新生儿窒息病情程度对血糖代谢的影响

曾学文，麦朗君，林烈桔

(儋州市人民医院儿科，海南儋州571100)

新生儿窒息病情程度对血糖代谢的影响

曾学文，麦朗君，林烈桔

(儋州市人民医院儿科，海南儋州571100)

目的探讨新生儿窒息病情程度对血糖代谢的影响。方法选取2013年1月至2015年12月于儋州市人民医院出生且诊断为新生儿窒息的患儿160例，根据Apgar评分将患儿分为轻中度窒息组98例和重度窒息组62例，观察并比较两组患儿血糖代谢状况。结果重度窒息组患儿低血糖率和高血糖率分别为25.81%和38.71%，明显高于轻中度窒息组的23.47%和12.24%；重度窒息组患儿平均血糖水平为(5.74±3.21)mmol/L，较轻中度窒息组的(4.92±2.79)mmol/L高，差异具有统计学意义(P＜0.05)；轻中度窒息组患儿72 h后血糖总恢复率为98.98%，明显高于重度窒息组的85.48%，轻中度窒息组患儿三个时间段血糖恢复速度明显快于重度窒息组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；轻中度窒息组患儿病死率为8.57%，明显低于重度窒息组的18.42%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论新生儿窒息可导致患儿机体糖代谢紊乱，且新生儿窒息程度越重，患儿血糖紊乱发生率越高，预后越差，临床中应定期监测新生儿血糖情况，以降低新生儿死亡率和预防远期后遗症。

新生儿；窒息程度；血糖代谢

新生儿窒息是母体与胎儿通过胎盘血流进行气体交换时导致胎儿出现严重缺氧缺血和酸中毒，进而造成胎儿呼吸、循环和中枢神经系统被抑制，诱发新生儿正常呼吸难以维持的一种临床常见的危急病理状态，该病发病因素复杂[1]。新生儿窒息所导致的全身多器官缺氧缺血性损害和机体代谢障碍，可引起新生儿神经系统后遗症，严重者可导致患儿围生期死亡。已有研究表明，新生儿窒息是新生儿死亡的重要原因[2]。新生儿窒息对机体代谢产生的影响之一为糖代谢紊乱，低血糖、高血糖症状均可造成新生儿的脑细胞死亡和神经伤残[3]。本研究旨在探讨新生儿窒息程度对血糖代谢的影响，为临床新生儿窒息后血糖监测与管理和新生儿抢救和处理的提供依据，以降低新生儿死亡率和预防远期后遗症，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年1月至2015年12月于儋州市人民医院出生且诊断为新生儿窒息的患儿160例，根据Apgar评分将患儿分为轻中度窒息组98例和重度窒息组62例。轻中度窒息组患儿中男性57例，女性41例；胎龄32～43周，平均(39.67±3.48)周；剖宫产39例，吸引产22例，顺产37例。重度窒息组患儿中男性33例，女性29例；胎龄31～43周，平均(38.39± 4.03)周；剖宫产23例，吸引产14例，顺产25例。入选标准：①参照中国医师协会新生儿专业委员会诊断标准确诊为新生儿窒息；②新生儿入室前未输注葡萄糖溶液、未开奶；③新生儿父母无糖尿病史，妊娠期未使用糖皮质激素。排除标准：①先天性畸形患儿；②遗传代谢疾病患儿。

1.2 方法①对产后30 min内未进行葡萄糖溶液输注且2 h内未经喂奶的新生儿进行常规消毒，采拇指或足跟血，应用美国稳步倍加型血糖仪和针头(美国LifeScanInte rna tionaLInc公司)及相应配套血糖试纸进行新生儿血糖测定，于新生儿出生后24 h、48 h、72 h内采取同样方法进行采血以及血糖测定。②于新生儿出生后3个月、6个月进行回访。

1.3 诊断标准①新生儿窒息的诊断标准[4]：以Apgar评分为基础诊断新生儿窒息程度。窒息诊断标准及分度以中国医师协会新生儿专业委员会诊断标准为基准，即新生儿出生时伴有严重呼吸抑制，持续至生后5 min仍未建立有效呼吸或者无法维持正常呼吸，且Apgar评分≤7分(出生时或生后5 min)，5 min后Apgar评分4～7分(包括7分)为轻中度窒息，0～3分(包括3分)为重度窒息。②血糖诊断标准[5]：低血糖症：出生24 h内血糖＜2.2 mmol/L，24 h后血糖2.2～2.8 mmol/L；高血糖症：血糖＞7.0 mmol/L。

