基于肝病实脾理论研究夜间加餐对肝硬化失代偿期患者营养状态的影响*

费景兰 郭 敏 顾亚娇 赵文霞

河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科（河南 郑州，450000）

基于肝病实脾理论研究夜间加餐对肝硬化失代偿期患者营养状态的影响*

费景兰 郭 敏 顾亚娇 赵文霞△

河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科（河南 郑州，450000）

目的：基于肝病实脾理论观察夜间药膳加餐对肝硬化失代偿期患者营养状态的影响。方法：采用随机数字表法将入组患者分为治疗组和对照组各35例，治疗组患者采用基础治疗＋夜间药膳加餐，对照组患者只采用基础治疗，疗程均为4周，比较治疗前后患者的体质指数（BMI），上臂肌围（AMC），血清白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、胆碱酯酶（Che）、甘油三酯（TG）、血糖（GLU）等指标的变化。结果：4周后治疗组和对照组患者在BMI、AMC、Alb、PA、Che、TAG、GLU指标上均较治疗前明显改善（P＜0.05），且治疗组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用药膳夜间加餐可以有效改善肝硬化失代偿期患者的营养状态，提高生活质量。

肝病实脾；夜间加餐；肝硬化失代偿期；营养状态

肝硬化失代偿期为慢性肝病发展的晚期阶段，肝脏功能明显减退，导致营养物质代谢及合成障碍，常伴有营养不良状态，而营养不良又直接影响着肝硬化患者的临床结局及预后，严重威胁着患者的生命及生存质量。因而有效地改善肝硬化失代偿期患者营养状态，减少并发症，提高生存质量，改善临床结局和预后，是临床目前亟待解决的核心问题之一。笔者基于肝病实脾理论，运用药食同源药膳夜间加餐的方法改善肝硬化失代偿期患者的营养状态，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 70例患者均来源于河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科病房2015年1月至2016年10月收治的肝硬化失代偿期患者，按随机数字表法分为两组。对照组35例，其中男26例，女9例；年龄28～65岁，平均（52.0±0.8）岁；病程10个月～9年，平均（6.0±0.75）年。治疗组35例，其中男21例，女14例；年龄32～65岁，平均（54.8±0.69）岁；病程8个月～10年，平均（6.2±0.83）年。两组患者在性别、年龄分布及病史、病程等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 病例选择标准 全部病例均符合2000年9月中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》中的关于肝硬化失代偿期的诊断标准，为排除其他病因及治疗对临床疗效的影响，只纳入乙型肝炎肝硬化失代偿期患者，年龄18～65岁，男女不限；NSR-2002筛查有营养风险，两组患者营养风险评分比较，差异无显著性意义，具有可比性。并排除孕妇及哺乳期患者，以及合并肝癌、糖尿病、肾脏病患者。

1.3 治疗方法 对照组患者：予基础治疗，保肝降酶，营养支持；治疗组：基础治疗＋夜间药膳加餐。加餐时间，为睡前半小时或晚9～10点；加餐内容：山药、茯苓、薏苡仁、佛手各10g、鸡内金3g、大枣3个、粳米5g，加工成米糊150～200ml饮用。1次/d，连用4周。

1.4 观察指标 观察患者治疗前后体质指数（BMI），上臂肌围（AMC），血清白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、胆碱酯酶（Che）、甘油三脂（TG）、血糖（GLU）等营养指标。

1.5 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用Ridit分析或χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在体质指数及上臂肌围变化方面的比较 见表1、表2。

表1 两组患者治疗前后BMI、AMC结果比较（±s）

表1 两组患者治疗前后BMI、AMC结果比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05

治疗前治疗后治疗组 35 21.07±1.25 24.19±0.70分组 n *△对照组 35 20.72±1.36 21.74±1.50 F 0.202 13.251 0.654 0.001 P

表2 两组患者体质指数变化及上臂肌围变化情况（±s）

表2 两组患者体质指数变化及上臂肌围变化情况（±s）

与对照组比较，*P＜0.05

组别 n体质指数变化（kg/m2）上臂肌围变化（cm）治疗组 35 3.2±1.18* 1.87±0.29*0.022 0.026对照组 35 1.04±0.68 1.62±0.38 t 5.617 2.256 P

2.2 两组患者治疗前后营养相关指标检测结果 见表3。

表3 两组患者治疗前后营养相关检测结果比较（±s）

表3 两组患者治疗前后营养相关检测结果比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05

组别 Alb g/L PA（mg/L）Che（KU/L）TG（mmol/L）Glu（mmol/L）0.58（n＝35）治疗后34.00± 1.66*对照组 治疗前27.01± 1.74 29.58± 2.21 3.61± 0.57 0.29± 0.04 3.46± 3.51± 0.17（n＝35）治疗后35.09± 1.94*5.72± 0.41*治疗组 治疗前26.23± 1.25 93.60± 2.36*4.68± 0.58*0.93± 0.07*28.73± 1.52 3.64± 0.54 0.29± 0.04 95.30± 15.27*6.18± 0.83*△1.02± 0.10*△5.94± 0.45*

