癌；MRI；表观扩散系数；组织学分级；病理类型

临床上乳腺癌病灶早期诊断相对困难，虽然X线片或者超声等辅助检查可提高乳腺癌的早期诊断水平，但其诊断的灵敏度或者特异度均不足55%[1-2]。磁共振检查在乳腺癌病灶的早期筛查过程中发挥了重要的作用。有研究显示，磁共振早期诊断乳腺癌的灵敏度可提高15%左右，漏诊率较低[3-4]，但迄今为止对于磁共振图像检查中乳腺癌病理类型或者临床特征的关系研究不足。已有的研究揭示了MRI征象的不同影像学特征与乳腺癌病理特征的关系，认为B值大小、增强时间、期相能够在一定程度上协助乳腺导管细胞癌、间叶细胞癌等的来源鉴别，但相关研究的样本量较小。为了进一步指导临床上乳腺癌的综合诊疗，本研究选取在我院治疗的乳腺癌病例，探讨了乳腺癌的MRI征象和病理特征的关系，进而为提高乳腺癌的磁共振早期诊断水平提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年2月至2016年2月在昆山市第一人民医院治疗的乳腺癌168例共180个病灶，均为女性，年龄28～57岁，中位年龄44.5岁。纳入标准：(1)均经手术病理证实；(2)均为原发性乳腺癌；(3)患者及家属知情同意并签署同意书。排除标准：(1)合并有其他系统恶性肿瘤；(2)MRI扫描前未行放化疗等治疗。

1.2 MRI扫描采用荷兰飞利浦公司生产的Philips AChieva 1.5T磁共振检查仪器进行检查，双侧乳腺自然下垂于双穴内，调节双穴大小，使乳腺适度固定。先行双侧乳腺平扫再行扩散加权成像及动态增强成像。扫描范围：包括双侧乳腺组织、相应水平胸廓前部及腋窝。采用高压注射器先经肘前静脉注射：马根维显0.1 mmol/kg，3 mL/s，再注射生理盐水20 mL，3 mL/s(线圈为乳腺专用，通道数为8个)。根据信号强度叠加公式，以动态扫描造影剂后的第一张图片作为标准，计算早期信号增强率=病灶增强后的信号强度-增强前的信号强度/增强前的信号强度；以时间信号强度曲线为基础，根据动态扫描时间内的信号强度变化分析单相、平台、流出型信号期相。

1.3 HE染色采用石蜡脱水，微波修复，枸橼酸缓冲液98℃，5 min，之后采用3%的过氧化氢抑制10 min，在50%的石蜡二甲苯液中浸蜡10 min，100%的石蜡液中浸蜡10 min，DAB显色，苏木素复染、脱水(85%一次、95%二次、无水酒精二次、无水酒精和二甲苯各半1次、纯二甲苯2次)，封片、镜检。

1.4 统计学方法应用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较使用t检验或方差分析，计数资料比较使用χ2检验，以P＜ 0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺癌MRI表现与病理学类型的关系病理结果显示156个病灶为浸润性导管癌，占86.67%，24个病灶为其他类型乳腺癌，占13.33%，包括浸润性小叶癌12个，黏液腺肿6个，神经内分泌癌4个和乳头状腺癌2个。浸润性导管癌MRI表现为边缘有毛刺、边界模糊及内部有坏死的比例分别为57.69%、84.62%和55.13%，明显高于其他类型乳腺癌，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 乳腺癌MRI表现与组织学分级的关系病理组织学分级结果显示Ⅰ级34个(18.89%)，Ⅱ级124个(68.89%)，Ⅲ级22个(12.22%)。组织学Ⅰ级病灶MRI表现为边缘无毛刺、边界清楚及内部无坏死的比例分别为76.47%、70.59%和94.12%，明显高于组织学Ⅱ级和Ⅲ级病灶，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 乳腺癌不同病理类型及组织学分级ADC比较浸润性导管癌ADC值明显低于其他类型乳腺癌(P＜0.05)；组织学Ⅲ级病灶ADC值明显低于组织学Ⅰ级和Ⅱ级病灶，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

2.4 典型病例某女性患者，55岁，左乳浸润性导管癌，组织学分级Ⅱ级，MRI显示肿瘤呈类圆形，边缘光滑、边界清楚，见图1。

表1 乳腺癌MRI表现与病理学类型的关系[个(%)]

表2 乳腺癌MRI表现与病理组织学分级的关系[个(%)]

图1 某患者影像及病理图像

表3 乳腺癌不同病理类型及组织学分级ADC比较

表3 乳腺癌不同病理类型及组织学分级ADC比较

项目病理学类型浸润性导管癌其他类型乳腺癌组织学分级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级病灶数ADC(×10-3mm2/s)t/F值P值156 24 1.082±0.033 1.204±0.027 -17.233＜0.05 34 124 22 1.153±0.061 1.147±0.041 1.012±0.030a8.221＜0.05

