呼吸机机械通气患者肺部感染的影响因素

肖成钦，王晟，梁勇，吴挺实

(海口市第三人民医院呼吸内科，海南海口571100）

呼吸机机械通气患者肺部感染的影响因素

肖成钦，王晟，梁勇，吴挺实

(海口市第三人民医院呼吸内科，海南海口571100）

目的探讨呼吸机机械通气患者肺部感染的影响因素。方法回顾性分析2014年1月至2015年12月于海口市第三人民医院重症监护室接受机械通气治疗的260例患者的临床资料，其中84例患者继发呼吸机相关性肺炎(VAP)。收集患者的性别、年龄、身高、体重、既往病史、合并情况、吸烟史、用药史以及机械通气时各个护理环节可能影响因素。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析对影响呼吸机肺部感染的机械通气因素进行分析。结果单因素分析结果显示，影响呼吸机肺部感染的因素为既往慢性阻塞性肺病(COPD)、气管插管方法、鼻饲方法、并发机械通气漏气、充分吸引口咽部分泌物、充分湿化气道、定时吸痰、每天更换冷凝液、严格限制探视、抬高床头、抗生素联合应用≥两种、机械通气时间、APACHEⅡ评分。多因素Logistic分析结果显示，影响呼吸机肺部感染的因素为既往COPD、气管插管方法、鼻饲方法、充分吸引口咽部分泌物、充分湿化气道、定时吸痰、每天更换冷凝液、严格限制探视、抗生素联合应用≥两种、APACHEⅡ评分。结论影响呼吸机肺部感染的机械通气因素很多，医护人员应对相关危险因素提高警惕，积极预防，以降低呼吸机肺部感染的发生。

机械通气；呼吸机相关性肺炎；影响因素

机械通气是抢救呼吸衰竭、多发伤、心力衰竭等重症患者的重要措施，但容易引发呼吸机相关性肺炎(VAP)等新问题[1]。呼吸机相关性肺炎指的是机械通气48 h以上或者脱机之后48 h之内发生细菌性肺部感染，其发生率为15%左右，呼吸机相关性肺炎是导致重症监护室患者死亡的重要原因之一，病死率达35.1%[2-3]。本研究通过对机械通气时各个护理环节进行研究，探讨机械通气因素对呼吸机肺部感染进程的影响，旨在揭示呼吸机肺部感染的发生因素，并改善患者预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2014年1月至2015年12月于海口市第三人民医院重症监护室接受机械通气治疗的260例患者的临床资料，其中84例患者继发VAP。84例VAP患者中男性51例，女性33例；平均年龄(66.3±14.2)岁；机械通气时间(10.6±5.1)d；基础疾病中，脑血管疾病22例，慢性阻塞性肺病(COPD)17例，冠心病14例，肾功能不全11例，重症胰腺炎8例，农药中毒7例，外伤5例。

1.2 VAP患者纳入与排除标准纳入标准：(1)首次使用呼吸机的患者；(2)呼吸机使用时间≥48 h；(3)单一的基础疾病；(4)胸部X片感染病灶阴影增大；(5)含以下至少两条指征：①体温＜35℃或≥38.3℃；②WBC＜4×109/L或＞10×109/L；③支气管肺泡灌洗或呼吸道分泌物定量培养测定显示为阳性。排除标准：(1)年龄≥75岁；(2)中途转院或死亡者；(3)近期气道或口咽部有外伤者；(4)肺部肿瘤、肺结核等患者；(5)资料不齐全者。

1.3 方法收集患者的性别、年龄、身高、体重、既往病史、合并情况、吸烟史、用药史、插管方式、鼻饲方式、鼻饲管类型、并发症、预防应激性溃疡方式、气道湿化、定时排痰状况、分泌物护理状况、呼吸机配件更换情况、床头抬高角度、探视情况、规避医院感染情况、是否气管切开等，并收集相关数据计算急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)。

1.4 统计学方法应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，将单因素分析中差异有统计学意义的变量进行多因素Logistic回归分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 影响呼吸机肺部感染的机械通气单因素分析单因素分析结果显示，影响呼吸机肺部感染的因素为既往COPD、气管插管方法、鼻饲方法、并发机械通气漏气、充分吸引口咽部分泌物、充分湿化气道、定时吸痰、每天更换冷凝液、严格限制探视、抬高床头、抗生素联合应用≥两种、机械通气时间、APACHEⅡ评分，见表1。

2.2 影响呼吸机肺部感染的机械通气多因素Logistic分析多因素Logistic分析结果显示，影响呼吸机肺部感染的因素为既往COPD、气管插管方法、鼻饲方法、充分吸引口咽部分泌物、充分湿化气道、定时吸痰、每天更换冷凝液、严格限制探视、抗生素联合应用≥两种、APACHEⅡ评分，见表2。

