公共卫生服务均等化问题及影响因素分析

徐晓君

【摘要】随着人们生活水平的提升，对于公共卫生服务水平要求逐渐增高，但是，在城乡公共卫生服务差距增大的情况下，就会导致出现社会和谐发展的问题。因此，我国出台了关于公共卫生服务均等化的政策，要求城乡公共卫生服务体系的建立与健全，且需要制定完善的管理方案，促进公共卫生服务工作的长远发展。

【关键词】公共卫生服务 均等化问题 影响因素

【中图分类号】G64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2017）32-0021-02

在公共卫生服务均等化政策实施中，经常会出现一些问题，影响着服务质量与服务效果，难以提升公共卫生服务水平。基于此，下文针对公共卫生服务均等化问题的分析，提出几点解决对策。

一、新医改中对公共卫生服务均等化的政策

随着国家的改革开放，人们的经济水平逐渐提升，在城乡公共卫生服务中出现了较多问题，影响着城乡之间与地域之间各个群体的医疗效果，导致社会稳定与经济发展受到影响。因此，我国出台了相关政策，针对社会此类问题进行改善，例如：在2009年的时候，国务院出台了新医改方案，在其中的第十九条明确规定，要促进公共卫生服务均等化，制定完善的公共卫生服务体系，逐渐扩大国家公共卫生服务区域，加大城乡居民疾病防控力度，提高其工作质量，促进公共卫生服务的健康发展。由此可见，我国在公共卫生服务方面已经给予一定的定义。

公共卫生服务均等化，主要就是我国每个公民都可以获得较高水平的公共卫生服务，主要为：计划免疫服务、院前急救服务、采供血服务等。在2009年，国务院出台了九项公共卫生服务均等化项目，要求公共卫生服务机构可以面向所有人群开展服务工作，对于重点人群而言，需要加大疾病防控力度，同时，国家需要为城乡居民免费提供一些服务。

二、影响公共卫生服务均等化的重要因素

在公共卫生服务均等化政策实施中，经常会出现一些问题，影响着服务质量与可靠性，难以提升公共卫生服务均等化政策的实施水平，且各个区域之间的人群，也会产生一些复杂的原因，导致出现一些影响因素，难以提升其工作质量。

第一，医疗保障影响因素。目前，我国关于医疗保障均等问题一直存在，主要因为城市与农村所实行的医疗保障制度有所差异，在其发展期间，主要实施的制度为公费医疗与劳动险医疗制度，通常情况下，着两种医疗制度中的费用，多数都是由国家承担，个人所承担的医疗费用较少[1]。但是，国家承担费用的对象较为特定，面对的是国营企业员工，同时，对于工费医疗制度而言，所面对的对象为党政机关与群体团员等。此类问题影响着公共卫生服务均等化政策的实施，难以提升其工作质量，甚至会影响其发展效果。虽然近年来此类问题有所好转，但是，根据我国所调查的数据信息而言，还是存在较大程度的均等化问题[2]。

第二，资源配置因素。我国在公共卫生服务均等化政策实施期间，还存在资源配置的均衡问题。主要因为我国一些公共卫生事业在发展中，医疗科技水平较高，且资源配置工作质量较高，可以满足人们的医疗需求。但是，一些公共卫生机构在实际发展中，还存在资源问题。例如：我国沿海发达区域的人口较为密集，公共卫生服务资源无法满足人们的就医需求，甚至出现床位紧张的现象，导致人们的医疗服务需求难以满足，这就引发了公共卫生服务均等化问题[3]。

第三，服务可及性因素。在公共卫生服务均等化政策实施之后，服务可及性因素，就是在实际服务过程中，提供某种服务的可得性，但是，目前我国在各个区域内，医疗费用较高，服务者甚至会利用这些服务，降低其可及性。主要科技型的问题通常分为两点，其一，就是地理位置。交通较为良好的城市，可以提升公共卫生服务的可及性。其二，就是服务费用。在公共卫生服务过程中，一些家庭的经济较为困难，无法接受相关服务，例如：我国在实际调查中发现，有30%的患者因为经济困难无法得到高质量的公共卫生服务，在农村，有37%的农民因为经济困难无法就诊，导致出现公共卫生服务均等化问题[4]。

