认知障碍简明评价表对帕金森病患者轻度认知功能障碍的诊断价值

王谟兰，徐俊，朱晓峰，徐耀，张桁忠

·论著·

认知障碍简明评价表对帕金森病患者轻度认知功能障碍的诊断价值

王谟兰，徐俊，朱晓峰，徐耀，张桁忠

目的探讨认知障碍简明评价表(Cog-12量表)对帕金森病(PD)患者轻度认知功能障碍的诊断价值。方法将85例PD患者按认知障碍诊断标准分为认知功能正常组(45例)、轻度认知功能障碍组(PD-MCI)组(40例)。采用Cog-12量表、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)及MMSE量表对患者进行测评，分析3个量表对PD患者轻度认知障碍的筛查能力。结果与认知功能正常组比较，PD-MCI组Cog-12量表评分显著升高，MoCA、MMSE量表评分显著降低(均P<0.001)。Cog-12对PD患者MCI的鉴别能力明显优于MoCA、MMSE(AUCCog-12=0.958，敏感度为85.7%，特异度为75%; AUCMMSE=0.798，敏感度为52.4%，特异度为26.5%; AUCMoCA=0.907，敏感度为71.4%，特异度为21.5%)。当Cog-12界值为7.5分时，其敏感性为85.7%。结论Cog-12量表可有效检测PD患者的认知功能损伤，可应用于临床PD患者认知功能的筛查。

帕金森病；轻度认知障碍；认知障碍简明评价表

帕金森病(PD)患者在病变的不同时期有不同的认知功能损害的表现。在PD认知功能障碍的早期有一种介于正常认知功能与痴呆之间的过渡状态——PD合并轻度认知功能障碍(PD-MCI)，随后可能发生PD痴呆(PDD)；在PD的晚期，即使无痴呆的也有可能存在着认知功能障碍[1]。对PD患者进行早期的认知功能测查，早期发现PDD的高风险人群，并给予干预，可以改善PD患者的预后。临床上需要简便快速且敏感的认知功能评估工具，而我国目前尚无专用于PD认知障碍的筛查工具。临床上常使用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)进行筛查，但是MoCA量表存在的一定的局限性，常常受到文化、患者理解能力等的影响[2]。本研究采用认知障碍简明评价表(Cog-12量表)对PD患者的认知功能障碍进行筛查，以探讨其临床应用价值。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2013年1月～2015年1月我院神经内科门诊就诊和住院的PD患者85例，均符合英国 PD 脑库PD的诊断标准：(1)运动迟缓且有下列症状之一：肌强直、静止性震颤、姿势平衡障碍。(2)支持标准：非对称性发病、多巴胺替代治疗敏感。(3)排除标准：反复卒中病史；伴随阶梯型进展的PD 症状；反复脑外伤病史；明确的脑炎病史，有动眼危象；在服用抗精神病类药物过程中出现症状；1个以上的亲属发病，病情持续好转；起病3年后仍仅表现单侧症状；核上性眼肌麻痹，小脑病变体征；疾病早期严重的自主神经功能紊乱；存在阳性病理征；CT显示脑肿瘤或交通性脑积水；大剂量左旋多巴治疗无效(排除吸收不良导致的无效)；1-甲基-4-苯基-1,2,3,6-四氢吡啶接触史；有内分泌疾病、精神和心理疾病、糖尿病酮症酸中毒、药物和酒精滥用史、情感障碍以及严重低血压、低血糖等影响认知评估结果的各类疾患；有痴呆、严重言语障碍及人格异常等精神障碍患者。所有入选患者意识清楚，文化程度均在小学及以上能同意并配合此项调查，并签署知情同意书。按临床诊断分为认知功能正常组和PD-MCI组。(1)认知功能正常组：男25例，女20例；年龄62～82岁，平均(72.13±5.43)岁；病程0.6～10.2年，平均(5.64±2.33)年；平均受教育年限(6.12±2.21)年。(2)PD-MCI组：男23例，女17例；年龄62～83岁，平均(73.41±6.21)岁；病程2.4～12.4年，平均(5.12±3.12)年；平均受教育年限(6.31±2.14)年。PD-MCI诊断需符合2012年国际运动障碍协会发布的PD-MCI诊断标准[3-4]：①主观感觉记忆力减退，并经知情者证实。②认知功能下降对日常生活活动能力影响较小且未进展至痴呆。③神经心理学测验有轻度认知损害证据[MMSE评分为20～23分(小学)、24～26分(初中及以上)；MoCA评分为21～26分(受教育程度≤12年时加1分)]。两组间患者性别、年龄等差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 认知情况的评价 住院患者于入院后，门诊患者于就诊当日采用Cog-12量表、MoCA中文版及MMSE量表对患者进行评估。(1)Cog-12量表：由两大部分组成，第一部分是对患者思维判断及学习记忆能力的评估，即记忆障碍自评表(AD8)部分；第二部分是新增部分，主要是对患者精神行为及语言能力的检查，包括心理情绪、行为异常、个性改变及语言能力4个方面的内容，每一项均从无到显著影响日常生活能力分为5个等级，记为0～4分。Cog-12评分越高，表示其认知功能越差[4-5]。(2)MoCA评分：总分为30分，如果受试者受教育年限<12年，则在测试结果上加1分以校正文化程度的偏倚，≥26分为正常。(3)MMSE量表评分：MMSE量表评分评定患者总体认知功能[6]，包括时间定向、地点定向、记忆力、注意力和计算能力、回忆力、语言能力6个方面，共30题。