1.4 观察指标观察不同窒息程度新生儿血糖水平、血糖恢复正常时间以及新生儿预后情况。病死率：病死率=(低血糖死亡人数+高血糖死亡人数)/本组血糖异常总人数，血糖异常人数=低血糖人数+高血糖人数。

1.5 统计学方法应用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同窒息程度新生儿血糖水平比较重度窒息组新生儿低血糖率、高血糖率高于轻中度窒息组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。重度窒息组新生儿的平均血糖水平为(5.74±3.21)mmol/L，明显高于轻中度窒息组新生儿的(4.92±2.79)mmol/L，差异具有统计学意义(t=2.315，P＜0.05)。

表1 不同窒息程度新生儿血糖水平比较[例(%)]

2.2 两组新生儿血糖恢复正常时间比较轻中度窒息组新生儿不同时间段血糖恢复率均高于重度窒息组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组新生儿血糖恢复正常时间比较[例(%)]

2.3 新生儿预后情况轻中度窒息组中低血糖患儿无放弃治疗或死亡情况，高血糖患儿中有1例血糖持续维持在15～21 mmol/L之间，2例患有神经后遗症，共3例患儿死亡，病死率为8.57%；重度窒息组中低血糖患儿中有1例血糖持续低于1.3 mmo1/L，高血糖患儿中有3例血糖持续维持在15～21 mmol/L之间，3例患有神经后遗症，共7例患儿死亡，病死率为18.42%。

3 讨论

新生儿窒息居于全球新生儿死因第三位，对新生儿死亡及婴幼儿后期生活质量造成严重影响[6]。不同程度的新生儿窒息可导致不同程度的患儿机体代谢紊乱，其中机体代谢紊乱中最主要的是血糖代谢紊乱，而血糖代谢紊乱又表现为低血糖和高血糖。

新生儿轻度窒息时，机体缺氧，糖原进入无氧酵解状态，此时糖原产生的能量物质无法满足机体代谢所需要的消耗，而新生儿身体脆弱，体内极为有限的糖原储备被耗尽后，患儿体内葡萄糖不能得到及时或充足的补充，且肠胃道血流因窒息无法重新分配，血液供应受到影响，无法维持患儿体内正常血糖水平，从而导致低血糖[7]。其次，患儿重度窒息时，机体严重缺氧等应激原反应强烈，刺激儿茶酚胺、皮质以及胰高血糖素等分解代谢激素分泌，过多的激素引起糖原分解和糖异生增加，造成胰岛素拮抗，减少了胰岛素受体数量，且降低了受体最大特异性结合率，组织细胞无法被充分利用，出现靶细胞受体障碍，无法达到预期胰岛素效应，导致患儿血糖升高[8]。本研究中重度窒息组新生儿低血糖率、高血糖率和平均血糖水平均高于轻中度窒息组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，这一结果说明低血糖是轻中度窒息组新生儿的主要血糖代谢紊乱症状，高血糖是重度窒息组的主要代谢紊乱症状。

本研究中轻中度窒息组各阶段恢复率均高于重度窒息组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，这一结果说明轻中度窒息患儿血糖异常症状恢复较快且恢复情况可观，而重度窒息患儿血糖异常症状恢复时间和效果远不如轻中度窒息患儿，这表明窒息程度和机体反应强烈程度与血糖水平呈正相关，即新生儿窒息程度越重，缺氧时间越长、应激反应越强烈、血糖水平越高、高血糖发生率越高。低血糖阻断了脑组织细胞自我修复的能量来源，如得不到及时有效的解决，会造成患儿永久性脑损伤。重度窒息时，高血糖会导致患儿出现渗透性利尿、细胞内脱水、脑水肿或颅内出血等症状，出现严重的脑组织不可逆性损伤，无论是新生儿窒息程度还是血糖异常持续时间，都会对患儿脑组织造成严重损伤，影响患儿生活质量。本研究中轻中度窒息组病死率为8.57%，重度窒息组病死率为18.42%的结果与此相关。

综上所述，新生儿窒息可导致患儿机体糖代谢紊乱，且新生儿窒息程度越重，患儿血糖紊乱发生率越高，预后越差，临床中应定期监测新生儿血糖情况，以降低新生儿死亡率和预防远期后遗症。

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10.3969/j.issn.1003-6350.2017.15.044

R722.12

B

1003—6350（2017）15—2542—02

2016-11-03)

曾学文。E-mail：1611282988@qq.com