三、公共卫生服务均等化存在的问题

第一，地域经济发展因素。当前，我国各个区域的经济发展水平存在差异，在公共卫生服务中，经常会出现一些难以解决的均等化问题，无法提高公共卫生服务水平，甚至会影响其长远发展。同时，在公共卫生服务均等化中，虽然相关机构已经开始制定政策实施方案，但是，还是存在一些难以解决的问题，主要因为各个区域还没有制定差异管理方案，无法利用先进的工作方式提升公共卫生财政的支出力度，导致公共卫生服务经费减少。一些区域在实际发展的过程中，虽然建设了医疗机构与医疗设施，但是，其服务水平存在较大差距，难以提升公共卫生服务可靠性。一些区域的公共卫生服务机构在实际发展中，无法控制较高的服务造价，导致经济效益降低，难以提升卫生投入平衡性与可靠性，影响着公共卫生服务工作的进展[5]。

第二，城乡结构问题。目前，一些城乡结构差距较大，在医疗卫生资源分配中，出现较多平衡影响要素，难以改善医疗水平。例如：在2016年期间，我国政府关于公共卫生的资金投入，有79%用于城市公共卫生服务中，有21%用于乡镇公共卫生服务中，导致出现较大的公共卫生服务差异。同时，在我国城乡卫生服务机构实际发展期间，还没有树立正确的观念意识，乡镇公共卫生服务机构无法积极爭取更多的资金。

第三，中央财政的转移支付。在中央财政发展中，转移支付的问题较为严重，主要因为地方税务都是由中央制定，地方政府只有执行的权利，在一定程度上，制约着地方公共卫生服务机构的进展。针对此类问题，中央政府利用财政转移支付的方式，向地方财政转移资金，但是，由于中央还没有制定完善的支付制度，在实际工作中，还会存在一些难以解决的问题，导致地方公共卫生服务机构的资金来源减少，难以提升其服务质量。

第四，分税制问题。分税制，就是按照政府的财政要求，承担一些地区的公共卫生财政支出，要求此类政府要具有一定的财政能力，可以完善管理方案，承担相关责任。但是，我国一些政府机关还无法满足相关要求，难以承担责任，也没有一定的财政能力，导致公共卫生服务均等化政策的实施受到严重影响与制约。

第五，公共卫生服务体系较为滞后。我国一些公共卫生服务机构还没有建设完善的服务体系。一方面，在实际服务中，无法明确工作准则，难以按照国家相关规定缩小城乡公共卫生服务差距。另一方面，在公共卫生服务期间，没有全面落实服务均等化政策，导致其工作质量降低。

四、政策建议

（一）制定因地制宜的政策方案

针对公共卫生服务项目，建立成本预算研究方案，积极引进国外先进测算方式，形成系统的公共卫生服务项目方法学体系。且在实际测算中，需要因地制宜的对其进行调整，明确各类范围与内容，例如：对于偏远农村而言，需要考虑到交通成本，建立与城市逐渐差异性的服务方案。

（二）强化政府职责

建議政府部门增加公共卫生服务经费，提高其在总卫生服务经费中的比例，且增加在政府财政支出中的比例，弥补地方政府在公共卫生服务方面经费不足的问题。同时，需要加大法律制度的建设力度，遵循法律转移支付原则。

（三）建设考核评价体系

一方面，需要将绩效考核的结果与政府部门的绩相相互结合，建立完善的激励制度与责任制度，建议地方政府与公共卫生服务机构签订长期的合作协议，以此完善进入与退出的相关机制。另一方面，可以委托第三方机构对公共卫生服务进行全面的考核，以此提高其公平性与公正性，达到预期的工作目的。

结语：

在我国公共卫生服务均等化发展中，还存在一些问题，难以提升公共卫生服务水平，也无法缩小城乡之间的服务差距，导致城乡居民的就诊受到严重阻碍，影响着我国医疗事业的长远进展。

参考文献：

[1]脱雨陇.新医改形势下基本公共卫生服务均等化问题探究[J].中国继续医学教育，2016，8（18）：27-28.

[2]李炯炯.我国农村基本公共卫生服务均等化问题研究——以山西省忻州市忻府区为例[D].山西大学，2015.

[3]秦小妹.推进基本公共卫生服务均等化问题及对策研究——以四川民族地区为例[D].西南政法大学，2014.

[4]高华.新医改背景下农村基本公共卫生服务均等化问题探讨[J].中国保健营养，2015（5）：29-29，32.

[5]高亮.新医改形势下我国农村基本公共卫生服务均等化问题探讨[J].中国社区医师，2016，32（24）：185-185，187.