中医延续护理改善脑卒中患者生活质量的应用价值

吴媛媛

(淮安市第一人民医院中医科，江苏淮安223002)

中医延续护理改善脑卒中患者生活质量的应用价值

吴媛媛

(淮安市第一人民医院中医科，江苏淮安223002)

目的研究中医延续护理改善脑卒中患者生活质量的应用价值。方法选择2013年1月至2016年1月淮安市第一人民医院首次诊断急性脑卒中患者共86例，采用随机数表法分为对照组和观察组各43例，对照组采用中医常规护理，观察组采用延续护理，随访6个月，通过NIHSS量表，对两组患者的神经功能缺损进行测试和评价，并采用脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)和自制护理满意调查问卷评估护理效果。结果两组治疗后NIHSS评分均比治疗前降低，且观察组[(20.4±7.6)分]明显低于对照组[(25.6±8.5)分]，NIHSS降低程度[(21.7±7.2)分]大于对照组[(15.4±4.6)分]，差异均有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗后SS-QOL评分均比治疗前升高，且观察组[(124.5±28.7)分]明显高于对照组[(92.6±25.3)分]，升高程度[(50.9±12.3)分]大于对照组[(22.3±8.7)分]，差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组的满意程度明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论中医延续护理可进一步改善脑卒中患者的生活质量，提高护理质量。

中医延续护理；急性脑卒中；美国国立卫生研究院卒中量表；脑卒中专用生活质量量表

脑卒中是发病率、致残率和致死率较高的脑血管疾病，中西医结合治疗可明显改善临床预后[1]。中医护理以辨证分型为基础，针对生活、情志和肢体障碍等发挥中医特色护理优势，对脑卒中的急性期和康复期均有积极意义[2]。延续护理是对常规院内专业护理的延伸，争取做到护理的无缝隙对接，最大程度提高患者的自我护理能力[3]。该研究对我中心开展的中医延续护理进行对比分析，以期为提高脑卒中患者的生活质量和护理能力提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2013年1月至2016年1月在淮安市第一人民医院确诊的急性脑卒中患者资料，共计86例，选择资料时，为确保患者资料可用性，依据如下标准进行筛选：(1)根据“中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010”[4]和“国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的“脑卒中中医诊断疗效评定标准”[5]进行初步筛选；(2)按照标准医学流程进行治疗；(3)临床资料完善，取得知情同意权。排除标准：(1)病情较重，预计生存期不足6个月；(2)合并脑出血、脑血管畸形、脑肿瘤、脑外伤等；(3)严重基础疾病，如心、肺、肾等脏器功能障碍，精神性疾病；(4)同时参与其他研究等。根据入院先后顺序，采用随机数表法将其分为对照组和观察组各43例，两组基线资料具有可比性，见表1。

表1 两组基线资料比较

表1 两组基线资料比较

组别例数男/女(例)年龄(岁)发病时间(h)受教育时间(年)合并疾病[例(%)]吸烟[例(%)]对照组观察组t/χ2值P值43 43 22/21 24/19 0.187 0.665 58.2±14.5 57.6±13.5 0.123 0.724 10.5±3.6 11.3±3.7 0.214 0.648辨证分型[例(%)]中经络20(46.5) 21(48.8)中脏腑23(53.5) 22(51.2) 0.047 0.829 13.2±3.6 12.5±3.3 0.285 0.767高血压12(27.9) 14(32.6) 0.221 0.639糖尿病5(11.6) 4(9.3) -1.000冠心病3(7.0) 4(9.3) -1.000 15(34.9) 14(32.6) 0.052 0.82