3 讨论

在年龄大于45岁的女性人群中，特别是在具有性激素内分泌紊乱的人群中，乳腺癌的发病率较高，流行病学研究显示，乳腺癌的发病率可达144～230/10万人[5-6]。乳腺癌容易早期发生淋巴结或者肺部、骨的转移，而早期的影像学诊断可以为乳腺癌的根治性手术提供契机。磁共振成像(MRI)检查由于对软组织滑膜、血管、神经、肌肉、肌腱、韧带和透明软骨的分辨率高，特别是对于继发性的病理改变如出血、机化或者结节等的形成等，具有较为理想的观察效果[7-8]。一项汇集了392例样本量的乳腺癌早期门诊筛查资料可以发现，磁共振筛查乳腺癌的临床总体诊断学一致性率可达75%以上[9-10]，且对于伴有明显的导管内皮细胞浸润或者腋窝淋巴结转移的患者，磁共振的筛查价值更为明显，临床应用效果更为理想。

然而浸润性导管癌或者小叶癌在磁共振现象上具有不同的临床特征，同时不同的乳腺癌患者的组织学分级，由于癌细胞的分化或者组织学水平的异型性，从而导致磁共振现象上结节病灶内部出现不同的出血或者坏死等病理改变[11-12]。本研究对于磁共振图像上乳腺癌不同图像特征的研究，可能为提供乳腺癌早期的鉴别水平、乳腺癌转移风险的评估等提供参考。

在本次研究中，浸润性导管癌的数量最多，比例最高，其次浸润性小叶癌的发病率也相对较高，而磁共振检查可以发现，浸润性导管癌的影像学检查具有较为显著的特征，其边缘有明显的毛刺、边界模糊及内部有坏死病灶等。边缘毛刺考虑与浸润性导管癌对于临近正常基底膜的浸润有关，导致基底膜完整性的损害，而边缘的模糊一方面提示恶性肿瘤的侵袭性较强，同时也考虑与浸润性导管癌的转移风险较高。内部坏死的发生主要与浸润性导管癌病灶中央的血流灌注供应不足有关，缺血性改变导致癌组织病灶的内部坏死机化。张林等[13]、朱默等[14]通过收集分析了39例样本量的浸润性导管癌的门诊筛查资料，发现磁共振检查中具有明显的毛刺样改变的乳腺癌患者占到所有检查者的54%以上，且浸润性导管癌的恶性病变程度越高，其发生毛刺样改变越为明显。组织学分型为I型的乳腺癌患者，其细胞分化相对较好，组织的异型性较低，磁共振检查可以发现组织学分型为I型的患者，其发生毛刺的发生率较低，内部多数无明显的坏死或者机化等改变，同时其边缘相对清晰，无明显的连续性中段表现。表观弥散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)是评估恶性肿瘤癌细胞侵袭或者转移活性的重要指标。本次研究中浸润性导管癌患者的ADC值发生了明显的改善，ADC值明显低于其他各组，同时组织学分型较差的患者，其ADC值也明显低于分化较好的乳腺癌患者，提示ADC值也可能是临床上提供磁共振检查中乳腺癌临床特征的重要参考因素。从机制上考虑，ADC与患者病理关系的相关性，考虑可能与局部血流动力学改变、不同病理类型乳腺癌的细胞生物学特征或者局部癌细胞的增殖及分化调控障碍等有关。

浸润性导管癌在磁共振检查中占的比例较高，同时其多数可表现为毛刺、边界模糊及内部有坏死等特征性的表现，但对于毛刺样改变、边缘或者内部的继发性改变等，与乳腺癌临床病理特征的关系仍然需要后续研究的进一步探讨。

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Relationship between MRI features and pathological features of breast cancer.

ZHOU Wei,WANG Jian-liang,ZHU Yu-chun.Department of Radiology,the First People's Hospital of Kunshan,Kunshan 215300,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo investigate the relationship between magnetic resonance imaging(MRI)features and pathological features of breast cancer.MethodsA total of 168 patients with breast cancer with 180 lesions,who admitted to our hospital from February 2014 to February 2016,were selected.The relationships between MRI and pathological type and histological differentiation were analyzed,and the apparent diffusion coefficient(ADC)values were measured.ResultsThe proportion of edge burr,boundary blur and internal necrosis in MRI findings of invasive ductal carcinoma were respectively 57.69%,84.62%and 55.13%,which were significantly higher than 16.67%,8.33%and 16.67%of other types of breast cancer(P＜0.05).The proportion of no edge burr,clear boundary and no necrosis in MRI features ofⅠgrade lesion of histology were respectively 76.47%,70.59%and 94.12%,which were significantly higher than 41.94%,1.61%and 40.32%of theⅡgrade lesion of histology and 36.36%,27.27%and 36.63%ofⅢgrade lesion of histology(P＜0.05).The ADC value of invasive ductal carcinoma was(1.082±0.033)×10-3mm2/s,which was significantly lower than(1.204±0.027)×10-3mm2/s of other types of breast cancer(P＜0.05).The ADC value ofⅢgrade lesion of histology was(1.012±0.030)×10-3mm2/s,which was significantly lower than(1.153±0.061)×10-3mm2/s ofⅠgrade lesion of histology and(1.147±0.041)×10-3mm2/s ofⅡgrade lesion of histology(P＜0.05).ConclusionThe MRI morphological characteristics and ADC value of breast cancer can provide some help for the evaluation of preoperative pathological types of breast cancer.

Breast cancer;Magnetic resonance imaging(MRI);Apparent diffusion coefficient(ADC);Histological grade;Pathological type

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.15.027

R737.9

A

1003—6350（2017）15—2499—03

2017-03-01)

江苏省昆山市科技支撑计划(编号：2016035026)

周伟。E-mail：zhytgb@126.com