3 讨论

肝硬化属中医“鼓胀”、“肝积”范畴，为“风、痨、臌、膈”四大难症之一。肝脾生理上密切联系，病理上相互影响。脾主升清，助于肝的疏泄；胃主降浊，利于胆汁排泄。病理上脾病可影响于肝，脾气不足或脾不统血可累及于肝，形成肝血不足。脾失健运，水湿内停，日久蕴积生热，湿热蕴蒸，使肝胆疏泄不利，可形成黄疸。反之，肝病也影响于脾，肝失疏泄，致土壅木郁，形成肝脾不调或肝胃不和的证候。由此可见，脾病传肝，肝病及脾，肝脾两脏在病理上相互影响［1］。有报道［2］显示肝硬化患者均有不同程度的营养不良，其营养不良的原因主要有摄入减少、消化吸收障碍、消耗增加、合成不足等，而不合理的膳食使营养不良更加明显，且可增加肝脏负担，降低机体对致病因素的抵抗，使肝功能进一步减退，导致病情恶化［3］。另有研究显示，给予肝硬化患者夜间加餐（LES），可以显著改善患者氧化供能比例，改善蛋白代谢，提高白蛋白水平［4］。目前认为，夜间加餐内容应以碳水化合物为主，加支链氨基酸制剂亦可提高血清蛋白水平，但由于口感差，患者依从性有所降低［5］。基于“药食同源”“寓医于食”的观点，利用食物性味偏颇的特性，把药膳针对性地用于肝硬化失代偿期患者的治疗，可有助于疾病的恢复和营养康复。笔者经过多年临床实践，发现健脾为主中药能够有效地改善肝硬化失代偿期患者的营养水平，所用中药主要为茯苓、薏苡仁、山药、佛手、鸡内金、大枣、粳米，具有健脾祛湿、行气之功。方中茯苓性甘、淡、平。入心、脾、肾经，具有渗湿利尿、和胃健脾、宁心安神、抑菌、增强机体抗病能力及降低血糖的功效［6］。薏苡仁其性微寒，味甘、淡，归脾、胃、肺经，有健脾渗湿，除痹止泻的功效。现代药理学研究表明，薏苡仁的主要活性成分包括糖类、酯类、不饱和脂肪酸类及内酰胺类等，具有抗肿瘤、提高机体免疫力、降血糖、抗炎镇痛等多方面的作用，药性平和，食药兼顾，在临床、养生等方面皆占据重要位置［7］。山药性味甘、平，入肺、脾、肾经，有补脾养胃、生津益肺、补肾涩精的功效。山药既是一味补益性中药，又是日常佳蔬，早在《神农本草经》中已将其列为“上品”药材，认为其“补中益气力，长肌肉，久服耳目聪明，轻身，不饥延年”。营养分析表明，山药富含淀粉、蛋白质、氨基酸、维生素等多种营养成分，山药所含的消化酶能促进蛋白质和淀粉的分解，有利于食物的消化吸收。山药所含的脱氢表雄酮，对人体有特殊的保健作用，有预防动脉硬化和肥胖病的功效［8］。佛手性温，味辛，苦、酸。入肝、脾、肺经。有疏肝理气、和胃止痛之功效。研究发现，佛手具有免疫调节、抗氧化及促进胃肠蠕动作用［9］。鸡内金含胃激素、角蛋白、微量胃蛋白酶、淀粉酶和多种氨基酸，具有健脾消食的功效，且鸡内金为药食同源的天然材料，无毒无害，为天然保健食品，药膳、组方应用均能发挥其更大的药用价值［10］。大枣性温味甘，归脾、胃经。补中益气，养血安神，缓和药性。研究证实，大枣多糖具有抗癌和抗艾滋病等生理活性，其药用价值倍受关注。药食同源借助于食物本身的特性，不仅能为患者提供机体需要的部分能量和营养成分，而且通过中药成分的健脾祛湿，行气利水作用，使三焦的通行元气、疏通水道、运行水谷功能达到最佳，从而消除病理因素，改善肝脏的生理功能，形成有利于肝脏组织修复的生理条件，对肝硬化患者的病情状况产生了良性辅助治疗作用［11］。23：00-凌晨3点是肝胆经当令时间，肝主藏血、主疏泄，人卧血归于肝。对肝硬化患者夜间加餐则更有助于人体营养物质吸收，为肝细胞修复再生提供原材料。该方法经济、便捷、有效，患者依从性高，值得临床推广应用。

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The Influences of Late Evening Snack（LES）on Nutrition Conditions of Liver Cirrhosis Patients at Decom pensation Stage from the Theory of Treating Liver by Nourishing Spleen*

Objective：To observe the influences of late evening herbal diets intervention on nutrition conditions of liver cirrhosis patients at decompensation stage.M ethods：Patientswere divided into treatment group and control group respectively according to the random number tablemethod，with 35 patients in each.The treatmentgroup was given basic treatmentand LES，while the control group was given basic treatment for the period of4 weeks，and the patients body indexes including BMI，AMC，ALB，PA，CHE，TAG，GLUwere compared before and after experiment.Results：After the experiment，compared with the control group，indexes of BMI，AMC，ALB，PA，CHE，TAG，and GLU of the treatment group improved significantly（P＜0.05）.Moreover，the differences between two groups had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion：Applying late evening herbal dietswould improve the nutrition conditions of liver cirrhosis patients at decompensation stage，and advance the living standard.

Treating liver by nourishing spleen；LES；Herbal diet；Liver cirrhosis patients at decompensation stage.

，2016－12－23 编辑：程良斌）

10.3969/j.issn.1005－0264.2017.03.006

河南省高等学校重点项目计划（No.16A320005）；△通讯作者，E-mail：zhao-wen xia＠：163.com

FEI Jing－lan，GUO Min，GU Ya－jiao，ZHAOWen－xia△.The First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine，（Zhengzhou Henan，450000）China