1.2 研究方法两组患者均按照标准医学流程进行治疗，对照组采用住院期间中医常规护理，具体为：(1)意识障碍的辨证施护。密切观察生命体征变化，做好抢救工作；取合适体位，避免引起颅压增高；定时变换体位，预防压疮；采用藿香、金银花、荷叶等煎煮做口腔护理；采用鼻饲流质饮食，留置导尿，做好尿管护理；采用醒脑开窍药枕，刺激头部腧穴促醒。(2)肢体障碍的辨证施护。定时评估患侧肢体的感觉、肌力、肌张力和肢体活动的变化；加强安全保护，指导、协助患者进行肢体功能锻炼；采用中医护理特色技术如穴位按摩、艾条灸及中药熏洗。(3)眩晕的辨证施护。记录眩晕发作的次数、诱因、程度、持续时间及伴随症状等；监测血压，指导患者自我调适、改变体位、保持室内空气流通；采用穴位按摩，取穴百会、太阳、风池、曲池等，耳穴贴压取穴神门、肝、脾、肾、心、交感等，穴位贴敷取穴双足涌泉穴。(4)痰多息促的辨证施护。观察痰的颜色、性状、量、气味、有无喘促、发绀等缺氧症状，给予氧气吸入；避免外感风寒，保持呼吸道通畅，定时翻身叩背，中药漱口液清洁口腔，雾化吸入、循经叩背法促进痰液排出。(5)言语蹇涩的辨证施护。建立护患交流，家属健康宣教，共同参与语言康复训练；做好患者情志护理，穴位按摩取廉泉、哑门以及承浆等穴。(6)吞咽困难的辨证施护。根据患者吞噬困难程度，制定不同护理方案，对轻度患者进行摄食引导，对重度患者则需要进行间接引导。观察组采用延续护理，在上述护理的基础上，强调院内护理和院外护理的无缝隙连接。常规护理往往仅在白天8：00至下午6:00和周一至周五工作时间进行集中护理，而早晨06:00～08:00和晚间19:00～20:00，患者通常精力较为充沛，但缺乏持续、正确、有效的康复训练。脑卒中的康复训练是一个持续过程，适宜的训练强度和时间可提高功能恢复效果，缩短训练时间。合理的弹性护理排班制度可保证患者在任何时间得到护理服务，建立包床责任制。院外护理对脑卒中患者的康复效果十分重要，患者大部分时间是在家庭和社区中，建立稳定的沟通方式，进行监督和指导。主要包括：(1)健康指导。包括生活起居、饮食和情志调理。建立科学、规律的作息方式，保持大便通畅，防呛咳窒息、跌倒坠床、烫伤等；清淡饮食，增加粗纤维、低糖饮食；风痰上扰者宜食用清内热、化痰湿的食物，如绿豆、豆浆等，痰浊蒙蔽、瘀血阻络者选择米汤、果汁、菜汤等，痰浊阻滞者以素食为主，如山楂、冬瓜、萝卜等。肝郁气滞型中药以疏肝解郁，针刺太冲、神门、人中等穴，肝阳上亢型以平肝熄风，心肾亏虚型以补益心肾，针刺太冲、血海、三阴交、肾俞、心俞。(2)腹胀便秘的辨证施护。多饮水，定时排便，勿用力；热秘患者以清热、润肠为主，可食白萝卜、蜂蜜汁等，对于气虚便秘者，则应该多食用核桃仁、松子仁等，以通便补血。穴位按摩取穴胃俞、脾俞、足三里、中脘、关元等，腹胀者加涌泉。

1.3 观察指标随访6个月，通过采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[6]，对患者的症状进行测试和评价，并且采用脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)[7]和自制护理满意调查问卷评估护理效果。NIHSS包括意识水平、凝视、视野、面瘫、上下肢运动、共济运动、感觉、语言、构音障碍和忽视症，总分0～100分，得分越高，症状越重。SS-QOL包括精力(3项)、家庭角色(3项)、语言(5项)、活动能力(6项)、情绪(5项)、个性(3项)、自理能力(5项)、社会角色(5项)、思维(3项)、上肢运动(5项)，总分0～100分，得分越高，恢复越佳。护理满意调查问卷的信度和效度均较高，包括护理技能、服务态度、解决问题能力及并发症预防共4个方面，分为满意、一般和不满意三个等级，得分越高，满意度越佳，其中70～100分为满意，50～69分为一般，小于49分为不满意。

1.4 统计学方法应用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以例数(%)表示，组间比较用χ2检验，等级资料采用秩和检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的NIHSS评分比较两组患者治疗后NIHSS评分均比治疗前降低，且观察组明显低于对照组，NIHSS降低程度大于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后的NIHSS评分比较(分

表2 两组患者治疗前后的NIHSS评分比较(分

组别对照组观察组t值P值例数43 43治疗前42.3±10.6 44.1±12.3 0.326 0.584治疗后6个月25.6±8.5 20.4±7.6 5.526 0.007降低程度15.4±4.6 21.7±7.2 5.754 0.002

2.2 两组患者治疗前后SS-QOL评分比较两组患者治疗后SS-QOL评分均比治疗前升高，且观察组明显高于对照组，升高程度大于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后的SS-QOL评分比较(分

表3 两组患者治疗前后的SS-QOL评分比较(分

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2.3 两组患者护理满意度比较观察组的满意程度明显优于对照组，差异有统计学意义(Z=-2.398，P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者的护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

延续护理是指患者从急性期过渡到亚急性期以及由医院转移到家庭的过程中提高安全性、获得自我康复能力的护理方法。美国对延续护理的研究表明，其可显著提高慢性心脏病、糖尿病等疾病患者的临床预后，降低再入院率，节省医疗费用[6]。中医延续护理紧密结合脑卒中的临床治疗路径，以辨证施护为指导原则，突出中医特色，如穴位按摩、中药熏洗、穴位贴敷、艾灸、耳穴贴压、拔罐法等，从生活起居、饮食指导、情志调理、中药护理、症状护理等多方面进行干预，保证各项护理操作的合理性和依从性[7]。