表1 影响呼吸机肺部感染的机械通气单因素分析(例）

表2 影响呼吸机肺部感染的机械通气多因素Logistic分析

3 讨论

伴随着现代医学的不断发展，机械通气的应用越来越深入，但是机械通气作为一项侵袭性操作，破坏了人体呼吸道的正常防御屏障，增加了细菌向下呼吸道侵袭的风险，容易引发呼吸机肺部感染[4]。呼吸机肺部感染不仅延长了患者住院时间，增加了医疗花费，还对患者的生命造成了极大的威胁[5]。有研究显示，对比于呼吸机肺部感染发生之后的治疗，对其可能引发呼吸机肺部感染的各个环节进行预防具有更大的价值[6]。本研究通过对机械通气时各个护理环节进行分析，旨在探讨机械通气因素对呼吸机肺部感染进程的影响。

本研究结果显示，影响呼吸机肺部感染的因素为既往COPD、气管插管方法、鼻饲方法、充分吸引口咽部分泌物、充分湿化气道、定时吸痰、每天更换冷凝液、严格限制探视、抗生素联合应用≥两种、APACHEⅡ评分。医护人员在临床护理中除了对抗生素联合应用≥两种、APACHEⅡ评分较高、既往COPD患者重点关注之外，在实际护理操作中，对其他影响因素也需制定相应措施。对于气管插管方法，通过鼻腔进行气管插管可能导致鼻窦炎的发生，刺激分泌物的增加，增加了炎症因子的侵袭的风险[7]，因而对于机械通气时间较长的患者，尽量避免鼻腔气管插管，提倡口腔气管插管。目前，鼻饲方法主要有灌注法、滴注法与泵注法，灌注法不利于控制压力，滴注法则容易导致鼻饲管堵塞，泵注法采用封闭系统，可以有效预防污染和控制泵入量，并能有效预防反流的发生[8]。

气管插管使得声门和会厌部无法关闭，口咽部分泌物会沿着插管在声门下淤积[9]，进而进入下呼吸道，对口咽部分泌物进行充分吸引能够预防分泌物进入下呼吸道，预防肺部感染的发生。机械通气会破坏气道内的湿化功能，造成气道内水分流失，使分泌物变得比较粘稠，而对气道进行充分湿化可以增强纤毛的运动能力，有利于分泌物的排出，有效预防肺部感染[10]。定时吸痰容易导致患者的呼吸道黏膜损伤，进而增加了患者肺部感染的风险[11]，为了保证患者呼吸顺畅可以按照需求吸痰，可以降低因反复吸痰带来的机械刺激。每天更换冷凝液可以有效降低环路中的细菌感染概率，防止交叉感染。患者所处的病区环境病原菌状况可能会成为呼吸机肺部感染的病原菌来源，因此严格限制探视，做好家属工作，对于降低呼吸机肺部感染有重要意义。

综上所述，影响呼吸机肺部感染的因素为既往COPD、气管插管方法、鼻饲方法、充分吸引口咽部分泌物、充分湿化气道、定时吸痰、每天更换冷凝液、严格限制探视、抗生素联合应用≥两种、APACHEⅡ评分，医护人员应对相关危险因素提高警惕，积极预防，以降低呼吸机肺部感染的发生。

[1]黄永鹏,徐小彭,陆少锋,等.呼吸机相关性肺炎41例临床分析[J].海南医学,2010,21(14):86-87.

[2]刘新华,雷永红,黎克江.老年机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生率相关因素及治疗结局[J].中国老年学杂志,2013,33(18): 4419-4421.

[3]林桂香,李秋敏,何宁宁,等.机械通气各项影响因素对继发呼吸机相关性肺炎的影响[J].广东医学,2016,37(9):1410-1414.

[4]钱平.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎危险因素分析[J].山东医药,2014,54(24):34-35.

[5]戴静我,陆爱红,何月桂,等.EICU呼吸机相关性肺炎相关因素分析及护理预防[J].护士进修杂志,2012,27(15):1367-1369.

[6]李淑媛,盖鑫,张建,等.ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎危险因素与干预措施[J].中华医院感染学杂志,2016,26(1):76-78.

[7]姜秀霞,王波,王秀金,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重机械通气患者呼吸机相关性肺炎的临床研究[J].中华医院感染学杂志,2015, 25(17):3952-3954.

[8]Park SA,Cho SS,Kwak GJ.Factors influencing ventilator-associated pneumonia in cancer patients[J].Asian Pacific Journal of Cancer PreventionApjcp,2014,15(14):5787-5791.

[9]杨钧,王海燕,梁惠,等.重症医学科呼吸机相关性肺炎危险因素的前瞻性研究[J].中华急诊医学杂志,2014,23(11):1239-1243.

[10]甘文思,王笑青,夏优秀,等.ICU呼吸机相关性肺炎的危险因素分析[J].中国消毒学杂志,2016,33(5):451-453,456.

[11]尹汉明.老年机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎的危险因素及预防措施[J].中国老年学杂志,2012,32(19):4303-4304.

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.15.040

R563.1

B

1003—6350（2017）15—2533—03

2016-12-01)

肖成钦。E-mail：476973426@qq.com