经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的术后护理干预分析

王燕飞

（包头医学院第一附属医院心内三科，内蒙古 包头 014010）

经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的术后护理干预分析

王燕飞

（包头医学院第一附属医院心内三科，内蒙古 包头 014010）

目的 探讨经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗（PCI）的护理干预效果。方法 选取2015年5月～2016年5月择期行冠状动脉介入手术的患者300例，将其随机分为对照组和观察组，各150例。对照组给予常规护理，观察组改进多项术后护理措施，包括规范应用止血器、加强健康教育等。对比两组止血器压迫时间、并发症情况。结果 观察组止血器压迫时间为（4.14±0.86）h，短于对照组的（5.92±1.52）h，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率为14.00%，低于对照组的30.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 加强术后护理能够有效预防经桡动脉穿刺行PCI治疗的并发症，有利于患者术后恢复。

介入治疗；护理；经桡动脉穿刺

冠状动脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention，PCI）是目前治疗冠心病的重要手段，以往主要选择股动脉进行穿刺，近年研究表明，选择桡动脉作为穿刺路径能够减少并发症[1]。本研究探讨经桡动脉路径的PCI患者的术后护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月～2016年5月择期行冠状动脉介入手术的患者300例。纳入标准：①存在介入手术指征；②选择右侧桡动脉路径穿刺；排除标准：①术中改换其他穿刺路径；②合并其他系统严重疾病。将患者随机分为对照组和观察组，各150例。观察组男98例，女52例，年龄31～76岁，平均年龄（56.35±11.63）岁；其中不稳定型心绞痛58例，稳定型心绞痛51例，陈旧性心肌梗死24例，急性心肌梗死13例，心脏瓣膜病4例；心功能I级78例，Ⅱ级63例，Ⅲ级9例。对照组男92例，女58例，年龄33～72岁，平均年龄（57.86±10.74）岁；其中不稳定型心绞痛63例，稳定型心绞痛49例，陈旧性心肌梗死21例，急性心肌梗死11例，心脏瓣膜病6例；心功能I级75例，Ⅱ级65例，Ⅲ级10例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组给予常规护理。①监测各项生命体征是否正常，观察桡动脉搏动、肢体皮肤状况是否正常；防止出现心律失常、低血压、迷走反射等PCI术后常见反应；②指导正确的卧床体位：术侧肢体水平摆放，并将前臂适当垫高30～45°，腕部不可过度用力；如果患者身体没有任何不适症状，鼓励其下床活动；③指导患者多饮水增加尿量（以术后6 h尿量2000 mL为标准）；④术后3 h首次进行止血带放气减压，以后按2～3 ml/（次•h）的标准逐渐减压，直至撤止血带。

观察组在此基础上改进多项术后护理措施。包括：①规范使用瑞翁桡动脉止血器。根据患者体型、血压、凝血功能等各项指标，适当调节腕带压力，以止血器加压点对应穿刺点上方1～2 cm加压为准；继续观察大约5 min，根据患者手掌肿胀、穿刺点渗血情况而适当调整压力。②加强健康教育。制作专门的健康宣教卡片，将术后护理常识与注意事项写在卡片上，发给患者及家属，指导患者学会观察及应对各种术后不适状况。③规范减压护理，确保及时撤除止血器。术后1～2 h进行首次减压，以后每2 h减压1次，适度放松腕带；如果患者没有出现渗血症状，可在术后6～8 h左右撤除止血器。④预防并发症。密切观察患者病情，术后1 h内，每隔15 min巡视1次，以后每隔1 h巡视1次，监测桡动脉搏动情况，观察术肢、腋下、锁骨等部位皮肤色泽、温度是否正常，并根据患者临床表现及时进行适当干预，预防并发症的发生。

1.3 评价标准

比较两组患者止血器压迫时间、术后并发症情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 压迫止血情况

观察组止血器压迫时间短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者止血器压迫时间比较（±s，h）

表1 两组患者止血器压迫时间比较（±s，h）

组别 n 压迫时间观察组 150 4.14±0.86对照组 150 5.92±1.52 P＜0.05

2.2 术后并发症

观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后并发症情况比较[n(%)]

3 讨 论

近年研究表明，选择桡动脉作为穿刺路径行PCI手术能够减少并发症，因此其应用越来越广泛。但临床中发现，仍有部分患者术后出现手部缺血、穿刺部位出血、桡动脉痉挛、闭塞等并发症，对术后康复造成不良影响[2]。已有研究指出，正确认识PCI并发症类型，并实施针对性护理，能够为患者带来更大益处[3]。本研究在常规护理基础上改进多项术后护理措施，取得理想效果，主要表现在：①缩短了应用止血器的时间。PCI术后延长压迫时间是导致桡动脉狭窄、闭塞的重要原因，在确保患者无出血的情况下，应尽可能缩短压迫时间、并适当减压，确保一定的前向血流量。本研究中观察组严格执行止血器规范使用程序，有效缩短压迫止血时间，降低了手掌肿胀、穿刺部位出血等不良反应。②减少PCI并发症。通过严格规定巡视时间，在第一时间掌握患者病情变化并给予适当干预；同时加强健康教育，使患者学会观察及应对各种术后不适状况，从而有效预防并发症[4]。

总之，加强经桡动脉穿刺行PCI治疗的术后护理，能够减少并发症，有利于患者术后恢复，值得推广应用。

[1] 邵瑛.经桡动脉行冠脉介入治疗后穿刺部位的护理进展[J].岭南心血管病杂志,2013,19(4):527-528.

[2] 杨淑兰.经桡动脉行冠状动脉介入治疗围手术期的护理干预[J].青海医药杂志,2012,42(12):50.

[3] 郑小珍.桡动脉途径失败后经尺动脉行冠脉介入患者的护理[J].护理学杂志,2011,26(1):30-31.

[4] 吴丹凤,芮立美,高书琴,等.护理干预在经桡动脉行冠状动脉介入治疗中的应用[J].吉林医学,2012,22(7):1483-1484.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.23.39.02