本研究结果显示，治疗后观察组的NIHSS评分明显低于对照组，降低程度增加，SS-QOL评分明显高于对照组，升高程度增加，护理满意程度更佳。结果提示，中医延续护理可进一步改善脑卒中患者的生活质量，提高护理质量。延续护理以“患者为中心”原则，将科学的护理理念和操作方式灌输给患者和家属，增加其参与的积极性和自信心，减轻了医疗压力[8]。通过建立多种随访方式，及时了解患者院外的用药和生活方式，对自控力较差者进行督促，对执行力较好者，给予鼓励，形成良性循环，建立和谐医患关系，显著提高了治疗依从性，对患者的生理和心理健康也得到较大改善[9-10]。

该研究创新点是将中医理论和护理实践与延续护理模式进行结合，提高了中医治疗急性脑卒中的临床效果和护理质量。不足是样本量较少，随访时间较短，还需要进一步研究验证。

[1]刘梨,张月娟,廖若夷,等.脑卒中急性期中医护理方案的多中心临床研究[J].护理研究:下旬版,2015,29(2):654-659.

[2]唐连婷.脑卒中中医护理研究进展[J].天津护理,2014,22(6): 554-555.

[3]林晓姝.延续护理干预对高血压脑卒中出院患者治疗依从性的影响[J].齐鲁护理杂志,2013,19(5):45-46.

[4]中华医学会神经病学分会脑血管病学组,急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中国全科医学,2011,14(35):4013-4017.

[5]国家中医院管理局脑病急症协作组.中风病中医诊断与疗效评定标准(试行)[J].北京中医药大学学报,1996,19(1):55-56.

[6]戴明辉,么莉,万巧琴,等.出院患者延续护理服务需求调查分析[J].中国护理管理,2013,13(10):27-30.

[7]黄强,戴伟民,揭园庆,等.持续右正中神经刺激促进重型颅脑损伤昏迷患者恢复的前瞻性非随机同期病例对照研究[J].中国中西医结合急救杂志,2011,18(3):138-141.

[8]钱春荣,朱京慈,陈颖峥.延续护理对脑卒中患者出院后独立生活能力和出院护理满意度的影响[J].第三军医大学学报,2011,33 (8):841-844.

[9]赵丹,王芳.中医康复护理在脑卒中肢体功能障碍患者中的应用[J].护理管理杂志,2015,15(7):501-503.

[10]吴林,陈炜,胡跃强,等.中西医结合康复治疗对中风患者综合能力的影响[J].时珍国医国药,2011,22(8):1972-1973.

Application value of continuous nursing of traditional chinese medicine in improving the quality of life of patients with stroke.

WU Yuan-yuan.Department of Traditional Chinese Medicine,Huai'an First People's Hospital,Huai'an 223002,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo explore the application value of continuous nursing of traditional Chinese medicine (TCM)in improving the quality of life(QOL)of patients with stroke.MethodsA total of 86 consecutive patients firstly diagnosed as acute stroke in our hospital from January 2013 to January 2016 were randomly divided into a control group and an observation group by a random number table(43 cases in each group).The control group

TCM routine nursing,and the observation group was treated continuous nursing;both were followed up for 6 months.Neurological deficits of the two groups were measured and evaluated by National Institutes of Health Stroke Scale(NIHSS), and nursing′s effect was assessed by using the stroke specific quality of life scale(SS-QOL)and self-made nursing satisfaction questionnaire.ResultsThe NIHSS scores of the two groups after nursing intervention were both lower than those before treatment,which were(20.4±7.6)in observation group and(25.6±8.5)in control group(P＜0.05).The degree of reduction in NIHSS was greater than that of control group,(21.7±7.2)vs(15.4±4.6),P＜0.05.The SS-QOL scores of the two groups were both higher than those before treatment:the score for observation group was(124.5±28.7),significantly higher than(92.6±25.3)for control group(P＜0.05);the increasing degree was(50.9±12.3)in observation group compared to(22.3±8.7)in control group(P＜0.05).The nursing satisfaction degree in observation group was significantly better than that in control group(P＜0.05).ConclusionTCM Continuous nursing can further improve QOL of patients with stroke,and improve nursing quality.

Continuous nursing of TCM;Acute stroke;National Institutes of Health Stroke Scale;Stroke specific quality of life scale

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.15.058

R743.3

A

1003—6350（2017）15—2578—03

2017-03-03)

江苏省淮安市科技计划项目（编号：2014B526）

吴媛媛。E-mail：wawejia@163.com