2 结 果

2.1 两组间Cog-12、MoCA、MMSE量表评分的比较见表1。与认知功能正常组比较，PD-MCI组Cog-12量表评分显著升高，MoCA、MMSE量表评分显著降低(均P<0.001)。

表1 两组间Cog-12、MoCA、MMSE量表评分的比较(x±s,分)组别例数Cog-12评分MoCA评分MMSE评分认知功能正常组455.57±1.522.76±3.1826.90±1.79PD-MCI组4010.25±2.7717.35±2.8722.65±4.43F值3.420.810.16P<0.001<0.001<0.001

2.2 ROC曲线分析 见图1。Cog-12、MoCA与MMSE对PD-MCI的鉴别能力的ROC曲线均在对照曲线的上方，提示Cog-12、MoCA与MMSE均可用于PD-MCI的识别。Cog-12量表对PD患者MCI的鉴别能力(AUCCog-12=0.958，界值为7.5，敏感度为85.7%，特异度为75%)明显优于MoCA量表(AUCMoCA=0.907，界值为19，敏感度为71.4%，特异度为21.5%)，而MoCA量表对MCI的鉴别能力又优于MMSE(AUCMMSE=0.798，界值为23.5，敏感度为52.4%，特异度为26.5%)。

图1 Cog-12、MoCA与MMSE评分对PD-MCI鉴别能力的ROC曲线

3 讨 论

早在2006年，英国国家临床技术研究院将PD的非运动症状列为亟待解决的临床问题，之后国内外专家总结和概括出PD的非运动症状主要表现：感觉障碍、睡眠障碍、神经精神障碍和自主神经功能障碍，这些非运动症状可以不断发展，并在PD晚期占首要地位，也会导致患者残疾、生活质量下降和预期寿命缩短。也有研究[7]表明，部分患者在PD早期就有认知功能损害，但尚未达到痴呆诊断标准，即PD-MCI。目前有关PD-MCI研究越来越多，但其诊断标准、向痴呆转变的概率及危险因素等仍没有统一的结论，因此对于PD患者早期轻度认知功能损伤的筛查与识别至关重要。既往研究[8]表明，PD患者早期认知功能下降可能仅表现在注意力、计算力、语言理解和执行功能等方面，日常生活障碍可能并不明显，因此容易被患者及其家属忽视。神经心理学量表在认知障碍类疾病的筛查和诊断具有重要的地位。有效的量表能够快速、灵敏地识别出认知异常，从而早期干预之，对防止或延缓PD-MCI的发展有重要意义。

目前临床上常用于PD-MCI的认知评定量表包括MoCA、MMSE、画钟试验等。这些量表通常比较复杂，无法简单、快速的进行认知功能评定，并且执行功能和注意力方面往往很少提及甚至缺失，缺乏敏感性和特异性[9]。MMSE的主要缺点是：(1)存在天花板效应[1]；(2)对轻度认知功能损害患者不够敏感，不能发现早期轻度认知障碍患者；(3)受教育程度的影响大，高教育者可能出现假阴性，低文化程度者可能出现假阳性；(4)对皮质下认知障碍不敏感[10]。与MMSE相比，MoCA量表更加强调了对执行功能和注意力方面的评价[11]，但在视空间与执行能力的连线试验上，一些受教育程度低者很难完成，受试者不能很快理解生僻的词汇，从而导致得分下降。虽然MoCA根据应用结果对文化程度偏倚进行了校正(即如受教育年限<12年则加1分)，但这并不能完全校正文化程度的差距带来的误差。Cog-12量表是徐俊教授科研组在早期认知筛查量表的基础上增加了非认知症状内容，是从照料者角度来反映患者总体认知障碍的量表，能提供患者认知、精神、行为语言等方面的客观信息。且课题组以往的研究[12]已经证实了本量表在人群认知功能筛查中的效果。基于以上，本研究采用Cog-12量表对PD患者进行检测，从而进一步论证Cog-12在PD患者MCI筛查中的应用价值。

Cog-12是一种他评量表，实际上是知情者对患者长期以来认真能力的综合评估，可以通过电话、QQ、微信等通讯方式动态提高患者的认知变化，方便随访和疗效观察。在对老年人认知功能的研究[13]中发现，Cog-12不仅仅可以有效地发现认知功能下降，还是预测认知功能下降的工具。本研究结果发现，与认知功能正常组比较，PD-MCI组Cog-12量表评分显著升高(F=3.42，P<0.001)，提示在对PD患者认知损伤评定方面Cog-12量表有良好的鉴别能力。ROC曲线显示，Cog-12与MoCA、MMSE均可用于PD患者MCI的识别，但是Cog-12对于PD患者MCI的识别能力明显优于MoCA、MMSE。MMSE、MoCA量表需要专业的医师或护士专门培训，整个量表评估时间长，且受患者情绪、睡眠、操作能力等影响大，这些都阻碍了其在临床中的实际应用[6]。Cog-12操作简单，相对客观，无需相关专业的培训，其主要的特点是敏感度及特异度都要高(敏感度为85.7%，特异度为75%)，且Cog-12量表(3～5 min)与MMSE和MoCA量表(5～20 min)相比评估时间更短。

综上所述，Cog-12相对于MMSE和MoCA，具有操作简单、敏感度、特异度高等优点，可多维度评估患者认知、日常生活、行为异常及生活质量及照料负担，适用于疾病长期随访监测及评估疗效等优点，且其信度和效度在多项研究[12-13]中得到证实。因此Cog-12量表可用于PD患者MCI的早期筛查。但本研究存在样本量少、单一中心等缺点，且没有进行动态随访追踪的数据分析。如果能够进行大样本和多种心研究，动态分析其向痴呆的转化率，从而更为全面的论证Cog-12在PD患者中筛查MCI的价值，并为以后评估PD-MCI病情及观察疗效提供依据。

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Diagnosticvalueofcognitive-12scaleonmildcognitiveimpairmentinParkinson’sdiseasepatients

WANGMo-lan,XUJun,ZHUXiao-feng,etal.

JiangsuProvincialYangzhouWutaishanHospital,Yangzhou225001,China

ObjectiveTo explore the diagnostic value of cognitive-12 scale (Cog-12 scale) on mild cognitive impairment (MCI) in Parkinson’s disease(PD).MethodsEighty-five PD patients were divided into normal cognitive function group (45 cases) and mild cognitive impairment (PD-MCI) group (40 cases) by cognitive disorder diagnostic criteria. Cog-12 scale, Montreal cognitive assessment scale (MoCA), MMSE weight tables for patient evaluation, analysis of them on PD patients with mild cognitive impairment screen.ResultsCompared with normal cognitive function group, the score of Cog-12 scale was significantly increased, scores of MoCA and MMSE were significantly decreased (allP<0.001). The discriminating ability of Cog-12 diagnosed MCI in PD patients was better than MoCA and MMSE (AUCCog-12=0.958, sensitivity was 85.7%, specificity was 75%; AUCMMSE=0.798, sensitivity was 52.4%, specificity was 26.5%; AUCMoCA=0.907, sensitivity was 71.4%, specificity was 21.5%). The area under ROC curve showed that the sensitivity of Cog-12 score in predicting MCI was 85.7% when its cutoff value was 7.5.ConclusionsCog-12 scale can be effective in detecting cognitive impairment in patients with PD. It can be applied to clinical screening for cognitive dysfunction in PD patients.

Parkinson’s disease；mild cognitive impairment；cognitive-12 scale

R742.5

A

1004-1648(2017)05-0333-04

225001江苏省复员退伍军人精神病医院，江苏省扬州五台山医院神经内科(王谟兰)；扬州大学医学院附属医院，江苏省苏北人民医院(徐俊，朱晓峰，徐耀，张桁忠)

张桁忠

2016-06-14

2016-10-08)